小葉，19歲，某知名大學(xué)學(xué)生，最近在洗澡時(shí)無意間摸到有東西從陰道口脫出，如鴿蛋大小，雖然不痛不癢，但也把她嚇壞了！

情急之下，趕緊上網(wǎng)搜索原因，但卻未找到滿意的答復(fù)，就在小葉忐忑、焦慮時(shí)，她在紅房子患者服務(wù)平臺(tái)上看到了武欣教授的專家門診。

第二天，她來到武教授門診，武教授進(jìn)行了詳細(xì)的問診和體格檢查，在婦科視診時(shí)發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)隱約見一腫塊，色澤同正常粘膜，脫出處女膜緣，輕鉗夾見黃色清亮液體滲出。因小葉無性生活，遂行肛查，通過肛查觸及陰道內(nèi)一囊性腫塊，大小約7.5*7.5cm。紅房子醫(yī)院B超提示：宮頸下方陰道內(nèi)囊性為主混合塊，大小約76*76*61mm，血供較豐富。腫瘤標(biāo)記物CA153、CA199、CEA、AFP、CA125、SCC、HE4均正常，遂收入院進(jìn)一步評(píng)估。

入院檢查

入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌癥，于2018-02-11在全麻下行陰式陰道內(nèi)腫物切除術(shù)。術(shù)中見宮頸口一直徑約8*7*6cm3腫物，成分葉狀，部分囊性、質(zhì)實(shí)、膠凍狀。探針探蒂寬約0.8cm來源于宮頸內(nèi)口2點(diǎn)位置。超聲刀滑至腫物蒂部，分次凝切，摘除腫塊。術(shù)中冰凍：（陰道內(nèi)腫物）鏡下見腫塊內(nèi)由間葉源性成分及腺體組成。術(shù)后病理回報(bào)：（陰道內(nèi)腫物）宮頸胚胎性橫紋肌肉瘤。免疫組化：MyoD1(核）（+），Myogenin（局灶+），P53（散在+），Ki-67（70%+），Myosin（個(gè)別細(xì)胞+），SMA（-），Desmin（+），Caldesmon（-），CD10（+），EMA（-），CCND1（+）。

多學(xué)科會(huì)診

病理結(jié)果出來后對(duì)小葉無疑是一個(gè)致命的打擊，她還那么年輕，生活才剛剛開始，她無法面對(duì)眼前的一切，走投無路的她再次找到了武欣教授。武教授告訴她，國(guó)際上該病例主要手術(shù)方式為全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)，病灶接近宮頸時(shí)行廣泛全子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后輔助化療或放療?？紤]小葉19歲，有強(qiáng)烈保留生育功能要求，于是武教授給她組織了多學(xué)科會(huì)診。病理科討論后認(rèn)為生發(fā)層下的間質(zhì)疏松，散布短梭形的腫瘤細(xì)胞，沒有明顯的異型。僅部分區(qū)域腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)顯著的異型性，一些有大的單個(gè)核仁。推斷增殖活躍的腫瘤細(xì)胞呈小區(qū)域性聚集。影像科行PET-CT全面評(píng)估，結(jié)果未見異常。鑒于患者19歲，有強(qiáng)烈保留生育功能需求，綜合現(xiàn)有文獻(xiàn)，結(jié)合該患者病理，細(xì)胞惡性程度不高。決定行宮腔鏡下病灶根蒂部切除+前哨淋巴結(jié)活檢，已判斷患者是否存在殘留病灶及轉(zhuǎn)移可能。

手術(shù)治療

2018年3月19日對(duì)小葉來說是一個(gè)永生難忘的一天，她再一次進(jìn)入了手術(shù)室，這一次她不再孤獨(dú)和害怕，因?yàn)樗嘈盼浣淌谀軌驇退龑?shí)現(xiàn)愿望！在全麻后，武教授幫她行了宮腔鏡檢查+宮頸管局部切除術(shù)+腹腔鏡下前哨淋巴結(jié)活檢+大網(wǎng)膜部分切除術(shù)+腹膜多點(diǎn)活檢術(shù)。宮腔鏡下：宮頸管2點(diǎn)處僅見毛糙面，子宮壁內(nèi)膜均勻。電切鏡于宮頸內(nèi)口水平1點(diǎn)至3點(diǎn)瓣?duì)钋谐i管內(nèi)壁。腹腔鏡下，在吲哚菁綠的指引下切除了前哨淋巴結(jié)送活檢。

病理結(jié)果

術(shù)中冰凍病理：（雙側(cè)前哨淋巴結(jié)）均未見腫瘤轉(zhuǎn)移。

2018-3-22病理結(jié)果回報(bào)：

1.（宮頸管組織）頸管組織伴熱損傷，未見腫瘤。

2.（雙側(cè)前哨淋巴結(jié)）淋巴結(jié)4枚，未見腫瘤轉(zhuǎn)移。

3.（部分大網(wǎng)膜）纖維脂肪組織，未見病變。

4.（腹腔腹膜）膠原纖維結(jié)締組織，未見病變。

5.（盆腔腹膜）膠原纖維脂肪組織，未見病變。

6.（宮腔刮出物）子宮內(nèi)膜呈分泌性改變。

病理結(jié)果的回報(bào)對(duì)小葉無疑是一個(gè)非常好的消息，武教授再次為她組織了組內(nèi)討論。討論最后決定，結(jié)合患者情況，目前國(guó)際僅為case report，并無指南，患者有強(qiáng)烈保留生育功能需求，因此行保留生育功能手術(shù)，為鞏固治療效果，考慮后繼行VAC化療4療程（2018-3-22、4-14、5-5、5-29），長(zhǎng)春新堿（1.5 mg/m2）+放線菌D（0.5 mg/m2）+環(huán)磷酰胺（500 mg/m2））。

治療結(jié)束后1月、6個(gè)月、12個(gè)月盆腔MRI結(jié)果均正常，至目前已隨訪27個(gè)月，隨訪期間未見明顯異常。

如今小葉已大學(xué)畢業(yè)，有了自己的男朋友，生活非常甜蜜和幸福，她感謝武教授為她保留了生育功能，給了她有機(jī)會(huì)做媽媽的可能！

武欣醫(yī)生簡(jiǎn)介

復(fù)旦大學(xué)臨床型博士畢業(yè)，為復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院門診-住院一體化優(yōu)秀手術(shù)團(tuán)隊(duì)診療組骨干成員；擔(dān)任國(guó)家自然基金青年基金等多項(xiàng)婦科腫瘤相關(guān)研究課題第一負(fù)責(zé)人。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院宮頸癌學(xué)組成員、復(fù)旦大學(xué)全英文大課講師、上海市專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考官。上海市抗癌協(xié)會(huì)會(huì)員、上海市女醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)員。致力于最前沿的宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌及癌前病變的手術(shù)結(jié)合輔助治療的系統(tǒng)治療。具有婦科四級(jí)腔鏡手術(shù)資質(zhì)(最高級(jí)別)及機(jī)器人手術(shù)國(guó)際資質(zhì)。先后獲得第二屆GESEA婦科腔鏡手術(shù)大賽全國(guó)總冠軍、亞太婦產(chǎn)科內(nèi)視鏡暨APAGE上海區(qū)域會(huì)議手術(shù)大賽一等獎(jiǎng)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)微無創(chuàng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)年會(huì)優(yōu)秀手術(shù)評(píng)比一等獎(jiǎng)。臨床研究方向?yàn)閷m頸癌保留器官功能、保留生育功能（包括保留神經(jīng)及質(zhì)子重離子保留器官）系統(tǒng)治療的探索及卵巢癌手術(shù)及化療（包括靶向治療、免疫治療等）系統(tǒng)治療。曾參與美國(guó)Harvard Medical School的全球臨床研究學(xué)者培訓(xùn)計(jì)劃，成果獲得推薦。作為第一負(fù)責(zé)人主持5項(xiàng)國(guó)家級(jí)、省部級(jí)課題。近年來以第一作者或通訊作者發(fā)表婦產(chǎn)科專業(yè)論著及大會(huì)發(fā)言論20余篇。作為導(dǎo)師組成員協(xié)助指導(dǎo)2名博士研究生、3名碩士研究生畢業(yè)。澎湃新聞《上海醫(yī)生云南幫扶記：根治“少女媽媽”，“在家生娃”》曾報(bào)道相關(guān)事跡。

專業(yè)擅長(zhǎng)

宮頸癌、內(nèi)膜癌、卵巢癌的手術(shù)及綜合治療，特別是宮頸癌保留生育功能、保留神經(jīng)精準(zhǔn)手術(shù)及質(zhì)子重離子治療，卵巢癌及內(nèi)膜癌手術(shù)及術(shù)后個(gè)體化化療及靶向綜合治療；各型癌前病變及子宮肌瘤、卵巢囊腫的手術(shù)治療

武欣醫(yī)生門診信息

上海市紅房子醫(yī)院 婦科腫瘤科

專家門診：周二上午

上海市紅房子醫(yī)院 婦科

特需門診：周二下午

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