原創(chuàng) 嚴(yán)虎 丁香媽媽

寶寶喉嚨里有痰，咳咳咳不出，嗓子里呼嚕呼嚕聽著好難受。

「痰」這個(gè)黏黏糊糊的小東西，是每個(gè)媽媽都曾經(jīng)歷過的難題。

在丁香媽媽的后臺(tái)，常常收到媽媽們關(guān)于「痰」的咨詢。

孩子有痰就是呼吸道感染了嗎？

根據(jù)痰液的顏色能判斷是否細(xì)菌感染嗎？

有痰時(shí)必須吃化痰藥、抗生素、做霧化嗎？……

今天，我們就請(qǐng)到兒科醫(yī)生界中的顏值擔(dān)當(dāng)、專業(yè)能力扛把子的嚴(yán)虎醫(yī)生來(lái)給我們解答一下十大和痰有關(guān)的疑問。

01

寶寶的痰從哪里來(lái)？

痰可能是疾病狀態(tài)下，呼吸道分泌的成分特殊的粘液。

即使沒有生病，我們呼吸道上皮的杯狀細(xì)胞也會(huì)不斷分泌粘液。

這些粘液對(duì)我們非常重要，它可以維持呼吸道粘膜表面的濕潤(rùn)，一定程度濕化進(jìn)入肺內(nèi)的空氣，同時(shí)粘住隨空氣進(jìn)入呼吸道的對(duì)人體有害的微小顆粒和病原體。

這些粘液還含有能識(shí)別細(xì)菌和病毒的抗體，能殺死入侵病原體的酶。

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02

孩子有痰是因?yàn)楹粑栏腥締幔?/p>

不一定。

很多原因都會(huì)導(dǎo)致呼吸道出現(xiàn)較多的痰液，呼吸道感染只是其中一種可能而已。

呼吸道發(fā)生感染時(shí)（常見是病毒，少數(shù)是細(xì)菌等），因?yàn)榫植康难装Y反應(yīng)，呼吸道上皮的粘液分泌會(huì)增加，會(huì)產(chǎn)生痰液。

這種呼吸道感染后，出現(xiàn)痰液增多的現(xiàn)象，其實(shí)是我們身體的保護(hù)性機(jī)制，有助于清理侵入呼吸道的病毒或者細(xì)菌。

有時(shí)候，呼吸道的痰液增多并不是感染導(dǎo)致，還考慮下面三種原因：

1. 過敏

比如呼吸道過敏時(shí)，呼吸道表面往往會(huì)產(chǎn)生較多粘液。

2. 氣道高反應(yīng)

當(dāng)孩子處于氣道高反應(yīng)狀態(tài)時(shí)，呼吸道分泌的粘液也會(huì)增多。

3. 喉軟骨發(fā)育不良

還有少部分輕中度喉軟骨軟化的寶寶，出生后不久，嗓口就會(huì)有一陣陣的痰聲，吃奶或者睡覺時(shí)更明顯。

如果孩子平時(shí)也不咳嗽，吃睡、生長(zhǎng)發(fā)育都正常，卻常有痰聲，要考慮喉軟骨發(fā)育不良導(dǎo)致的先天性喉喘鳴。

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03

孩子有痰

需要吃抗生素嗎？

通常不需要。

細(xì)菌感染只是寶寶有痰的一種可能而已，如果僅僅因?yàn)橛刑稻徒o孩子服用抗生素，就屬于濫用抗生素。

兒童患支氣管炎時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)痰液增多，但支氣管炎大多數(shù)還是病毒感染，病毒感染沒有有效的抗病毒藥物，不要給孩子使用抗生素。

有些家長(zhǎng)可能會(huì)問，「孩子痰液發(fā)黃發(fā)綠就是細(xì)菌感染了嗎？」

傷口出現(xiàn)黃綠色的膿液可能提示存在細(xì)菌感染，但是痰液或者鼻涕呈現(xiàn)黃綠色不能說明就是細(xì)菌感染。

比如呼吸道在病毒感染后，同樣會(huì)產(chǎn)生黃綠色的痰液。

因?yàn)榇藭r(shí)的呼吸道上皮細(xì)胞會(huì)分泌大量多形核白細(xì)胞，這些多形核白細(xì)胞積聚在呼吸道的分泌物中。

多形核白細(xì)胞和多形核白細(xì)胞酶分別為黃色或綠色，所以痰液會(huì)呈現(xiàn)黃綠色，而這種黃綠色的痰液和細(xì)菌感染無(wú)關(guān)。

所以僅僅憑借痰液或鼻涕呈現(xiàn)黃綠色就使用抗生素同樣屬于濫用。

但家長(zhǎng)要注意的是，如果寶寶有痰咳嗽持續(xù)超過 10 天，沒有減輕趨勢(shì)，需要就醫(yī)評(píng)估，判斷是否使用抗生素。

04

孩子痰太多時(shí)

會(huì)有窒息風(fēng)險(xiǎn)嗎？

正常孩子都有完善的咳嗽機(jī)制，當(dāng)呼吸道里的痰液積聚到一定程度，孩子會(huì)本能會(huì)通過咳嗽來(lái)移動(dòng)痰液，所以孩子氣管里有痰導(dǎo)致窒息，幾乎是不可能。

但極個(gè)別情況，比如孩子出現(xiàn)了呼吸衰竭，這時(shí)的呼吸肌過于疲勞或者大腦咳嗽中樞受到抑制（什么情況咳嗽中樞會(huì)被抑制，見下一個(gè)解答），無(wú)法產(chǎn)生有力的咳嗽來(lái)排出呼吸道里面的痰液，就會(huì)有窒息的風(fēng)險(xiǎn)。

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05

孩子咳嗽很難受

為什么不讓孩子吃止咳藥？

這時(shí)候就要說說痰液的窒息風(fēng)險(xiǎn)了。

咳嗽產(chǎn)生的高速氣流，有助于排出氣道里面的痰液。

如果給孩子服用了中樞鎮(zhèn)咳藥后，孩子的咳嗽機(jī)制就被抑制了，不能通過咳嗽排出呼吸道中的痰液，痰液就會(huì)淤積堵塞氣道，增加孩子窒息風(fēng)險(xiǎn)。

所以，我們非常不推薦給孩子服用止咳藥物。

06

有痰需要吃「化痰藥」嗎？

人們想當(dāng)然地認(rèn)為，吃「化痰藥」把呼吸道的痰「化」掉，痰沒有了，病就好了。其實(shí)感染時(shí)以及感染后期，呼吸道的痰液是不斷分泌的，是「化」不完的。

部分「化痰藥」（比如沐舒坦、愈創(chuàng)木酚甘油醚、乙酰半胱氨酸）可以降低痰液的粘度，使痰液變稀，孩子似乎更容易咳動(dòng)。

但目前的臨床研究顯示，沒有證據(jù)證明呼吸道感染的孩子可以通過服用化痰藥獲益，吃不吃「化痰藥」對(duì)疾病的恢復(fù)沒有影響。

考慮到化痰藥潛在的不良反應(yīng)，所以不建議給有痰的孩子使用「化痰藥」。

07

霧化是解決痰的辦法嗎？

不是。

沒有有力的證據(jù)證明給有痰的孩子做霧化吸入有助于病情康復(fù)。

沒有有力證據(jù)證明生理鹽水（0.9% 的氯化鈉）、高滲鹽水（3% 的氯化鈉）、沐舒坦、乙酰半胱氨酸等霧化能有助于病情好轉(zhuǎn)。個(gè)別時(shí)候，霧化吸入還會(huì)導(dǎo)致孩子的劇烈嗆咳。

所以，在沒有確切的證據(jù)證明有用的情況下，我不建議僅僅是因?yàn)橛刑?，而給孩子進(jìn)行霧化吸入。

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08

拍背可以幫助孩子排痰嗎？

目前的研究證據(jù)顯示拍背還是不拍背，對(duì)孩子病情的恢復(fù)沒有什么影響。

如果孩子真的咳嗽痰多，家長(zhǎng)輕拍孩子，我也不會(huì)阻止，因?yàn)檫@種舉動(dòng)不會(huì)傷害孩子，這只是家長(zhǎng)表達(dá)關(guān)愛的一種方式。

但我會(huì)告訴你，拍背沒什么用。沒有確切的證據(jù)證明那些所謂的拍背手法有效。

09

孩子咳痰咳不出

咽下去會(huì)有麻煩嗎？

多數(shù)情況下，痰液被咳到嗓口時(shí)會(huì)被我們本能的被咽到胃里。

這個(gè)過程比較惡心，但不會(huì)給孩子帶來(lái)什么麻煩。

盡管痰液中可能會(huì)含有致病微生物，但胃酸可以殺死這些微生物，所以把痰液咽到胃里不會(huì)傷害孩子。

10

那你說說，有痰該怎么辦？

我們沒有必要因?yàn)閾?dān)心而非要給孩子各種「沒用」且「可能有害」的干預(yù)。我們的干預(yù)要建立在證據(jù)的基礎(chǔ)上。

當(dāng)一個(gè)孩子有呼吸道癥狀時(shí)，我們要觀察：

孩子的體溫、精神、食欲和睡眠，和家人的互動(dòng)如何？安靜狀態(tài)下或睡眠時(shí)孩子的呼吸頻率？有沒有呼吸費(fèi)力的現(xiàn)象？

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如果孩子體溫正常、精神食欲良好、呼吸頻率正常，沒有呼吸急促或者呼吸費(fèi)力的現(xiàn)象，僅僅有痰是不需要干預(yù)的。

確保孩子足夠的液體攝入，確保合適的空氣濕度，尤其在冬季制暖后和夏季制冷后，建議使用加濕器避免空氣干燥，然后等孩子慢慢恢復(fù)。

監(jiān)制：momo

排版：芋頭

題圖來(lái)源：站酷海洛

本文經(jīng)由解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院副主任醫(yī)師 馬學(xué)梅 審核

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