原創(chuàng) 醫(yī)學(xué)界NCCPS 2020 醫(yī)學(xué)界兒科頻道 收錄于話題#醫(yī)學(xué)界NCCPS20205個(gè)

尿床，長(zhǎng)大了就好？

很多家長(zhǎng)都遇到過(guò)這樣的問(wèn)題，孩子明明年紀(jì)已經(jīng)不小了，還總是尿床，想了各種辦法都效果不佳。

在中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二十五次全國(guó)兒科學(xué)術(shù)大會(huì)上，來(lái)自浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院的毛建華教授就兒童夜遺尿問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)講解。

晚上睡覺(jué)尿床就是夜遺尿嗎？

我們?nèi)绾闻袛嘧约旱暮⒆邮欠裼幸惯z尿問(wèn)題呢？這個(gè)其實(shí)還是比較好判別的，我國(guó)當(dāng)前對(duì)兒童是否患有夜遺尿的標(biāo)準(zhǔn)是：5歲及5歲以上兒童，每周2次或2次以上，在夜間睡眠中發(fā)生尿失禁，并且該癥狀持續(xù)超過(guò)3個(gè)月。

兒童夜遺尿的發(fā)病率在我國(guó)居高不下，高達(dá)16%的5歲兒童經(jīng)常尿床，而7歲兒童中夜遺尿的發(fā)生率也有10%。兒童夜遺尿給患兒帶來(lái)的不僅是生理上的影響，心理上也有影響，所以我們家長(zhǎng)一定要引起重視。

我國(guó)兒童夜尿發(fā)病率/圖片來(lái)源毛建華教授PPT

這個(gè)病，是因?yàn)楹⒆犹幔?/p>

很多家長(zhǎng)都認(rèn)為，孩子尿床只是因?yàn)槟昙o(jì)還太小，長(zhǎng)大了就會(huì)好。

確實(shí)，一部分患兒會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)不再夜遺尿。但還有一部分的兒童因?yàn)榘Y狀嚴(yán)重，夜遺尿的情況可能會(huì)一直持續(xù)到成年。甚至，夜遺尿重度的兒童（每周尿床次數(shù)＞3次），他們夜遺尿情況會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)變得更糟糕。

一位夜遺尿兒童畫的圖“媽媽氣的臉都綠了”/圖片來(lái)源毛建華教授PPT

為什么我的寶寶會(huì)夜遺尿？

可能造成兒童夜遺尿的原因有很多，遺傳因素、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、生理節(jié)率異常、膀胱功能紊亂等都有可能。但最主要的原因是夜間多尿、夜間膀胱容量之間的失衡和睡眠覺(jué)醒障礙。

健康的人群中，夜間抗利尿激素分泌較白天增加，夜間尿量是白天的一半，而夜遺尿的兒童夜間抗利尿素分泌不足，約3/4的夜遺尿兒中夜間多尿是導(dǎo)致其尿床的主要原因。

健康兒童和夜遺尿兒童的抗利尿激素分泌/圖片來(lái)源毛建華教授PPT

如何判別孩子是因?yàn)槭裁丛蛟斐傻囊惯z尿？

上面我們已經(jīng)了解了原因，但那么多原因根本無(wú)從下手，不知道病因，何來(lái)治療手段？這時(shí)候我們就需要一些輔助手段。

首先從孩子的病史開(kāi)始了解，例如家族中直系親屬是否有夜遺尿史、是否曾經(jīng)感染過(guò)泌尿系統(tǒng)疾病、是否有脊椎泌尿系統(tǒng)手術(shù)史、平日生活運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等。

其次可以對(duì)孩子進(jìn)行體格檢查，以排除潛在解剖學(xué)或神經(jīng)學(xué)異常疾病，這個(gè)普通家長(zhǎng)一般無(wú)法完成，可以交給兒科醫(yī)生進(jìn)行查體，并進(jìn)行尿常規(guī)、腎功能和泌尿系統(tǒng)B超檢查

而家長(zhǎng)們，可以做好一件事，它對(duì)孩子的病情判斷起到極其正面的作用，那就是記好孩子的排尿日記。排尿日記一般需要記錄4個(gè)白天和7個(gè)夜晚。

排尿日記可以很好地讓我們家長(zhǎng)了解，自己的孩子是不是存在夜間多尿或膀胱容量過(guò)小的問(wèn)題。了解這一點(diǎn)后，可以幫助醫(yī)生判斷，孩子的夜遺尿到底屬于夜間尿量過(guò)多型還是膀胱容量過(guò)小型。

如果兒童夜尿尿量＞130%預(yù)計(jì)膀胱容量（EBC）就屬于夜間多尿了。

不同年齡兒童的預(yù)計(jì)膀胱容量

孩子夜遺尿，怎么治？

正如我們上面所說(shuō)，夜遺尿不但影響生長(zhǎng)發(fā)育，更會(huì)對(duì)孩子造成心理影響，所以積極治療是正道！

治療上可以根據(jù)排尿日記的情況針對(duì)性采取措施：

針對(duì)最常見(jiàn)的夜間多尿且膀胱容量正常的孩子可以采用去氨加壓素治療。

如果孩子屬于夜間尿多并且膀胱容量偏小的，則可采用去氨加壓素加上警報(bào)器聯(lián)合治療。

夜間排尿量正常的且膀胱容量正常，可予以報(bào)警器或去氨加壓素治療。

低于年齡相應(yīng)的預(yù)期膀胱容量?jī)和?，可以使用警?bào)器治療。

■ 去氨加壓素是什么藥？

去氨加壓素是一種抗利尿激素合成類似物，可將夜間尿量減少至正常范圍，是多國(guó)專家推薦的治療夜遺尿的1線藥物。去氨加壓素在患兒的長(zhǎng)期治療應(yīng)答率可保持在74%左右。

去氨加壓素在腎臟中的作用/圖片來(lái)源毛建華教授PPT

■ 那么警報(bào)器治療又是什么？

遺尿報(bào)警器是利用尿濕感應(yīng)器裝置放在兒童的內(nèi)褲上，當(dāng)兒童尿濕時(shí)，警鈴報(bào)警就會(huì)發(fā)出聲響，從而叫醒兒童起床排尿，通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練建立膀胱脹滿，而后覺(jué)醒之間的條件反射。這個(gè)儀器國(guó)內(nèi)外都有相應(yīng)的產(chǎn)品。

警報(bào)器/圖片來(lái)源毛建華教授PPT

兒童夜遺尿是一個(gè)相對(duì)復(fù)雜的疾病，并不是簡(jiǎn)單的一句“長(zhǎng)大就會(huì)好”，所以明確孩子夜遺尿的原因很重要。在臨床上，我們也遇到過(guò)孩子因?yàn)橐归g呼吸睡眠暫停綜合征而出現(xiàn)夜遺尿，還有神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題引起的夜遺尿。

如果孩子在5歲以后還出現(xiàn)尿床的問(wèn)題，一定不能忽視，要查清病因，做好治療，讓孩子快樂(lè)成長(zhǎng)。

附：兒童排尿日記

參考資料：

沈茜, 劉小梅, 姚勇, et al. 中國(guó)兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專家共識(shí)[J]. 臨床兒科雜志, 2014(10):970-975.

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

報(bào)道專家：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院毛建華教授

本文整理：醫(yī)學(xué)界NCCPS 2020報(bào)道組-曹公子

責(zé)任編輯：李小榮

原標(biāo)題：《遺尿孩子的痛，很多家長(zhǎng)不知道！》

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