原創(chuàng) 汪曦 丁香媽媽

前幾天，丁香媽媽發(fā)布了一篇，爸爸媽媽們對(duì)文中提到的三價(jià)鼻噴流感減毒活疫苗（LAIV3，以下簡(jiǎn)稱「鼻噴流感疫苗」），產(chǎn)生很多疑問：

圖片來源：后臺(tái)截圖

噴噴鼻子就算打疫苗，就能預(yù)防流感？鼻噴流感疫苗靠不靠譜？鼻噴流感疫苗和注射流感疫苗怎么選擇……

今天我們?cè)僬?qǐng)專業(yè)的疾控人士——汪曦老師仔細(xì)說一說。

01

鼻噴流感疫苗是什么？

鼻噴流感疫苗，顧名思義，就是通過鼻噴給藥的方式，讓疫苗通過鼻黏膜吸收進(jìn)入體內(nèi)，從而產(chǎn)生黏膜免疫、體液免疫和細(xì)胞免疫，達(dá)到消滅病毒、預(yù)防流感的目的。

雖然鼻噴流感疫苗在國內(nèi)聽上去很「新鮮」，但國外已經(jīng)使用很久了。

2003 年，美國 FDA 批準(zhǔn)了三價(jià)鼻噴流感減毒活疫苗用于 5～49 歲的人群；2011 年，歐洲藥品管理局批準(zhǔn)在歐盟使用；2012 年，美國又批準(zhǔn)了四價(jià)疫苗替代原來的三價(jià)疫苗。

而中國疾控中心在《中國流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南 2020-2021 》中，將鼻噴流感疫苗作為今年的常規(guī)推薦疫苗，和滅活疫苗沒有優(yōu)先推薦。

圖片來源：中國食品藥品檢定研究院 https://www.nifdc.org.cn/nifdc/fwzn/ppjpqf/index.html

02

鼻噴流感疫苗和注射流感疫苗

有什么區(qū)別？

1. 接種方式不同

和大家熟悉的肌肉注射方式不同，鼻噴流感疫苗使用的是「黏膜接種」技術(shù)。

疫苗盒子里有鼻噴的裝置，接種時(shí)，需要在兩個(gè)鼻孔內(nèi)各噴一下，每個(gè)鼻孔噴射 0.1mL，即完成了此次接種。

圖片來源：網(wǎng)絡(luò)

注意，鼻噴接種之后，需要讓孩子頭部向后仰，坐至少 1 分鐘再起身。而且不論是哪種接種方式，都需要在接種完畢后，讓孩子留觀 30 分鐘才可以離開。

2. 疫苗作用原理不同

注射流感滅活疫苗（三價(jià)和四價(jià)）：把活的流感病毒殺死、分解、純化，保留有效成分制成疫苗；通過注射進(jìn)體內(nèi)，引發(fā)免疫反應(yīng)，產(chǎn)生保護(hù)性的抗體。

鼻噴流感減毒活疫苗（三價(jià)）：把活的流感病毒進(jìn)行毒力減弱處理，讓其「奄奄一息」——無法致病但依然可以刺激人體產(chǎn)生抗體。

同時(shí)，結(jié)合「冷適應(yīng)」處理，讓半死不活的病毒無法在 33°C 以上（比如人的肺部）的環(huán)境中復(fù)制，但可以在溫度相對(duì)較低的鼻咽部引起免疫反應(yīng)，既可以產(chǎn)生細(xì)胞免疫，也可以產(chǎn)生體液免疫，從而形成保護(hù)。

簡(jiǎn)單來說，滅活疫苗就是把死掉的「敵軍」拉過來認(rèn)認(rèn)臉，減毒疫苗是把繳械的「敵軍」拉過來進(jìn)行一場(chǎng)小范圍的實(shí)戰(zhàn)演習(xí)的區(qū)別。

圖片來源：站酷海洛

3. 適用接種人群不同

根據(jù)疫苗說明書，鼻噴流感疫苗目前在我國內(nèi)地只適用于 3～17 歲的人群。

而傳統(tǒng)的注射流感疫苗，只要 ≥ 6 月齡，并且沒有相關(guān)禁忌癥的人群均可接種。

4. 禁忌癥 & 不良反應(yīng)有差別

鼻噴流感疫苗禁忌癥稍多于普通注射流感疫苗，根據(jù)疫苗說明書，下列人群不可接種鼻噴流感疫苗：

（1）對(duì)該疫苗任何成分（如雞蛋、輔料、硫酸慶大霉素）過敏者；

（2）患有急性疾病、嚴(yán)重慢性病、慢性病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者；

（3）妊娠期女性；

（4）使用阿司匹林或含阿司匹林藥品治療的 Leigh 綜合征患者；

（5）免疫功能缺陷、低下或正在接受免疫抑制治療者；

（6）患未控制的癲癇和其他進(jìn)行性的神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，有格林-巴利綜合征病史者；

（7）正處于鼻炎發(fā)作期。

圖片來源：站酷海洛

關(guān)于不良反應(yīng)，鼻噴流感疫苗一個(gè)比較典型的優(yōu)點(diǎn)是：在生產(chǎn)過程中，由于不需要經(jīng)過病毒滅活和裂解的過程，因此疫苗成分中不含滅活劑、裂解劑和防腐劑。這有助于降低疫苗不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

不過由于為減毒活疫苗，接種后依然可能出現(xiàn)發(fā)熱、流涕、鼻塞等反應(yīng)，但均為暫時(shí)的、輕微的反應(yīng)，且都會(huì)自行消退。

綜上所述，我們整理了一張圖片，方便大家理解與記憶：

圖片來源：丁香媽媽設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)

03

關(guān)于鼻噴流感疫苗的Q & A

Q1：鼻噴流感疫苗是國產(chǎn)的還是進(jìn)口的？

A：目前我國內(nèi)地上市使用的鼻噴流感疫苗是國產(chǎn)品牌。不過，疫苗生產(chǎn)所使用的毒株是世界衛(wèi)生組織推薦并提供的，并已納入全球流感行動(dòng)計(jì)劃。

Q2：接種鼻噴流感疫苗后打了個(gè)噴嚏、擤了鼻涕，會(huì)不會(huì)失效？要不要補(bǔ)種？

A：如果剛剛接種鼻噴流感疫苗后，孩子就多次打噴嚏或者擤鼻涕，理論上確實(shí)可能影響疫苗的保護(hù)效果。但到底會(huì)有多大影響難以衡量。所以，只要完成接種，目前均不再建議補(bǔ)種。

Q3：鼻噴流感疫苗可以和其他疫苗同時(shí)接種嗎？

A：鼻噴流感減毒活疫苗與其他減毒活疫苗間隔至少間隔 4 周分別接種，與非減毒活疫苗可以同時(shí)或以任意時(shí)間間隔接種。

而滅活流感疫苗可以和其他疫苗同時(shí)接種，或以任意間隔時(shí)間接種。

圖片來源：站酷海洛

Q4：往年接種了滅活流感疫苗，今年可以換成鼻噴流感疫苗嗎？

A：可以。

但如果寶寶是首次接種流感疫苗，并且已經(jīng)接種了第一劑滅活流感疫苗，那么本輪接種就不可以再換成鼻噴流感疫苗了。

對(duì)于 3～17 歲人群來說，如果選擇鼻噴流感疫苗，和注射的疫苗一樣，仍需每年接種。

需要注意的是，根據(jù)最新版《指南》建議，3～8 歲兒童，首次接種或既往接種 2 劑次以下流感疫苗應(yīng)接種 2 劑次，間隔時(shí)間應(yīng)為 ≥4 周；2019～2020 年度或以前接種過 2 劑或以上流感疫苗的兒童，則建議接種 1 劑。

9 歲及以上兒童和成人：僅需接種 1 劑。

注意：具體接種方案由接種醫(yī)生根據(jù)疫苗說明書要求和實(shí)際情況而定。

Q5：接種鼻噴流感疫苗多少錢呢？

A：疫苗本身的價(jià)格為 298 元 / 劑，各地每劑的接種服務(wù)費(fèi)略有不同。

Q6：鼻噴流感疫苗和普通流感疫苗哪個(gè)更安全有效？

A：能夠上市的疫苗，安全性和有效性都沒有顯著差異，都可以放心接種。

如果孩子對(duì)打針強(qiáng)烈恐懼、十分抵抗，或者存在出血性疾病的兒童（如血友?。梢試L試一下鼻噴的接種方式。

圖片來源：站酷海洛

Q7：服用了奧司他韋還能接種鼻噴流感疫苗嗎？

A：如果在接種疫苗前 48 小時(shí)以內(nèi)使用過奧司他韋等抗流感病毒藥物，則不能接種；在 48 小時(shí)之前使用的，可以接種。

在接種后 2 天內(nèi)最好不要使用其它的鼻內(nèi)給藥制劑（如洗鼻鹽水等）。

Q8：可以在哪里接種鼻噴流感疫苗？

A：和滅活流感疫苗一樣，成人和兒童均可以在居住地所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接種流感疫苗，部分地區(qū)成人和兒童的接種服務(wù)時(shí)間可能不同。

一些有資質(zhì)的私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可接種。

注意：疾控中心不提供疫苗接種服務(wù)。

策劃：momo

排版：芋頭

題圖來源：站酷海洛

參考文獻(xiàn)

[1] 中國流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南 (2020-2021)

[2] https://www.cdc.gov/flu/prevent/nasalspray.htm

[3]https://pediatrics.aappublications.org/content/early/2020/09/08/peds.2020-024588

[4] https://www.biodiem.com/laiv/

[5] Hellfritzsch M, Scherlie? R. Mucosal Vaccination via the Respiratory Tract[J]. Pharmaceutics, 2019, 11(8): 375.

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[8] 李芳,齊靖辰 ,曹德新.流感疫苗研究進(jìn)展.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2020,5（223）:85-87.

[9]https://www.who.int/influenza_vaccines_plan/objectives/projects/zh/

[10]https://pediatrics.aappublications.org/content/early/2020/09/08/peds.2020-024588

本文經(jīng)由主管醫(yī)師、重慶市南岸區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)免疫規(guī)劃分會(huì)委員 朱玲、上海市接種安全監(jiān)測(cè)系統(tǒng)設(shè)計(jì)人 陶黎納審核

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