作者：醫(yī)法匯

近日，有媒體報(bào)道稱，廣西患者遵醫(yī)囑服用十倍藥物后昏迷進(jìn)ICU......消息一出，再次將醫(yī)療糾紛的矛頭指向了醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（圖片來源：澎湃新聞）

事件回顧

50歲的孫先生于今年4月13日到廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚性病科門診就診，初步診斷為濕疹。醫(yī)生為他開具復(fù)方甘草酸苷膠囊、枸地氯雷他定片、依巴斯汀片、雷公藤多苷片等7種藥物。其中，雷公藤多苷片[10mg]9瓶（50片/瓶），服用要求為“每次20片，飯后服，每日三次”。孫先生遵醫(yī)囑在三天內(nèi)服用了140片雷公藤多苷片，隨后出現(xiàn)不適癥狀，送醫(yī)就診?！?月16日搶救入住附屬二院重癥監(jiān)護(hù)室，昏迷15天，5次休克，曾經(jīng)嚴(yán)重致心跳停止?！?月18日，孫先生經(jīng)診斷為：“急性藥物性損害？”（來源：澎湃新聞）

網(wǎng)友討論

從評(píng)論中可以看出，網(wǎng)友普遍認(rèn)為醫(yī)生、藥師存在過錯(cuò)。當(dāng)然也有網(wǎng)友認(rèn)為患者自身對(duì)于不合理的醫(yī)囑未提出異議：

“一種藥一次開9瓶？病人也太相信醫(yī)生了 這種超常規(guī)的服用量沒有疑惑嗎？還是西藥”；

“醫(yī)生失誤，藥房沒認(rèn)真審核，患者也是心大，一次性三五片還可以理解，一次20片患者居然也不去問問醫(yī)生？憨！”

（以上評(píng)論及圖片均來源：今日頭條）

法律簡析

針對(duì)此事件，醫(yī)法匯醫(yī)事法律團(tuán)隊(duì)創(chuàng)始人張勇律師從三個(gè)方面給出法律點(diǎn)評(píng)：

1、醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格依規(guī)開具用藥處方

處方，是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師(以下簡稱醫(yī)師)在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員(以下簡稱藥師)審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。由此可見，處方不僅僅是醫(yī)師開具的，同時(shí)也需要由藥師審核、調(diào)配、核對(duì)。

醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中必須遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范。醫(yī)師在實(shí)施醫(yī)療行為時(shí)，必須對(duì)患者進(jìn)行親自診查，根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方，醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。

2、藥師有審核、查對(duì)處方的職責(zé)

醫(yī)師開具的處方，應(yīng)當(dāng)由藥師審核、調(diào)配、核對(duì)后，才能作為患者的用藥憑證。

為了防止醫(yī)療差錯(cuò)，保障醫(yī)療安全，《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》中規(guī)定了“查對(duì)制度”，要求在使用藥品時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。“執(zhí)行查對(duì)制度，核實(shí)患者身份”是醫(yī)療十大安全目標(biāo)的重要內(nèi)容。

《處方管理辦法》規(guī)定，藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時(shí)，按照藥品說明書或者處方用法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。

3、行政責(zé)任

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條規(guī)定：“醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：（一）違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴(yán)重后果的；......”

《處方管理辦法》第五十七條規(guī)定：“醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條的規(guī)定，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書：(一)未取得處方權(quán)或者被取消處方權(quán)后開具藥品處方的；(二)未按照本辦法規(guī)定開具藥品處方的；(三)違反本辦法其他規(guī)定的?！钡谖迨藯l規(guī)定：“藥師未按照規(guī)定調(diào)劑處方藥品，情節(jié)嚴(yán)重的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正、通報(bào)批評(píng)，給予警告；并由所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其上級(jí)單位給予紀(jì)律處分?！?/p>

藥品作為維護(hù)人民身體健康的產(chǎn)品，國家對(duì)于藥品的質(zhì)量及審批手續(xù)都有嚴(yán)格的制度把關(guān)，即使是藥品的使用說明書和標(biāo)簽，也有相應(yīng)的規(guī)定。近年來，醫(yī)院輸錯(cuò)液、用錯(cuò)藥、過期藥的事件屢有發(fā)生，作為提供醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)機(jī)構(gòu)，不僅要加強(qiáng)自身的醫(yī)療水平，同時(shí)也要重視醫(yī)療法律風(fēng)險(xiǎn)的防范，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員及臨床醫(yī)師、藥師的法律意識(shí)，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

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