原創(chuàng) 界弟 醫(yī)學(xué)界

久坐奪命！

一聲大叫后，24歲的路易斯·奧尼爾（Louis O'Neill）倒在地上，呼吸急促。緊接著，他失去意識，心跳、呼吸停止。

幾分鐘后，急救人員趕到現(xiàn)場。他們檢查路易斯后，告訴其父斯坦利·格林寧（Stanley Greening）：“很遺憾，他已經(jīng)走了?！?/p>

路易斯·奧尼爾（Louis O'Neill，右）和父親合影。/The Telegraph

“那是2020年6月3日。在這之前，路易斯的身體一直不錯(cuò)。他是足球俱樂部的主力，計(jì)劃大學(xué)畢業(yè)后要做足球教練?！彼固估嬖V《每日電訊報(bào)》，在猝死前幾周，路易斯曾抱怨腿疼、無力。有一天，他在廁所“呼救”，“爸爸，來扶我一把，我站不起來了?！?/p>

父子倆一起看了家庭醫(yī)生。醫(yī)生建議路易斯充分休息。斯坦利稱自己當(dāng)時(shí)還在抱怨：“新冠疫情后，他不用去咖啡館兼職，經(jīng)常熬夜打游戲。我早上六七點(diǎn)吃早餐，發(fā)現(xiàn)他在洗澡、準(zhǔn)備睡覺?！?/p>

尸檢結(jié)果顯示，路易斯患有深靜脈血栓（DVT）。DVT是指纖維蛋白、血小板、紅細(xì)胞等血液成分，在深靜脈血管腔內(nèi)形成凝血塊（血栓），多發(fā)生于下肢深靜脈。由于未得到及時(shí)診斷和處理，一些血栓脫落，造成肺栓塞，致路易斯猝死。

路易斯·奧尼爾近影。/The Telegraph

斯坦利表示，一直以為DVT是老年病，自己只在長途飛行時(shí)，聽空乘說過，稱之為“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”（Economy Class Syndrome， ECS）。

早在1954年，美國率先提出，長時(shí)間飛行旅行與DVT存在聯(lián)系。1977年，ECS的概念被提出。其原因包括，身處狹窄座位內(nèi)做遠(yuǎn)距離飛行，導(dǎo)致肢體活動長時(shí)間受限，加上機(jī)艙內(nèi)空氣干燥，易致血液濃縮，形成血栓。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，乘飛機(jī)旅行時(shí)，旅程每增加2小時(shí)，DVT風(fēng)險(xiǎn)升高26%。

此外，DVT存在高危因素。唯醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)骨科醫(yī)院首席醫(yī)療官趙輝在供職于上海長征醫(yī)院期間，曾參與《中國骨科大手術(shù)靜脈血栓預(yù)防指南（2009 年版）》制定，多年來持續(xù)推廣骨科大手術(shù)靜脈血栓預(yù)防理念。趙輝稱，血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)和靜脈血流瘀滯，是血栓形成的三大機(jī)制?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在DVT形成中，血管內(nèi)皮損傷發(fā)揮著重要的初始和持續(xù)作用。結(jié)合其發(fā)生機(jī)制，DVT的高危因素包括：

1.年齡。DVT可見于任何年齡層者，但統(tǒng)計(jì)顯示，隨年齡增加，發(fā)病率逐步增高，80歲人群的發(fā)病率是30歲人群的30余倍。這也與年齡增長后，更易發(fā)生內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)等有關(guān)。

2.制動。有研究顯示，臥床0-7天者，DVT發(fā)生率為15%。臥床2-12周者，DVT發(fā)生率為79%-94%。四川省人民醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)室（EICU）副主任醫(yī)師鄧?yán)诟嬖V“醫(yī)學(xué)界”，DVT患者在急診科較常見，多見于那些長期臥床、不動的患者，其血流較緩慢，容易出現(xiàn)血流瘀滯。其次是血管本身有病變者，如有動脈粥樣硬化、血脂水平較高的人。再次就是有局部血管外傷、或進(jìn)行過穿刺的患者，其血管內(nèi)皮完整性被破壞，出現(xiàn)損傷。

3.靜脈血栓史。有23%-26%的急性DVT病人既往有過靜脈血栓病史。

4.19%-30%的DVT病人合并有惡性腫瘤。最主要的原因是惡性腫瘤釋放促凝物質(zhì)，提高血液凝血因子的活性。同時(shí)，腫瘤的手術(shù)治療及化療，可能對血管內(nèi)皮細(xì)胞有毒性作用、易誘導(dǎo)高凝狀態(tài)，從而誘發(fā)DVT。

5.手術(shù)。趙輝指出，骨科大手術(shù)圍術(shù)期是DVT的高發(fā)期，尤其髖部骨折、髖膝關(guān)節(jié)置換等。“我之前曾經(jīng)有一名關(guān)節(jié)置換的手術(shù)患者。術(shù)后一周，他下床活動，突然大叫一聲、暈厥，被發(fā)現(xiàn)是肺栓塞。此時(shí)，他正準(zhǔn)備出院?！薄吨袊强拼笫中g(shù)靜脈血栓預(yù)防指南》提出，在骨科大手術(shù)前后需要進(jìn)行有效抗凝，預(yù)防DVT。

此外，DVT的危險(xiǎn)因素，還包括長期使用口服避孕藥、創(chuàng)傷、靜脈置管、肥胖等。

“路易斯猝死后，醫(yī)務(wù)人員說，在新冠肺炎大流行期間，醫(yī)院接診不少青少年DVT患者。其中一部分人就是因?yàn)檎熳?，看電視、打游戲、玩手機(jī)?！彼固估嬖V《每日電訊報(bào)》。

路易斯·奧尼爾（左）近影。/Daily Mail

鄧?yán)诮忉?，如果血栓脫落，可能回到右心室、進(jìn)入肺動脈，致急性肺動脈栓塞，從而造成嚴(yán)重的低氧血癥或血流動力學(xué)紊亂，危及生命。

“急性肺栓塞非常兇險(xiǎn)。即使診斷明確，搶救成功率也非常低。統(tǒng)計(jì)顯示，約11%的肺栓塞患者在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)死亡?！壁w輝說，最重要的是對于有高危因素者，及早規(guī)范預(yù)防。

6月24日是路易斯的葬禮。同日，斯坦利在網(wǎng)絡(luò)發(fā)起“為路易斯站起來”的募捐活動，承諾將所有善款捐贈給青少年體育慈善組織。他希望通過這一活動，提示人們注意預(yù)防DVT?！耙咔槠陂g，很多人在家辦公，一坐就是五六個(gè)小時(shí)。需要有人警告青少年和在家辦公者。站起來，活動活動！”

資料來源：

1.‘Sitting for just 90 minutes could be fatal'. The Telegraph

2.Fit and healthy football coach, 24, dies from a deep vein thrombosis after spending lockdown playing computer games. Daily Mail

3.中國骨科大手術(shù)靜脈血栓預(yù)防指南. 中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會

4.內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防中國專家建議（2015）. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2015, 38: 484-489.

來源：醫(yī)學(xué)界

作者：燕小六

審稿：田棟梁

校對：臧恒佳

原標(biāo)題：《“站起來，活動活動！”在失去24歲的兒子后，他為這種病募捐》

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