原創(chuàng) HLA-II 果殼病人

2019年放暑假后，終于有時(shí)間認(rèn)真訓(xùn)練，為下半年的省選拔賽作沖刺準(zhǔn)備了。我每天都在泳池中酣暢淋漓一個(gè)小時(shí)。訓(xùn)練過(guò)程中，時(shí)常感到泳鏡壓得眼睛周圍發(fā)疼發(fā)脹，甚至有幾次出水后感覺(jué)看到的周圍都蒙上一層薄薄的白霧，伴隨略微的眼睛干澀，但我不以為意。

這種情況并不新鮮，前幾個(gè)月就出現(xiàn)過(guò)，除了看東西霧蒙蒙的，見(jiàn)到路燈等光源還會(huì)有奇妙的光暈。但是除了霧蒙蒙之外，什么異樣的感覺(jué)都沒(méi)有。偶爾會(huì)覺(jué)得眼睛有點(diǎn)干澀，好像表面有點(diǎn)東西。但所有這些情況過(guò)了一夜后就都消失無(wú)蹤。

左為霧視與虹視所見(jiàn)畫(huà)面，伴有視力模糊。右為正常畫(huà)面 | 作者繪圖

7月時(shí)光匆匆而過(guò)，直到8月剛開(kāi)始的一天，游完泳后雙眼繼續(xù)起霧了。而當(dāng)時(shí)我怎么都想不到，這一次起霧不再簡(jiǎn)單。

怎么都找不到的“倒睫”

發(fā)現(xiàn)起霧后的前兩個(gè)小時(shí)都相安無(wú)事。吃過(guò)晚飯后，我如同往常一般靜坐在電腦前，不久之后突然感覺(jué)，雙眼似乎有些不太對(duì)勁了。

一開(kāi)始我以為是左眼里進(jìn)了根睫毛，眨也眨不掉，擠眼睛分泌眼淚也沖不掉。這時(shí)我還以為是有根倒睫刮在眼睛里作祟，但使勁對(duì)著鏡子看也沒(méi)發(fā)現(xiàn)是哪根睫毛倒著長(zhǎng)了。那根“睫毛”在眼睛里揮之不去，實(shí)在是又癢又痛。我實(shí)在忍不住，心里又有點(diǎn)奇怪與氣憤，就抬起手搓了眼睛。搓的時(shí)候似乎緩解了異物感，但搓完不久，異物感繼續(xù)卷土重來(lái)。

幾次搓眼與眨眼后，我發(fā)現(xiàn)異物感越來(lái)越難以忽視——那根“睫毛”似乎停在了眼裂之間——一眨眼就極其刺痛刺癢，伴隨患眼火辣辣地酸脹。眼淚止不住地流，但是根本睜不開(kāi)眼睛。一睜開(kāi)就感覺(jué)那根“睫毛”如同小刀割著眼睛表面，閉上還會(huì)感覺(jué)它就扎在里面。每一次轉(zhuǎn)動(dòng)眼珠都感覺(jué)它在眼球表面跟著移動(dòng)，在眼皮壓力下緊貼敏感的眼珠，割得眼珠七葷八素。那種劇烈的疼向后發(fā)散，痛得腦袋都感覺(jué)嗡嗡的。這時(shí)右眼也不能幸免，被揉過(guò)后不久，也開(kāi)始刺痛起來(lái)。

此時(shí)我連睜開(kāi)眼看東西都難，而且這種疼痛還有愈演愈烈的趨勢(shì)。我心里慌亂起來(lái)，這時(shí)才向家人求救。家長(zhǎng)一看我雙眼無(wú)法睜開(kāi)，涕泗橫流，嚇得急忙陪同我出了門。晚上9點(diǎn)，去醫(yī)院掛了急診。

青光眼？我還能游泳嗎？

路上我閉著雙眼，似乎沒(méi)有睜著的時(shí)候那么刺痛，但遇到顛簸的時(shí)候，眼睛里的那根“睫毛”也會(huì)跟著刮一下，刺痛與熱淚就緊隨而至。

我懷疑自己是沙眼或者急性結(jié)膜炎，并有點(diǎn)后悔：如果不用手搓，可能就不會(huì)給本已感染的眼睛接種更多細(xì)菌，也就不會(huì)這么快導(dǎo)致現(xiàn)在這么重的炎癥。我甚至還想好了與家人溝通，隔離使用毛巾等，避免親屬感染。當(dāng)時(shí)只惋惜，正訓(xùn)練到蒸蒸日上之時(shí)，突然來(lái)了這么一個(gè)攔路虎。中間養(yǎng)病的一兩周要我呆在家里不能鍛煉，想想都如坐針氈。

我閉著眼睛扶著老媽肩膀，在偌大的醫(yī)院東轉(zhuǎn)西轉(zhuǎn)，也不知道自己轉(zhuǎn)到了哪里，偶爾睜開(kāi)一瞬眼睛，才拼湊出碎片般的路線，最終到了眼科那一層昏暗的走廊。大晚上來(lái)看眼科的似乎比較罕見(jiàn)，醫(yī)生一看我這樣，稍稍問(wèn)了下病史，讓我體會(huì)了生不如死的眼瞼上翻，然后讓我靠在一臺(tái)很大的機(jī)器（后來(lái)才知道叫裂隙燈顯微鏡）上，睜開(kāi)眼睛看著里面。

我也很想睜開(kāi)眼睛配合，無(wú)奈睜開(kāi)一條縫就因直搗腦漿的刺痛被迫重新閉上。醫(yī)生朝我眼睛里滴了點(diǎn)什么眼藥水，然后我才感到似乎疼痛消散些了，眼睛終于能夠睜開(kāi)。那鏡筒里面只有模糊的黃光，然而突然噗嗤一聲，我感到眼睛里噴進(jìn)了什么氣體，立刻眨了眼。每只眼睛都來(lái)了兩三下。

“眼壓好高哦，我懷疑有青光眼。”醫(yī)生說(shuō)，“眼壓太高了，現(xiàn)在什么都看不到，回家趕緊用這幾個(gè)藥，今晚睡覺(jué)的時(shí)候墊高枕頭，上身抬高，不要平躺。明天早上過(guò)來(lái)復(fù)查?！?/p>

左為第一次診治經(jīng)過(guò)，右為第二次。個(gè)人感覺(jué)是左眼首先更疼更難受，雙眼都有角膜上皮脫落，但是測(cè)眼壓均是右眼高。| 作者供圖

青光眼？！

我被嚇了一跳。想想看自己以前并沒(méi)有過(guò)眼漲、頭痛等表現(xiàn)，這次怎么會(huì)是青光眼？

我的運(yùn)動(dòng)員生涯會(huì)不會(huì)就此終止了？這個(gè)想法一迸出，我感覺(jué)生活塌了一半。

老媽更是嚇壞了。拿藥回去一到家，就開(kāi)始和老爸大倒苦水?！拔疫@么個(gè)優(yōu)秀的孩子怎么會(huì)得青光眼呢？”她說(shuō)，然后又?jǐn)?shù)落我，“都叫你不要去天天訓(xùn)練那么累，你看看那個(gè)郭晶晶，跳水跳到視網(wǎng)膜脫落，眼睛就是訓(xùn)練搞壞的……”

我眼睛真的疼，還很累，雖然很想反駁但止住了口。知道醫(yī)生是讓我采取半臥位，以降低靜脈壓，于是自己墊好了形狀，同時(shí)想著今晚像坐夜班機(jī)，注定睡不著了。眼藥水由家長(zhǎng)代滴，聽(tīng)著聽(tīng)著有聲書(shū)，逐漸就聽(tīng)不到聲了。

“角膜上皮全是劃痕”

一晚上睡得并不好。墊高上身腰和臀部都硌著又麻又疼，卻又不敢翻動(dòng)，因?yàn)橐环瓗е劬吞邸Ｋ瘔?mèng)中偶爾眼睛轉(zhuǎn)動(dòng)一下，刺痛就立馬把人喚醒。伴隨突如其來(lái)的酸痛，熱淚也順著臉淌下來(lái)。

去醫(yī)院復(fù)診。白天陽(yáng)光晃著眼睛，我感覺(jué)比前一晚還難受，眼睛連縫都睜不開(kāi)。醫(yī)院門口人又很多，我只能把信任都交給老媽，死死抓著她的肩膀，強(qiáng)迫式地低頭，生怕自己踩到坑里或者撞到人——特別是撞到眼睛。終于體會(huì)到變形金剛卡?。↘aon）的體驗(yàn)。這次眼科門診繼續(xù)開(kāi)了裂隙燈檢查，眼壓似乎降下來(lái)了，我閉著眼睛聽(tīng)到醫(yī)生下了診斷：角膜炎。

“角膜上皮全是劃痕?！贬t(yī)生說(shuō)?！熬筒辉撚檬执暄劬?，搓得角膜亂七八糟的?！彼S后給開(kāi)了一串新的藥?！白蛱炷切┚屯Ｓ茫挠媒裉煨麻_(kāi)這些。”

“醫(yī)生，為什么會(huì)眼前發(fā)霧？”我忍不住問(wèn)。

我并沒(méi)有得到答案。

“那為什么昨天說(shuō)是青光眼？”老媽接著問(wèn)。

“炎癥會(huì)讓眼壓變高的。”

嚴(yán)格遵醫(yī)囑滴眼藥水，過(guò)了一夜，基本上不疼了，還是有異物感，而且感覺(jué)角膜上粘了一些不規(guī)整的東西，像是透過(guò)滴了透明膠水的玻璃看東西。但我能夠自理，于是自己去了醫(yī)院，同時(shí)知道了用的什么藥——一個(gè)是抗生素左氧氟沙星滴眼液，一個(gè)是玻璃酸鈉滴眼液，另一個(gè)凝膠則是重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，修復(fù)角膜上皮用的。

我看到病歷里醫(yī)生畫(huà)的簡(jiǎn)筆圖，是在表明角膜損傷范圍。第二天畫(huà)的損傷點(diǎn)就少了一半，看這趨勢(shì)，我想可能過(guò)不了一周就能好。這倒是讓我有點(diǎn)開(kāi)心。

第三次及第四次診治 | 作者供圖

用了幾天藥加上修整，我覺(jué)得已經(jīng)完全恢復(fù)正常了，后來(lái)查到角膜炎可能與防霧劑及泳池水的氨/氯相關(guān)。想想當(dāng)時(shí)確實(shí)是露天泳池，水不夠干凈，暑假后期游泳就很謹(jǐn)慎起來(lái)，避免在游泳半途摘下泳鏡。同時(shí)也不再涂了防霧劑直接戴眼鏡，而是嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)，涂防霧劑干了后再?zèng)_水再晾干。

開(kāi)學(xué)后，選拔賽如期進(jìn)行，角膜炎沒(méi)有找我麻煩。直到天氣冷到再也下不了水，8月初那場(chǎng)驚魂再也沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)。

卷土重來(lái)

2020年前半年都在疫情中度過(guò)。直到6月，前期維修了一年多的專業(yè)游泳館才重新開(kāi)放。終于可以擺脫熱到昏厥的岸上體能與力量訓(xùn)練，我當(dāng)然得飲頭啖湯，立馬辦了卡。它的水質(zhì)也沒(méi)有讓我失望，比去年的露天泳池好多了。

7月下旬，體力恢復(fù)得差不多了，我又是天天去游。而霧視和虹視再度出現(xiàn)。

這次我懷疑和壓力有關(guān)——為了防止高速入水與沖刺過(guò)程中漏水，我的泳鏡常常比較緊。而它似乎比較小，并沒(méi)有壓在眶骨上。剛戴上就覺(jué)得壓著眼睛難受，得調(diào)好幾次才能調(diào)到個(gè)稍微舒服的角度。然而在水里時(shí)常屏氣練肺活量、高強(qiáng)度練中長(zhǎng)距離，就會(huì)感覺(jué)到整個(gè)腦袋發(fā)漲，眼睛也一并受累。后來(lái)用了兩天大框泳鏡，不再霧視，但它漏水。重新用回小框眼鏡后，霧視沒(méi)有放過(guò)我。

當(dāng)天時(shí)間比較緊，我壓縮了自己的訓(xùn)練時(shí)間，只能拼命游，氣都喘不上來(lái)。在某次換氣的關(guān)頭，我感到左眼突然一陣刺痛，仿佛刺激物猛然滴進(jìn)眼睛。我本能地眨眼，想排除這滴“刺激物”，眼淚充盈整個(gè)左眼，刺痛才在酸脹中逐漸消退。然而我很確定沒(méi)有泳池水漏進(jìn)來(lái)，根本就沒(méi)有這個(gè)刺激物。摘下泳鏡后，左眼再度蒙上一層霧。我打定主意，無(wú)論如何都不可以揉眼睛。

第二天早上，刺痛仍在加劇，眼球表面有東西在割的感覺(jué)卷土重來(lái)。

在醫(yī)院，前期檢查流程一致：?jiǎn)柌∈?、翻眼瞼、滴麻醉的眼藥水、裂隙燈檢查，倒是沒(méi)有測(cè)眼壓。

“角膜上確實(shí)有很多劃痕?！贬t(yī)生看著裂隙燈說(shuō)，“是不是有劃傷過(guò)眼睛啊？”

我否認(rèn)，同時(shí)講了去年同期也有相同狀況，被診斷過(guò)角膜炎。

醫(yī)生給出了診斷，是角膜上皮脫落。

“是不是和泳鏡壓力太大了有關(guān)？”我忍不住問(wèn)醫(yī)生?！拔腋杏X(jué)當(dāng)時(shí)就像壓力太大了，角膜舊傷爆開(kāi)了一般?！?/p>

“這都不確定是不是游泳導(dǎo)致的?！贬t(yī)生的話似乎確定了這次沒(méi)有感染成分，但下一句讓我警覺(jué)起來(lái)?！昂芏嗳司褪窃缟掀饋?lái)就會(huì)突然這樣的?！?/p>

老媽的運(yùn)動(dòng)威脅論這次火力更猛了，她搬出更多運(yùn)動(dòng)致殘的例子，企圖勸退我的競(jìng)技心。但它真的觸及到了我的精神支柱，我忍不住回了嘴。我不信那么多運(yùn)動(dòng)員，個(gè)個(gè)都又虛又病。那生活也處處是雷，免不了一踩。更何況，我只是個(gè)業(yè)余的。

說(shuō)不出是否是心理因素，雖然用著藥，幾天后，我仍然感到左眼視力沒(méi)有恢復(fù)正常，偶爾還會(huì)有輕微的刺痛感，不時(shí)壓制住我再度返回泳池的心。

我不希望角膜上皮脫落一直反復(fù)伴隨我，也不希望最終要痛苦地走到手術(shù)那一步，更不希望因此再一次放棄競(jìng)技。

醫(yī)生點(diǎn)評(píng)

游玉霞 | 北京愛(ài)爾福康眼科醫(yī)院視光科主任

看完作者描述，個(gè)人感覺(jué)需要往兩個(gè)方向排查：1.反復(fù)出現(xiàn)的角膜上皮脫落，要找原因；2.曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)非常高的眼壓，青睫綜合征待排除。

青睫綜合征，全稱為青光眼睫狀體炎綜合征，是一種以復(fù)發(fā)性非肉芽腫性輕度睫狀體炎和高眼壓為特征的眼病。臨床特點(diǎn)為單眼同側(cè)反復(fù)發(fā)作，好發(fā)于20~50歲強(qiáng)壯年。

該病發(fā)作時(shí)，大多患者癥狀較為輕微，僅有輕度不適或無(wú)自覺(jué)癥狀，所以很容易被忽略。檢查一般沒(méi)有明顯的睫狀充血，視力正常或輕度下降，且該病多具有自限性，因此在發(fā)病早期很容易被誤診或漏診。

發(fā)作時(shí)眼壓升高，但一般不會(huì)出現(xiàn)急性青光眼發(fā)作那樣劇烈的頭痛和眼痛。高眼壓可引起角膜水腫，出現(xiàn)視物模糊。發(fā)作時(shí)瞳孔可略大，但對(duì)光反射存在。發(fā)作后3日內(nèi)會(huì)出現(xiàn)角膜后壁沉著物（KP），呈灰白色羊脂狀。

本文作者，21歲，反復(fù)發(fā)作的視物模糊，第一次就診時(shí)右眼眼壓非常高，這些都符合青睫綜合征。但是兩次發(fā)作的眼別不同，且沒(méi)有KP相關(guān)描述，又與典型的青睫綜合征不符。

除了視物模糊，作者的癥狀集中在疼痛和不能睜眼，與上邊描述的角膜水腫、上皮脫落相符。而上皮脫落通常與外力作用或化學(xué)物刺激等相關(guān)，患者每次不適均是在游泳后出現(xiàn)，建議可以從泳池水、泳鏡等相關(guān)物品進(jìn)行排查，尋找原因。

角膜上皮損傷可以自身修復(fù)。發(fā)生上皮脫落后，鄰近未損傷的上皮細(xì)胞會(huì)擴(kuò)大變平，移動(dòng)到角膜上皮的裸露區(qū)，再通過(guò)有絲分裂生成更多上皮細(xì)胞。

臨床上可使用上皮生長(zhǎng)因子等眼藥促進(jìn)其修復(fù)。若病變局限在上皮層，修復(fù)后不留瘢痕，角膜依然是透明的，不會(huì)影響視力。

來(lái)自作者的后續(xù)：

罪魁禍?zhǔn)拙故欠漓F劑？

之后一個(gè)月都在小心翼翼中度過(guò)。10天后再下水，泳鏡也換了，在訓(xùn)練過(guò)程中也不得不分出一部分精力關(guān)注雙眼感受。它有時(shí)還會(huì)在訓(xùn)練中發(fā)酸發(fā)辣，調(diào)整姿勢(shì)后又消失無(wú)蹤。有時(shí)不留神，霧視又會(huì)出現(xiàn)。然而過(guò)了一夜之后，霧視又會(huì)消失，在醫(yī)院也什么都查不出來(lái)。

8月底游泳再度出現(xiàn)左眼霧視后，我想著無(wú)論如何都得逮到霧視成因。

這次的眼科醫(yī)生問(wèn)診比之前的都要細(xì)心。當(dāng)我提到或許應(yīng)排查“青睫綜合征”時(shí)，醫(yī)生仔細(xì)看了看我的眼睛，兩邊都滴了熒光素，并且因這次僅有左眼霧視，他也能夠與健康的右眼進(jìn)行對(duì)比。

“之前發(fā)作比較厲害的時(shí)候，有沒(méi)有眼睛脹痛？或者痛到頭也放射得疼？”他問(wèn)。

“沒(méi)有?！蔽蚁肓讼?，之前眼睛疼就是單純的刺痛，沒(méi)有連著腦袋漲疼。

“游泳的時(shí)候會(huì)偶爾感到眼睛酸痛嗎，是不是眨幾下就沒(méi)事了？”他問(wèn)。

“是?！蔽一卮稹?/p>

他拿起了一邊的眼球模型，開(kāi)始結(jié)合我的病史講解了。

“從剛剛的檢查來(lái)看，只是左眼角膜上有很多小坑，房水都是清的。正常光滑的角膜是不會(huì)被熒光素染色的，當(dāng)有坑的時(shí)候就會(huì)被染上小點(diǎn)。角膜深層有很多神經(jīng)，一旦表層被劃得比較深，就會(huì)形成異物感。這也就是為什么你現(xiàn)在只有視物模糊的原因，因?yàn)槟氵€沒(méi)有嚴(yán)重到角膜上皮糜爛脫落，刺激神經(jīng)的程度?！?/p>

“有些人的眼睛會(huì)對(duì)周圍光線敏感一些，有些人不會(huì)。角膜也是個(gè)屈光結(jié)構(gòu)，當(dāng)它上面出現(xiàn)損傷的時(shí)候，光線就會(huì)散射，就好像有光暈出現(xiàn)?？赡苣銓?duì)周圍景物變化比較敏感，就留意到了模糊的情況?！?/p>

“青睫綜合征有幾個(gè)特點(diǎn)：第一眼睛紅；第二眼睛脹痛，可能會(huì)放射到頭痛；第三眼壓高。一般病史在兩個(gè)月以內(nèi)?，F(xiàn)在你眼睛不紅也不頭疼，幾次病史也是感染性疾病的表現(xiàn)。所以應(yīng)該不是青睫綜合征?！?/p>

最新一次檢查排除了青睫綜合征 | 作者供圖

“我現(xiàn)在懷疑是不是你泳鏡不太干凈?！彼^續(xù)說(shuō)，“一般來(lái)說(shuō)角膜炎都是有細(xì)菌感染，但是你現(xiàn)在沒(méi)有異物感，也沒(méi)有分泌物，應(yīng)該沒(méi)有細(xì)菌感染?！?/p>

我提到了泳鏡的防霧劑。但同時(shí)提到，防霧劑使用沒(méi)有問(wèn)題。

“防霧劑被水稀釋過(guò)后還是存在于泳鏡上，人的熱量還是會(huì)把化學(xué)劑給蒸發(fā)出來(lái)，可能損傷到角膜?！?/p>

“就我目前的判斷，我的建議是不要涂那個(gè)防霧劑，你先試試不用防霧劑游一段，看看還會(huì)不會(huì)出現(xiàn)這種情況?！彼f(shuō)，“目前你的情況不需要開(kāi)藥，回家觀察即可。”

回到家后，霧視也已經(jīng)開(kāi)始慢慢消散。

思考良久，決定棄用防霧劑。從那以后，霧視似乎確實(shí)沒(méi)有再找上門來(lái)。希望我確實(shí)找到了罪魁禍?zhǔn)?，有望與驚魂拜拜了。

個(gè)人經(jīng)歷分享不構(gòu)成診療建議，不能取代醫(yī)生對(duì)特定患者的個(gè)體化判斷，如有就診需要請(qǐng)前往正規(guī)醫(yī)院。

作者：HLA-II

原標(biāo)題：《角膜上皮亂七八糟，老媽說(shuō)我的眼睛都是游泳訓(xùn)練搞壞的》

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