李維宏醫(yī)生：擅長輔助生殖、試管嬰兒、不孕不育癥、復發(fā)性流產、反復胚胎種植失敗、多囊卵巢綜合征及各種輔助生殖技術，對免疫因素在復發(fā)性流產和反復胚胎種植失敗中的作用及疾病的治療有豐富的經驗。

【輔生資訊網reprodNews專家專欄文章】

多囊卵巢綜合征（簡稱PCOS）患者不孕癥的發(fā)生率高，那么對于PCOS合并不孕的患者，如何進行有效助孕呢？

PCOS患者不孕的主要原因是排卵功能障礙，所以治療的方向是：

（1）讓卵巢具有發(fā)育卵泡的功能

（2）卵泡發(fā)育成熟后有排卵的功能

（3）排卵后卵巢有正常黃體功能

但因為PCOS患者常合并內環(huán)境差，糖代謝、胰島素代謝、脂代謝異常，免疫異常和子宮內膜異常等因素，這些患者在正規(guī)促卵泡發(fā)育（簡稱促排卵）治療前，應接受全面評估，對于異常的指標要進行干預和治療，才能保障整個促排卵治療過程和結局的安全有效。

評估：

1.補充病史，完善檢查、體檢

2.排除是否存在不孕的其他原因，如：性生活異常，精液質量差，輸卵管病變，宮腔異常，子宮內膜異位癥，免疫因素等。

3.了解是否存在肥胖，脂代謝、糖代謝、胰島素代謝異常，是否存在甲狀腺功能異常，是否存在免疫因素異常，是否存在易栓表現等。

一般治療：

1.對于體重指數（BMI）高如BMI≥25，合并脂代謝異常的患者，建議在營養(yǎng)科醫(yī)生的指導下控制體重，改善飲食結構，堅持運動，養(yǎng)成良好的作息習慣。部分患者在有效控制體重后，會有自發(fā)的排卵功能恢復和自然受孕的機會（胖妹妹們不要忽視這一點哦:-D)

2.對于存在甲狀腺功能異常、糖代謝、胰島素代謝異常的患者，建議內分泌科就診，?？浦委煛Ｗ畛Ｊ褂玫乃幬镆葝u素增敏劑如二甲雙胍在有效改善糖代謝和胰島素代謝的同時，對于PCOS患者的卵泡發(fā)育和質量也用輔助作用。

3.對于存在免疫方面異常的患者，建議風濕免疫科診治。PCOS患者有時會發(fā)現合并抗核抗體陽性，抗磷脂綜合征等，這類患者診斷后有時需要使用免疫類藥物和抗凝藥物，定期隨訪，可以降低不良妊娠的發(fā)生幾率。

4.對于B超發(fā)現盆腔異常（如存在卵巢囊腫），子宮內膜異常（如子宮內膜增厚，異?；芈暎?，附件區(qū)不規(guī)則液暗等，建議婦科診治，排除各種卵巢占位病變如巧克力囊腫，排除子宮內膜息肉或息肉樣增生，排除輸卵管積液，以上因素都會影響PCOS患者的妊娠結局和安全性，需要和生殖科醫(yī)生聯合診治，決策，決定下一步治療方向。

專科治療：

促排卵治療：是PCOS患者助孕的關鍵治療方法。

1.可用氯米芬（CC）或來曲唑（LE)對患者進行促排卵治療。啟動促排卵用藥的時間一般是月經見紅的3-5天，之后根據B超，必要時聯合血激素，監(jiān)測了解卵泡發(fā)育速度。

若監(jiān)測提示卵泡無反應，可以繼續(xù)聯合促性腺激素（GN）促排卵治療，直到卵泡發(fā)育成熟，必要時可以使用絨促性素（HCG）促進卵泡最后成熟、排卵和加強黃體功能，黃體期使用黃體酮類藥物，行黃體支持，增加受孕幾率。

2.促排卵藥物的使用原則是從低劑量到高劑量，單位促排藥到多種促排藥聯合，循序漸進的過程，以期在保障卵巢有反應的同時降低多卵泡發(fā)育的風險。

同時要向患者知情告知促排卵存在卵巢過度刺激和多胎妊娠風險，促排過程必須遵醫(yī)囑定期復診隨訪，在確定發(fā)育卵泡個數（一般≤2個）安全前嚴格避孕。

3.在促排卵治療過程中，因為卵泡發(fā)育慢，有時會有患者擔心月經會延遲，因為缺乏專業(yè)知識，患者經常以月經周期的準時出現作為評估促排卵治療的有效性。

這種情況完全沒有必要。因為促排卵治療是以監(jiān)測發(fā)現有成熟卵泡發(fā)育、有排卵、患者有妊娠機會作為治療的有效指標。

而患者促排后月經周期的具體情況并不是治療效果評價的指標。所以在促排卵的過程中，患者有不清楚的問題可以和醫(yī)生及時溝通，了解促排卵的效果。

4.如經過3個周期正規(guī)促排卵治療，患者仍無排卵或雖有排卵，但是仍未妊娠，醫(yī)生需與患者充分溝通，重新復習病史，綜合其他情況，可以考慮使用輔助生殖技術（人工授精或者試管嬰兒）助孕。

5.對于促排卵治療無效，存在原發(fā)不孕且不孕時間長，高齡，宮腔分粘術后，或者同時合并影響受孕的其他因素的PCOS患者，建議咨詢后積極試管嬰兒治療。

6.接受促排卵治療后，因為個體差異，監(jiān)測發(fā)現有的患者卵泡刺激素（FSH）閾值窄，使用促排卵藥物時，使用劑量低一點卵巢沒有反應，使用劑量高一點就有多個卵巢發(fā)育，導致妊娠后多胎風險和卵巢過度刺激風險明顯增加。這類患者，在充分評估和知情告知后，可以考慮直接試管嬰兒治療。

綜上：

PCOS患者有效助孕針對不同人群，將涉及篩查、評估、多學科診治、促排卵治療，排卵監(jiān)測，再次評估，輔助生殖技術等多個環(huán)節(jié)。

PCOS患者有效助孕是一個從簡單到復雜，循序漸進的過程。期間離不開和患者的不斷交流和知情告知，需結合患者具體情況，選擇最佳治療方案。

使PCOS患者孕育之路更安全，更有效，是醫(yī)生和患者的共同目標！

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