原創(chuàng) 李鴻政 Dr家庭醫(yī)學(xué)

血小板減少的原因很多，ICU里面經(jīng)常會(huì)有血小板減少的患者，ICU常見(jiàn)的病因就是嚴(yán)重感染、肝素誘導(dǎo)減少等等。

而在整個(gè)疾病譜里面，常見(jiàn)的血小板減少原因如下：

1、血小板生成障礙

如果血小板本身產(chǎn)生出了問(wèn)題，那么當(dāng)然會(huì)導(dǎo)致血小板減少。這類(lèi)疾病主要是再生障礙性貧血、放射性損傷、急性白血病、巨幼細(xì)胞貧血、骨髓纖維化晚期等等，這些多屬于血液病的范疇，這些疾病也是相對(duì)嚴(yán)重的。

2、血小板破壞或者消耗過(guò)多

也就是說(shuō)血小板的產(chǎn)生是沒(méi)問(wèn)題的，但由于外界因素影響，導(dǎo)致破壞或者消耗多了，才導(dǎo)致減少。這類(lèi)疾病有原發(fā)性血小板減少性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性淋巴瘤、上呼吸道感染、風(fēng)疹、新生兒血小板減少癥、輸血后血小板減少癥、DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血）等等。

3、血小板分布異常

比如脾臟腫大（肝硬化的時(shí)候）、血液被稀釋?zhuān)ū热巛斎氪罅繋?kù)存血或者血漿）。

上述是常見(jiàn)的引起血小板減少的原因，臨床上發(fā)現(xiàn)病人有血小板減少時(shí)，一定要查找原因。

有些是會(huì)自己緩解的，比如我上面提到的肝素誘導(dǎo)血小板減少，只要停用肝素這個(gè)藥，慢慢的血小板就會(huì)自己升上去了。

如果是血液方面疾病，就必須經(jīng)過(guò)治療才可能恢復(fù)，比如特發(fā)性血小板減少性紫癜，這個(gè)病主要是自身免疫性疾病，機(jī)體自己破壞血小板，這時(shí)候需要用到糖皮質(zhì)激素治療，效果都比較好，實(shí)在不行還可以把脾臟切掉，脾臟是主要破壞血小板的場(chǎng)所，切脾后血小板減少會(huì)得到緩解。

說(shuō)幾個(gè)我印象最深刻的導(dǎo)致血小板減少的疾病。

1、特發(fā)性血小板減少性紫癜

這個(gè)病包含了三個(gè)意思，特發(fā)性，指的是病因不明，目前知道跟自身免疫有關(guān)；血小板減少，指出了本病的主要矛盾，就是導(dǎo)致血小板減少了。紫癜，代表的是這個(gè)病的臨床表現(xiàn)，就是說(shuō)這部分患者會(huì)有紫癜，紫癜就是皮疹，是皮下出血的表現(xiàn)。

這個(gè)病一般起病很急，患者會(huì)有出血傾向，因?yàn)檠“鍦p少了嘛，血小板就好像建筑材料里面的水泥，沒(méi)有它，沒(méi)辦法砌墻。人體沒(méi)有血小板，沒(méi)辦法止血，血管的完整性，必須靠血小板的功能數(shù)量正常。

病人會(huì)有皮膚黏膜出血、比如有瘀點(diǎn)瘀斑，或者外傷后出血不止，鼻出血、牙齦出血都很常見(jiàn)。有些女性可能會(huì)有月經(jīng)過(guò)多，并且可能是唯一的臨床表現(xiàn)，容易誤診。

治療主要是使用糖皮質(zhì)激素，因?yàn)槭亲陨砻庖咝约膊?，所以激素的療效?huì)很好，近期有效率大概有80%。激素能抑制體內(nèi)免疫，減少血小板破壞。如果正規(guī)激素治療效果不好，還可以做脾切除術(shù)，直接把脾臟切掉。因?yàn)槠⑴K是破壞血小板的主要場(chǎng)所。但是年齡太小的患者是禁忌癥。還可以有一些藥物治療，比如使用抗CD20單克隆抗體。

2、白血病

白血病的患者，本身的造血功能都是障礙的，沒(méi)辦法很好生產(chǎn)處紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等，所以也會(huì)有血小板減少。我有一個(gè)病人，就是血小板減少、出血來(lái)看病，一查骨髓，考慮是白血病。

3、嚴(yán)重感染

ICU會(huì)有很多嚴(yán)重感染的病人，比如重癥肺炎、腹腔感染等，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，這些嚴(yán)重感染的患者，會(huì)發(fā)生血小板減少，考慮是個(gè)抑制了造血功能有關(guān)。血小板減少的話，也提示病情危重。

此外還會(huì)有很多別的疾病也會(huì)導(dǎo)致血小板減少。血小板減少僅僅是一個(gè)表現(xiàn)，一定要找到背后的原因，才能更好地治療。

原標(biāo)題：《為什么會(huì)發(fā)生血小板減少？血小板減少會(huì)致命？》

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