原創(chuàng) 界弟 醫(yī)學(xué)界

蘭州已確認(rèn)布魯氏菌感染陽(yáng)性3245人，補(bǔ)償賠償工作將于10月分批次開(kāi)展。

9月15日，蘭州市衛(wèi)健委通報(bào)，蘭州獸研所布魯氏菌病事件暴發(fā)至今，當(dāng)?shù)乩塾?jì)檢測(cè)布魯氏菌感染人數(shù)21847人，經(jīng)復(fù)核確認(rèn)陽(yáng)性3245人。補(bǔ)償賠償工作將于10月分批次開(kāi)展。這一感染規(guī)?；虺鲈缜邦A(yù)期的“這是一次意外偶發(fā)事件，是短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的一次暴露”。

圖片來(lái)源：鳳凰網(wǎng)

去年底，國(guó)家、省市專家組成的聯(lián)合調(diào)查組調(diào)查認(rèn)定，前述事件源于2019年7-8月，中牧股份蘭州生物藥廠在生產(chǎn)獸用布魯氏菌疫苗過(guò)程中出現(xiàn)泄漏，致周邊蘭州獸研所及多個(gè)住宅小區(qū)居民吸入或接觸含菌氣溶膠。其中有人已被確診為布魯氏菌?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱布?。?。

“若是大量活菌產(chǎn)生較高濃度的氣溶膠，后果將不堪設(shè)想?！?019年12月，四川省疾病預(yù)防控制中心急性傳染病預(yù)防控制所主管醫(yī)師羅春花告訴“每日經(jīng)濟(jì)新聞”。

復(fù)旦大學(xué)附屬上海市公共衛(wèi)生臨床中心黨委書(shū)記盧洪洲教授告訴“醫(yī)學(xué)界”，布病是全世界最普遍的人畜共患傳染病之一，除南極洲外的各大洲均有分布。所有人均可能感染，無(wú)性別、年齡差異。

布病在我國(guó)屬乙類法定傳染病。近年來(lái)，其感染數(shù)有所上升。

“醫(yī)學(xué)界”檢索《全國(guó)法定傳染病疫情概況》發(fā)現(xiàn)，相較2015年（56989例）高峰，我國(guó)居民布病感染數(shù)有明顯回落，但仍維持在一定高位。2017年至今，每年新發(fā)感染數(shù)持續(xù)上升。2019年，我國(guó)報(bào)告布病新發(fā)感染44036例（死亡1例），多于2018年（37947例）和2017年（38554例）。此外，2020年1-7月，我國(guó)新發(fā)感染30140例，高于2019年同期（29710例）。

2019年1月至2020年7月中國(guó)布魯氏菌病報(bào)告發(fā)病數(shù)。數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制中心月度《全國(guó)法定傳染病疫情概況》/醫(yī)學(xué)界

此外，我國(guó)呈現(xiàn)出“聚集暴發(fā)”向“散在發(fā)病”轉(zhuǎn)化的趨勢(shì)。盧洪洲教授指出，人類感染布菌，主要通過(guò)直接接觸感染布菌的動(dòng)物（牛、羊、駱駝、豬等），或食用未經(jīng)滅菌處理的感染動(dòng)物肉、乳及相關(guān)制品?？紤]到傳播渠道，我國(guó)布病病例報(bào)告最多的省份為新疆、內(nèi)蒙古，及與之接壤的北方省份，如山西、吉林、河北、黑龍江等地，報(bào)告病例占到90%以上。

但近年，南方非牧區(qū)的廣東、廣西省也出現(xiàn)散發(fā)病例。河南、福建等省發(fā)病率持續(xù)上升。受感染人群除職業(yè)人群（牧民、獸醫(yī)、實(shí)驗(yàn)室人員）外，老年、青少年乃至兒童發(fā)病有增多趨勢(shì)。

盧洪洲教授表示，這可能源于一些高危因素，如動(dòng)物飼養(yǎng)繁殖增多，缺少針對(duì)相關(guān)動(dòng)物及從業(yè)人員的檢驗(yàn)檢疫和隔離措施，以及相關(guān)經(jīng)濟(jì)動(dòng)物的頻繁交易等。

比如，有些飯店稱自己的牛羊肉為內(nèi)蒙古直供，快遞運(yùn)輸、現(xiàn)場(chǎng)宰殺。根據(jù)國(guó)家規(guī)定，牛羊飼養(yǎng)過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)感染布菌，應(yīng)第一時(shí)間就地?fù)錃?，?jīng)消毒焚燒后深埋。但乳業(yè)專家、原廣州奶業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)王丁棉告訴“澎湃新聞”， 有些養(yǎng)殖戶檢查出患病牲畜，轉(zhuǎn)手賣給下家卻不告知患病史。病畜若進(jìn)入“直供”流通渠道，很可能避開(kāi)正規(guī)檢驗(yàn)檢疫而接觸消費(fèi)者。

此外，一些城市發(fā)現(xiàn)因食用未經(jīng)巴氏滅菌的生牛奶或奶制品的感染病例。9月初，西安報(bào)告多例兒童飲用街頭現(xiàn)擠羊奶而感染布菌。2017-2019年，美國(guó)報(bào)告3起食用生牛奶及相關(guān)制品的布菌感染事件。有數(shù)百人在網(wǎng)上或農(nóng)場(chǎng)“直購(gòu)”相關(guān)產(chǎn)品，其中確診3例感染病例。

盧洪洲教授稱，布病大多緩慢起病。發(fā)病后1-3個(gè)月屬于急性期，多會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，多汗和疼痛等，癥狀不夠典型，鑒別診斷有難度?！拔覀兘釉\過(guò)一位安徽患者，表現(xiàn)為頑固的肢體痛、下腹部疼痛、不完全腸梗阻。最終診斷為布病?！?p>

若治療及時(shí)、得當(dāng)，多數(shù)患者的總體預(yù)后良好，能于3-6個(gè)月內(nèi)康復(fù)。未經(jīng)規(guī)范治療的布病病死率為2%-3%，主要死因?yàn)樾膬?nèi)膜炎、嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、全血細(xì)胞減少癥等。

此外，有10%-15%的人病程超過(guò)6個(gè)月。臨床稱之為慢性感染。《布魯氏菌病診療專家共識(shí)》指出，抗感染治療不規(guī)律所致的復(fù)發(fā)和持續(xù)性深部局灶感染，是造成慢性感染的原因。

對(duì)慢性感染者而言，布病就像個(gè)“懶漢病”。患者經(jīng)年累月的精神不振、全身無(wú)力，關(guān)節(jié)肌肉疼痛，或長(zhǎng)期處于發(fā)燒狀態(tài)。他們大多無(wú)法從事重體力工作，嚴(yán)重者喪失勞動(dòng)能力，甚至導(dǎo)致殘疾。同時(shí)，慢性感染可能累及全身器官，出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的后遺癥?！懊咳战?jīng)濟(jì)新聞”采訪一位慢性感染者稱：“不到一年時(shí)間，膝蓋健康狀況每況愈下。布病起初的發(fā)熱等癥狀消失后，有三甲醫(yī)院傳染科專家建議去骨科治療膝蓋。現(xiàn)在，全天累計(jì)走四五千步的話，就覺(jué)得特別難受，就疼?！?/p>

布菌若累及神經(jīng)系統(tǒng)，可出現(xiàn)神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎等周圍神經(jīng)損害，以及腦膜炎、腦炎和脊髓炎等。睪丸炎和附睪炎是男性布病最常見(jiàn)的泌尿生殖系統(tǒng)并發(fā)癥。在女性中，還可導(dǎo)致卵巢炎、輸卵管炎等。這些都可能增加不孕不育風(fēng)險(xiǎn)。

《布魯氏菌病診療專家共識(shí)》稱，最有效的布病預(yù)防策略是預(yù)防接種和病畜管理。在疫情流行區(qū)，提倡給牲畜接種減毒活疫苗?？紤]到疫苗不良反應(yīng)較大，高危人群如牧民、獸醫(yī)、實(shí)驗(yàn)室工作者及軍營(yíng)等，可在產(chǎn)羔季節(jié)前2-4個(gè)月接種。

盧洪洲教授稱，在都市中也要注意管理傳染源、切斷傳播途徑。“應(yīng)教育民眾，不要飲用未經(jīng)巴氏消毒處理的奶制品，別吃生的家畜肉類?！?/p>

資料來(lái)源：

1.布魯氏菌病. 世界衛(wèi)生組織

2.布魯氏菌病. 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心

3.布魯氏菌病診療專家共識(shí). 中華傳染病雜志, 2017,35(12) : 705-710. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6680.2017.12.001

4.全國(guó)法定傳染病疫情概況. 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心

5.與生牛奶有關(guān)的耐藥布魯氏菌病. 復(fù)旦大學(xué)附屬公共衛(wèi)生臨床中心

6.“倒霉，卻又沒(méi)有辦法！”蘭州布病事件背后：早期發(fā)現(xiàn)難，并發(fā)癥折磨人. 每日經(jīng)濟(jì)新聞

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界

作者：燕小六

審稿：田棟梁

校對(duì)：臧恒佳

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