寒冬將至，如何備戰(zhàn)大流行？

2020-11-04 11:00

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

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原創(chuàng) Davin zhao JR MedSci梅斯

導(dǎo)語：氣溶膠傳播效率或低于預(yù)期?

CC0 Public Domain

近期全球新冠疫情持續(xù)加劇，單日確診突破50萬例再創(chuàng)新高。據(jù)worldometers新冠大流行統(tǒng)計(jì)網(wǎng)站顯示，昨日（29日）全球新冠病例新增有545945例，前天（28日）為507543例，截至10月30日0點(diǎn)全球累計(jì)病例已達(dá)45348176例，染疫死亡1186396例。

每日新增病例情況，截至https://www.worldometers.info/coronavirus/

歐洲疫情再次惡化，病毒正在歐洲大陸快速蔓延擴(kuò)散，過去一周中平均每日新增22萬例，相比上一周增幅達(dá)44％。法國德國28日同日宣布再度實(shí)施全國封鎖措施，關(guān)閉休閑娛樂設(shè)施。西班牙、意大利、瑞士等國歐洲諸國也實(shí)施類似禁令。

而疫情另外一極-美國，近日平均71000人確診，48個州均為都上升趨勢，39個州死亡人數(shù)也在增加，平均從兩周前的單日平均714人攀升至805人。這波流行可能由于忽略社交距離與口罩防護(hù)缺乏所致，并且加上北半球氣溫下降人們在室內(nèi)時間增加，從而增加病毒感染概率。

通常醫(yī)學(xué)科技界認(rèn)為，導(dǎo)致新冠病毒傳播是通過呼吸道飛沫傳播，可能通過直接吸入或通過手或物體接觸間接感染。然而，關(guān)于呼吸道氣溶膠微滴是否作為傳播途徑發(fā)揮重要作用存在較多爭議。氣溶膠是指在空氣中懸浮的顆粒物，顆粒直徑一般小于100微米(0.1毫米)。

Phys. Fluids 32, 107108 (2020); doi: 10.1063/5.0027844.

荷蘭阿姆斯特丹大學(xué)物理研究所的研究人員近期發(fā)表在《流體物理學(xué)》（Phys. Fluids）研究指出，氣溶膠在傳播新冠病毒病毒方面似乎不是一種非常有效的途徑，尤其是來自表現(xiàn)出低病毒含量的無癥狀或輕度癥狀的個體。該結(jié)論研究人員在密閉空間中使用激光技術(shù)來測量人們說話或咳嗽時釋放的液滴的SARS-CoV-2傳播模型中得出的。

咳嗽（圓圈）和說話（正方形）時產(chǎn)生的液滴的測量液滴尺寸分布

激光片成像檢測到的由高發(fā)射器（a）和正常發(fā)射器（b）的咳嗽產(chǎn)生的液滴的瞬時圖像?？人粤孔屛覀兏鶕?jù)（i）咳嗽與健康人進(jìn)入房間之間的延遲時間和（ii）健康人的時間來估算吸入的病毒顆粒數(shù)量（c）和（d）。Phys. Fluids 32, 107108 (2020); doi: 10.1063/5.0027844

主導(dǎo)該研究作者和研究所所長Daniel Bonn認(rèn)為，現(xiàn)代通風(fēng)設(shè)施的場所使氣溶膠傳播感染風(fēng)險不大，因此進(jìn)入通風(fēng)良好的現(xiàn)代建筑，例如機(jī)場，火車站，現(xiàn)代化的辦公室等，相對是安全的。但如果與被感染者一起在通風(fēng)不良的房間中呆了相對較長的時間，或者在被感染者咳嗽之后，就會變得很危險。

美國CDC關(guān)于新冠傳播科學(xué)簡報

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/more/scientific-brief-sars-cov-2.html

美國CDC也與荷蘭阿姆斯特丹大學(xué)物理研究所研究人員持有類似觀點(diǎn)，該機(jī)構(gòu)對于氣溶膠是否傳播新冠病毒遲遲不作定論，直到10月初，也才承認(rèn)新冠病毒可通過氣溶膠傳播。

從其發(fā)布的最新版指導(dǎo)方針中，美國CDC引用越來越多的證據(jù)承認(rèn)氣溶膠能傳播新冠病毒，但這并不是新冠病毒的主要傳播途徑。美國CDC表示，新冠病毒主要通過與新冠患者近距離接觸或與新冠患者直接接觸者的呼吸道飛沫傳播。在幾周之前，該衛(wèi)生機(jī)構(gòu)曾承認(rèn)氣溶膠能傳播新冠病毒，但隨后突然移除這一說法。

新冠氣溶膠傳播相關(guān)研究，Aerosol transmission of SARS-CoV-2? Evidence, prevention and control，https://doi.org/10.1016/j.envint.2020.106039.

美國CDC指出，很大一部分SARS-CoV-2感染（估計(jì)為40-45％）并無癥狀發(fā)生，并且感染可以由無癥狀者傳播。從可獲得的數(shù)據(jù)表明，SARS-CoV-2的傳播更像大多數(shù)其他常見的呼吸道病毒，主要是通過短距離（例如，不到六英尺，約1.8米）內(nèi)的呼吸道飛沫傳播。目前尚無足夠證據(jù)表明可以它傳播到更遠(yuǎn)處的人，或者在感染者到達(dá)后數(shù)小時進(jìn)入空間的人。

2004年《新英格蘭醫(yī)學(xué)》發(fā)表香港公共衛(wèi)生學(xué)者的淘大花園案例研究證實(shí)，SARS病毒可通過空氣傳播，Evidence of Airborne Transmission of the Severe Acute Respiratory Syndrome Virus，N Engl J Med 2004; 350:1731-1739，DOI: 10.1056/NEJMoa032867.

SARS-CoV-2的傳播可能在特殊情況下發(fā)生氣溶膠傳播：感染者同時在其中或在感染者離開空間后不久就暴露于易感人群的封閉空間；長時間接觸呼吸顆粒，通常是通過呼氣運(yùn)動（例如大喊，唱歌，運(yùn)動）；通風(fēng)或空氣處理不足會導(dǎo)致懸浮的呼吸小液滴和顆粒積聚。

Science 16 Oct 2020:Vol. 370, Issue 6514, pp. 303-304，DOI: 10.1126/science.abf0521

10月16日，美國研究人員《科學(xué)》雜志上發(fā)表的一封公開信中提出了相反觀點(diǎn)。研究人員稱，有絕大多數(shù)證據(jù)表明，氣溶膠可能是新冠病毒傳播的主要途徑。迫切需要協(xié)調(diào)有關(guān)跨學(xué)科病毒傳播方式的討論，以確保最有效的控制策略并向公眾提供清晰一致的指導(dǎo)。

氣溶膠中的病毒（小于100 μm）可以像煙霧一樣在空氣中懸浮數(shù)秒至數(shù)小時，并被吸入。它們高度集中在受感染的人附近，因此他們可以很容易地在附近感染人。但是含有傳染性病毒的氣溶膠也會傳播超過2 m，并積聚在通風(fēng)不良的室內(nèi)空氣中，從而導(dǎo)致超級傳播事件。

新冠患者（其中許多人沒有癥狀）在呼吸和交談時會釋放出數(shù)千載有病毒的氣溶膠，而釋放的飛沫數(shù)量則要少得多。因此，吸入氣溶膠的可能性要大得多，因此必須將注意力轉(zhuǎn)移到防止空氣傳播上。除了現(xiàn)行的戴口罩，社交疏離和清潔工作的規(guī)定外，科學(xué)家們敦促公共衛(wèi)生官員就戶外活動、室內(nèi)使用通風(fēng)和過濾改善空氣以及改善對高危工人的保護(hù)的重要性增加明確的指導(dǎo)。

The Lancet Respiratory Medicine，Published:October 29, 020DOI:https://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30514-2.

10月29日，《柳葉刀-呼吸內(nèi)科》（The Lancet Respiratory Medicine）也發(fā)表社評提及關(guān)于新冠如何傳播的爭論。社評指出，呼吸道病毒主要以三種主要方式傳播，接觸傳播，飛沫傳播，氣溶膠傳播（空氣傳播），最新研究表明，接觸傳播不太可能成為主要的傳播途徑，盡管SARS-CoV-2可以在無生命的表面上持續(xù)數(shù)天，但從這些表面培養(yǎng)病毒的嘗試并未成功。

感染控制指南已指出，大多數(shù)呼吸道病毒的傳播是通過咳嗽，打噴嚏和與他人緊鄰呼吸產(chǎn)生的大的被感染飛沫發(fā)生的。最初，人們認(rèn)為SARS-CoV-2不可能通過空氣傳播，但是越來越多的證據(jù)表明，感染性微滴足夠小，可以懸浮在空氣中，并且可以使個體與感染者的距離超過2 m。通過對非直接或間接接觸的人之間病例傳播的調(diào)查，也證實(shí)了這一點(diǎn)，這表明空中傳播是最可能的傳播途徑。7月，超過200位科學(xué)家發(fā)表了一份聲明，呼吁國際機(jī)構(gòu)認(rèn)識到COVID-19在空氣中傳播的潛力，因?yàn)樗麄儞?dān)心遵守當(dāng)前的建議并不能完全保護(hù)人們。

隨著北半球冬季的臨近，在戶外進(jìn)行社交和鍛煉的機(jī)會變得更具挑戰(zhàn)性，并且人們對傳播COVID-19的風(fēng)險增加的擔(dān)憂日益增加。社評呼吁各國公共衛(wèi)生指南需要建議人們?nèi)绾卧谑覂?nèi)環(huán)境中應(yīng)對風(fēng)險，諸如在乘坐公共交通工具，室內(nèi)購物和聚會時，必須戴上口罩。

隨著2021年的臨近，人們已經(jīng)對這種流行病給他們的生活帶來的破壞感到厭倦，他們堅(jiān)持嚴(yán)格的規(guī)則和封鎖的意愿可能會減弱。隨著全球COVID-19病例的增加，我們需要更全面地了解傳播途徑。至關(guān)重要的是，我們應(yīng)該接受新的研究，并且不要依賴基于舊數(shù)據(jù)的建議，這樣在面對大流行性疲勞時，可以提供更清晰，更有效的感染控制指南。