原創(chuàng) 師建國(guó) 心聲經(jīng)典

1、什么是邊緣型人格障礙？

邊緣型人格障礙（Borderline personality disorder，BPD），基本特征是一種人際關(guān)系、自我形象和情感的不穩(wěn)定以及顯著沖動(dòng)的普遍模式，起始不晚于成年早期，存在于各種背景下。

邊緣型人格障礙在整個(gè)人群當(dāng)中的患病率為6%，這個(gè)數(shù)字比例可真的是不低，而且一個(gè)患有邊緣型人格障礙的人，會(huì)影響到一個(gè)家庭，甚至是好幾個(gè)家庭。

邊緣型人格障礙是精神科常見人格障礙，主要以情緒、人際關(guān)系、自我形象、行為的不穩(wěn)定，并且伴隨多種沖動(dòng)行為為特征，是一種復(fù)雜又嚴(yán)重的精神障礙。

邊緣型人格障礙的典型特征有學(xué)者描述便是“穩(wěn)定的不穩(wěn)定”，往往表現(xiàn)為治療上的不依從，治療難度很大。主要表現(xiàn)“不穩(wěn)定的人際關(guān)系，不穩(wěn)定的情緒，不穩(wěn)定的自我意象和明顯的沖動(dòng)性”。

邊緣人格到底是什么？如果在生活中遇到過(guò)這樣的人，在你我的溝通中，前一刻他/她可能還和我們談笑風(fēng)生，笑臉相迎，氣氛歡快熱烈，看起來(lái)其樂(lè)融融。然后，突然就翻臉，他/她就會(huì)表現(xiàn)出對(duì)我們的極大仇恨，彷佛我們和他/她有著不共戴天之仇，甚至惡語(yǔ)相向，此生都不想再見到也不想出現(xiàn)在彼此的生活中。猶如正是一片晴天，正愉快，可能突然一個(gè)炸雷，烏云翻滾，雷雨交加。如果在生活中，有遇到過(guò)有時(shí)使勁的想跟你在一起，融入你生活角角落落的人，有時(shí)又恨不得把你打包完全扔出他/她的世界的人?！拔液弈悖瑒e離開我”的感覺，這就是邊緣型人格障礙給他人的感受。

因?yàn)檫吘壭腿烁裾系K可能發(fā)生在任何人身上，自己、父母、朋友、配偶、甚至孩子身上，雖說(shuō)孩子有時(shí)的孩子氣會(huì)讓我們頭疼，但是也要注意防范，星星之火可以燎原。

此種病癥在成年人身上發(fā)生的居多，而且還是在各種情景中會(huì)發(fā)生的一種普遍行為模式，有這種特性的人在人際關(guān)系、自我意象、情感情緒中都會(huì)表現(xiàn)出明顯的沖動(dòng)性。

2、自我檢測(cè)

（1）你關(guān)愛的人是否為你帶來(lái)了許多痛苦？

（2）你是否發(fā)現(xiàn)自己因?yàn)楹ε聦?duì)方的反應(yīng)，或者覺得不值得引起激烈的爭(zhēng)端和面對(duì)隨之而來(lái)的傷害，從而隱藏內(nèi)心的想法或者感受？

（3）你是否覺得自己無(wú)論怎么說(shuō)、怎么做都會(huì)被曲解，甚至?xí)划?dāng)作對(duì)付你自己的工具？在親密關(guān)系中，是否你犯下的每個(gè)錯(cuò)誤，都會(huì)遭到批評(píng)和譴責(zé)，即便對(duì)方根本就是在無(wú)理取鬧？

（4）你是否感覺被人操縱、控制，甚至常被欺騙？

（5）你是否感覺自己是情感勒索的受害者？

（6）你是否覺得，有時(shí)候自己突然變成了強(qiáng)烈、暴虐、莫名其妙的怒火傾瀉的對(duì)象；然后又突然面對(duì)完全正常、充滿愛意的行為？當(dāng)你對(duì)別人解釋這種情況的時(shí)候，卻沒有人相信？

（7）你是否覺得自己在關(guān)愛的人心目中，要么完美無(wú)瑕，要么一無(wú)是處，完全沒有中庸的表現(xiàn)？有時(shí)候?qū)Ψ降目捶?，?huì)莫名其妙在兩個(gè)極端之間搖擺不定？

（8）在一段親密關(guān)系中，你是否不敢提出任何要求。因?yàn)閷?duì)方會(huì)指責(zé)你貪得無(wú)厭，或者說(shuō)你有毛??？你是否覺得自己的需要無(wú)足輕重？

（9）對(duì)方是否會(huì)詆毀或者否定你的觀點(diǎn)？你是否覺得他們的要求總是在變，你怎么做都不對(duì)？

（10）你是否會(huì)因?yàn)閺臎]做過(guò)的事，或從沒說(shuō)過(guò)的話而受到無(wú)端的指責(zé)？你是否會(huì)覺得自己被誤解，想要解釋卻發(fā)現(xiàn)對(duì)方根本不信任你？

（11）你是否經(jīng)常被羞辱？如果你試圖結(jié)束這段親密關(guān)系，對(duì)方是否會(huì)設(shè)法阻止你，從充滿愛意的告白，信誓旦旦說(shuō)改變，到明里暗里的威脅？你是否會(huì)為他們的行為找借口，或者試圖說(shuō)服自己一切都好？

假如以上這些問(wèn)題，你有大部分的回答都是“是”，那么很有可能你的生活和邊緣型人格障礙之間就有著非常緊密的關(guān)系。當(dāng)然，我們也不需要對(duì)號(hào)入座，把一些生活當(dāng)中輕微的、簡(jiǎn)單的摩擦視作是邊緣型人格障礙。

3、病理機(jī)制

邊緣性特征或障礙的病因機(jī)制既有心理社會(huì)因素的影響，又有神經(jīng)化學(xué)遞質(zhì)和神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及功能的作用，但是目前沒有證據(jù)證明哪一種因素是占主導(dǎo)的影響因素，也無(wú)法確定明確的因果關(guān)系。

邊緣型人格障礙的病因與病理機(jī)制可能包括以下幾個(gè)方面 ：

邊緣型人格障礙有一定的遺傳傾向，不利的童年環(huán)境是風(fēng)險(xiǎn)因素，邊緣型人格障礙患者神經(jīng)影像學(xué)研究結(jié)果顯示：（腦）結(jié)構(gòu)功能不良。MRI研究發(fā)現(xiàn)邊緣型人格障礙患者海馬體和杏仁核容積減低，或者僅杏仁核容積減低。相關(guān)研究得到結(jié)論邊緣型人格障礙與不安全依戀、創(chuàng)傷經(jīng)歷、沖動(dòng)、情緒調(diào)控相關(guān)。

4、邊緣型人格障礙的診斷與鑒別診斷

（1）診斷

根據(jù)最新版的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5版（《DSM-5》）的定義，以下是診斷標(biāo)準(zhǔn)：

一種人際關(guān)系、自我形象和情感不穩(wěn)定以及顯著沖突的普遍心理行為模式：始于成年早期，存在于各種背景下，至少包含下面9項(xiàng)中的5項(xiàng)癥狀 ：

①極力避免真正的或想象出來(lái)的被遺棄（注：不包括診斷標(biāo)準(zhǔn)第5項(xiàng)中的自殺或自殘行為）。

②一種不穩(wěn)定的緊張的人際關(guān)系模式，以極端理想化和極端貶低之間交替變動(dòng)為特征 。

③身份紊亂：顯著的持續(xù)而不穩(wěn)定的自我形象或自我感覺。

④至少在2個(gè)方面有潛在的自我損傷的沖動(dòng)性（例如，消費(fèi)、性行為、物質(zhì)濫用、魯莽駕駛、暴食）（注：不包括診斷標(biāo)準(zhǔn)第5項(xiàng)中的自殺或自殘行為）。

⑤反復(fù)發(fā)生自殺行為、自殺姿態(tài)或威脅或自殘行為。

⑥由于顯著的心境反應(yīng)所致的情感不穩(wěn)定（例如，強(qiáng)烈的發(fā)作性的煩躁，易激惹或是焦慮，通常持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，很少超過(guò)幾天）。

⑦長(zhǎng)期感到空虛。

⑧不恰當(dāng)?shù)膹?qiáng)烈憤怒或難以控制發(fā)怒（例如，經(jīng)常發(fā)脾氣，持續(xù)發(fā)怒，重復(fù)性斗毆） 。

⑨短暫的與應(yīng)激有關(guān)的偏執(zhí)觀念或嚴(yán)重的分離癥狀。

以上這9個(gè)癥狀，如果有5條符合的話，那么就有很大可能患有邊緣型人格障礙。

（2）鑒別診斷

邊緣性人格障礙的人與正常人的區(qū)別是什么呢？他們與其他人一樣有感受，但是他的感受更強(qiáng)烈，行為更極端，難以調(diào)整自己的情緒和行為。

當(dāng)一個(gè)邊緣型人格障礙的人與你相處的時(shí)候，他是用感覺去創(chuàng)造現(xiàn)實(shí)。就是如果你是一個(gè)健康的成年人，你會(huì)覺得事實(shí)就是事實(shí)，但是他不是。他是用感覺來(lái)創(chuàng)造現(xiàn)實(shí)，他感受到的東西，他認(rèn)為那個(gè)才是實(shí)際的。

如果你與一個(gè)邊緣型人格障礙的人生活在一起，就感覺好像同時(shí)和高壓鍋、洗衣機(jī)生活在一起。高壓鍋使得你覺得壓力巨大，隨時(shí)可能會(huì)爆炸，洗衣機(jī)把你弄得暈頭轉(zhuǎn)向，不停地轉(zhuǎn)。

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