原創(chuàng) 師建國(guó) 心聲經(jīng)典

7、BPD康復(fù)的預(yù)測(cè)因素

職業(yè)功能受損及軀體健康狀況不佳與無(wú)法從BPD中康復(fù)相關(guān)，而旨在修復(fù)受損功能的治療手段可能對(duì)部分BPD患者有價(jià)值。

職業(yè)功能損害是BPD患者未能獲得或維持康復(fù)的首要原因。造成這一現(xiàn)象的原因可能是多方面的：例如，患者的BPD癥狀及共病導(dǎo)致職業(yè)功能損害，而職業(yè)功能損害反過(guò)來(lái)又可能影響患者的個(gè)人競(jìng)爭(zhēng)力或復(fù)原力（resilience），多重因素交織在一起，造成患者與康復(fù)之間存在距離甚至漸行漸遠(yuǎn)。相比而言，職業(yè)功能良好的背后可能是諸多康復(fù)利好因素，這些患者也更容易獲得和維持康復(fù)狀態(tài)。

軀體健康同樣可以鑒別康復(fù)與未康復(fù)患者。很直觀的一點(diǎn)是，軀體健康可影響職業(yè)功能及其他很多重要的功能維度，進(jìn)而影響康復(fù)進(jìn)程。相比于康復(fù)患者，從未康復(fù)過(guò)的BPD患者經(jīng)歷嚴(yán)重軀體問(wèn)題、存在不良健康行為（如一天一盒煙、缺乏規(guī)律鍛煉）、使用昂貴的醫(yī)療服務(wù)、睡眠質(zhì)量不佳的比例顯著更高。長(zhǎng)期健康標(biāo)記物（如體重指數(shù)）狀況不佳的BPD患者更容易報(bào)告不良的心理轉(zhuǎn)歸（如自殘）及其他功能受損（如缺乏生活伴侶、工作/學(xué)習(xí)功能差）。相比于康復(fù)患者，未康復(fù)BPD患者的全因早亡風(fēng)險(xiǎn)同樣更高。

BPD的很多功能維度存在復(fù)雜的交互作用，一些旨在修復(fù)功能的治療手段可能對(duì)部分患者有用。研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，BPD的癥狀并非一成不變，而是隨時(shí)間發(fā)生變化，某些癥狀（如急性癥狀）變化更快，也更容易變化。

BPD的癥狀可隨時(shí)間的推移發(fā)生變化；一些急性癥狀，尤其是自傷等具有高度BPD特異性的行為癥狀，其緩解速度似乎快于缺乏BPD特異性的慢性氣質(zhì)癥狀（如慢性抑郁）。

8、怎樣才能走出困境？

如果你的家中有邊緣型人格障礙患者，如何與其相處，怎樣才能走出親人帶給你的恐懼氣氛。

（1）首先，你要學(xué)會(huì)從內(nèi)心開始改變

你要知道一個(gè)前提，你無(wú)法讓邊緣型人格障礙者主動(dòng)求醫(yī)。你說(shuō)這是病，你要去看醫(yī)生，他不接受。他基本上還處在一個(gè)相對(duì)正常的一個(gè)環(huán)境，只不過(guò)在別人看來(lái)覺(jué)得，這個(gè)人脾氣有點(diǎn)大、情緒有點(diǎn)不受控、有時(shí)候情緒化等等。

不要認(rèn)為他的行為是沖著你來(lái)的，他那個(gè)脾氣全部都是來(lái)自于他內(nèi)心的憤怒、恐懼、擔(dān)心，而不是來(lái)自于你。

（2）我們能夠做的事，照顧好自己

我們應(yīng)該堅(jiān)持做到三要三不要。

三要的第一要是要避免一直為邊緣型人格障礙者撐腰，就是別他說(shuō)什么，你都支持他，他怎么發(fā)飆你都行。第二，要避免重蹈邊緣型人格障礙者的覆轍，就是你不能被他影響，接受他的價(jià)值觀，然后也變得這么極端。第三，要堅(jiān)持過(guò)好你自己的生活，學(xué)會(huì)對(duì)自己的行為負(fù)責(zé)，不要輕易地否認(rèn)問(wèn)題，就是不要說(shuō)沒(méi)事，我們家其實(shí)挺好的，造成間歇強(qiáng)化。

間歇強(qiáng)化，指的是一種偶然地或間歇地、不是每一次都對(duì)所發(fā)生的行為進(jìn)行強(qiáng)化的方法。間歇強(qiáng)化是對(duì)他人行為進(jìn)行鼓勵(lì)的一個(gè)最有效的方法。比如賭場(chǎng)里的老虎機(jī)，如果每次都能拉出來(lái)一大堆的硬幣，這個(gè)游戲是不會(huì)上癮的。之所以能夠上癮，就是有時(shí)候有，有時(shí)候沒(méi)有，才會(huì)有間歇強(qiáng)化。因此，如果你在家中對(duì)待邊緣型人格障礙患者，他發(fā)脾氣，有時(shí)候有效，你去對(duì)抗；有時(shí)候無(wú)效，你很順從。糟了，這叫間歇強(qiáng)化。假如他發(fā)脾氣總是無(wú)效，他慢慢就不發(fā)了，因?yàn)樗腊l(fā)脾氣總是無(wú)效的。假如他發(fā)脾氣總是有效，他可能也不會(huì)那么上癮，因?yàn)樗X(jué)得這就是個(gè)規(guī)律了，沒(méi)那么上癮。

三不要就是第一，不是我導(dǎo)致的。第二，不是我能控制的。第三，不是我能治愈的。

然后明白恐懼和焦慮并等于無(wú)助，堅(jiān)信你不應(yīng)受到惡劣的對(duì)待。

（3）學(xué)會(huì)設(shè)置界限，磨煉技巧

就是你得給自己設(shè)定一個(gè)保護(hù)的邊界，這個(gè)邊界是我的底線，這就是不能夠隨便被越過(guò)的。

首先，辨識(shí)強(qiáng)烈情感反應(yīng)的“導(dǎo)火索”，然后避開情緒反應(yīng)，在對(duì)方情緒反應(yīng)極大的時(shí)候，不要做出過(guò)多的回應(yīng)。

其次，確定你的個(gè)人界限。如我們規(guī)定不要沖我大喊大叫，這是一個(gè)界限。如果他出現(xiàn)大喊大叫的狀況，你就暫時(shí)離開。

再次，學(xué)會(huì)化解怒火和指責(zé)的溝通方式。學(xué)會(huì)平和地溝通，不用辯解，也不用否定、不用反擊，但是也不退縮，很平和。學(xué)會(huì)復(fù)述、反饋、傾聽(tīng)，當(dāng)對(duì)方說(shuō)我恨你的時(shí)候，你說(shuō)“我現(xiàn)在感覺(jué)到你很恨我”，這話很有力量。簡(jiǎn)單地把對(duì)方此刻的情緒想法復(fù)述出來(lái)就好了。你不用說(shuō)，這是對(duì)還是錯(cuò)。不要一味地做海綿，海綿的特點(diǎn)是你說(shuō)什么我都吸收，如果一個(gè)人在生活當(dāng)中只是海綿，你就變成了受氣包。也可以做鏡子，鏡子的特點(diǎn)是你罵它，它就罵你，反射回去了。所以，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，你也需要做鏡子。

總之，邊緣型人格障礙者最大特點(diǎn)就是極端。如果你還希望能夠與他繼續(xù)好好生活，首先保護(hù)好自己和孩子，然后想辦法改善自己的溝通方式，最后再帶著他一起慢慢地改變?，F(xiàn)有研究顯示，BPD患者獲得良好轉(zhuǎn)歸不僅是可能的，而且是很有可能的，相當(dāng)一部分患者可以獲得癥狀的緩解，甚至康復(fù)，而不至于“一病誤終生”。來(lái)自縱向研究的證據(jù)顯示，大部分BPD患者有望迎來(lái)相對(duì)較好的轉(zhuǎn)歸，康復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)高于緩解，在癥狀緩解的基礎(chǔ)上還要求擁有良好的社會(huì)心理功能及全職工作功能。由于邊緣型人格障礙是一個(gè)復(fù)雜的情況，并且通常需要長(zhǎng)期的心理治療，所以尋找一個(gè)在治療這種狀況方面具有專門知識(shí)的心理健康專家是很重要的。通過(guò)與治療師之間的溝通，患者能學(xué)會(huì)如何更好地管理情感，找到更健康、更有回報(bào)的關(guān)系，也能學(xué)習(xí)到如何減少?zèng)_動(dòng)和自我毀滅的行為。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的治療后，患者身上往往會(huì)發(fā)生積極和健康的變化，乃至完全痊愈。因此，BPD患者當(dāng)自強(qiáng)。

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