今年8月25日，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院收治一位14歲的男孩小金，因“咳嗽2周，呼吸困難進(jìn)行性加重半天”由急診轉(zhuǎn)入PICU。

小金與其他孩子截然不同的是，雖然他才14歲，身高160cm，體重已經(jīng)高達(dá)400斤。

入院時(shí)血?dú)馐荆簆H7.181（正常值7.35-7.45）、動脈血氧分壓66.6mmHg（正常值約為100mmHg）、二氧化碳分壓91mmHg（正常值35-45mmHg），隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。入院后ICU醫(yī)生立即給予經(jīng)口氣管插管行呼吸機(jī)輔助通氣。

小金既往于我院內(nèi)分泌內(nèi)分泌遺傳代謝科查出屬于家族性MC4R基因異常，該病的特點(diǎn)是食欲亢進(jìn)，我國尚無特效藥，但小金和家長均不愿意進(jìn)行飲食控制等生活方式干預(yù),，導(dǎo)致極重度肥胖及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

小金400斤的體重，就像一座小山，對于我們兒科醫(yī)護(hù)工作者來說是一個(gè)非常大的挑戰(zhàn)！如何制定治療方案、做好氣道管理、制定能量供給、打針抽血、基礎(chǔ)護(hù)理，都面臨著重重苦難。陸國平主任、沈偉杰護(hù)士長帶領(lǐng)的PICU醫(yī)療專護(hù)團(tuán)隊(duì)，挖掘潛力，突破極限，精心打造個(gè)性化治療護(hù)理方案，以先進(jìn)的設(shè)施設(shè)備、精湛的技術(shù)、強(qiáng)烈的使命感一一破解難題。

氣道管理的專家小組，根據(jù)患兒的實(shí)際情況，通過食道壓檢測來調(diào)節(jié)最合適PEEP。

營養(yǎng)的管理，我們邀請了本院的營養(yǎng)科主任和瑞金的營養(yǎng)科主任共同制定了腸內(nèi)營養(yǎng)的方案。機(jī)械通氣期間給予瑞高要素飲食持續(xù)24h的鼻飼喂養(yǎng)，拔管后給予高蛋白、高維生素、低脂飲食。

護(hù)理方面，入科當(dāng)天在護(hù)士長的帶領(lǐng)下，迅速建立了2條靜脈通道和ABP動脈血壓監(jiān)測，以利于給藥和時(shí)刻監(jiān)測患兒的血?dú)庾兓?。為了減少患兒反復(fù)靜脈穿刺，入科一周后，護(hù)士長給予留置了PICC，便于長期輸液。同時(shí)護(hù)士長最大化的安排豪華護(hù)理團(tuán)隊(duì)，每班安排了一名高年護(hù)士、一名男護(hù)士和一名低年護(hù)士3人共同護(hù)理患兒，其中，一名護(hù)士時(shí)刻陪伴患兒左右，給予看護(hù)防止其發(fā)生非計(jì)劃性拔管，同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

經(jīng)過我們共同的努力，患兒于9月27日成功拔除氣管插管，給予無創(chuàng)輔助通氣?；純河跓o創(chuàng)輔助通氣期間，為了讓患兒更好的改善肺功能，移位呼吸機(jī)協(xié)助患者每日至少下地坐于沙發(fā)一次，根據(jù)其能耐受的程度逐漸增加坐位時(shí)間。為保證患者及管路安全，每次下地至少八位工作人員，其中一名主治醫(yī)師，一名呼吸理療師及六位護(hù)理人員（其中必須有三名男性護(hù)士）同時(shí)協(xié)作，檢查全身管路固定是否良好，長度是否適宜，移動患者時(shí)密切注意觀察生命體征。

在此期間患兒出現(xiàn)了腹瀉的現(xiàn)象，每日8-10次稀水樣大便，這給護(hù)理工作帶來了極大的難度，每次5-6名護(hù)士合作給患兒換尿布，清洗臀部。

經(jīng)過2周的治療，患兒成功脫離了無創(chuàng)呼吸機(jī)，未發(fā)生壓瘡等。

10月16日患兒成功脫離吸氧。

可喜的是，經(jīng)過多團(tuán)隊(duì)合作的規(guī)范化管理，患兒體重也減輕了將近25公斤，孩子說：“我感覺輕松多了，呼吸也順暢了！”

60個(gè)日日夜夜的辛苦付出，殫精竭慮，精疲力盡，在孩子康復(fù)后的笑容前一切都微不足道。

10月23日小金高興地出院了。他出院時(shí)給我們醫(yī)生寫了很多感謝信：“謝謝叔叔阿姨們挽救了我的生命，我以后不會再胡亂吃東西了”。

我們醫(yī)護(hù)人員為孩子的康復(fù)由衷地高興，突然想起一句話“你若性命相托,我必全力以赴!”

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