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大多數(shù)人在學(xué)生時代應(yīng)該都經(jīng)歷過被水痘支配的恐懼：感染過水痘的人恐怕難以忘記那種全身長痘，渾身發(fā)癢但不能扣的感覺；即使沒得過水痘，也一定聽說過這種看起來相當恐怖的超強傳染病。

一直以來水痘被認為是小孩子才長的，但事實是成人也有可能發(fā)病，而且癥狀比兒童嚴重的多。所以在每年冬春季等發(fā)病高峰期，從小學(xué)到高中的健康教育宣傳欄上經(jīng)常會出現(xiàn)“水痘”的相關(guān)內(nèi)容。

水痘

雖然患病時相當痛苦，但有時候家長會告訴我們，得過水痘后以后就再也不會得了。英美等國家甚至?xí)e辦“水痘派對”來幫助自己或別人家的孩子感染水痘，企圖以此獲得終生免疫。

這似乎很符合我們高中生物所學(xué)的相關(guān)知識。第一次得水痘時，人體會產(chǎn)生抗體來中和水痘的病原體，同時也會產(chǎn)生一部分記憶細胞，當同種病原體再次入侵時，這些記憶細胞會迅速活化增殖并產(chǎn)生大量抗體，由此阻止了水痘的復(fù)發(fā)。

但你可能想不到的是，這些導(dǎo)致水痘的病原體并沒有被人類的免疫系統(tǒng)消滅干凈，一部分病原體悄悄地潛伏在人體內(nèi)等待下一次爆發(fā)。而當它們卷土重來的時候，是以帶狀皰疹的形式影響著患者。

帶狀皰疹局部圖

在民間帶狀皰疹常常被稱為纏腰龍、金龍纏腰，因為疹子常出現(xiàn)在腰部及后腰部，或是沿著肋間神經(jīng)分布，就像一條龍纏在身上一樣。

導(dǎo)致水痘與帶狀皰疹的是一種叫做“水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）”的病毒，人是這種病毒的唯一宿主。首次感染病毒后，部分患者會發(fā)生水痘，還有部分患者被感染后不發(fā)生癥狀，成為病毒的隱性攜帶者。

由于病毒具有親神經(jīng)性，感染后病毒可長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或者顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)。在受到誘因激活后，潛伏在神經(jīng)系統(tǒng)中的水痘病毒蘇醒并活躍運動，于是產(chǎn)生了帶狀皰疹。

水痘-帶狀皰疹病毒頗有一種臥薪嘗膽之感，它們通常在潛伏幾十年后發(fā)病。有數(shù)據(jù)顯示，從1992年到2010年，美國65歲以上人群的帶狀皰疹發(fā)病率上升了39%，85歲以上人群患帶狀皰疹的概率為50%，因此帶狀皰疹也被認為是老年病。

水痘-帶狀皰疹病毒

潛伏性并非水痘-帶狀皰疹病毒所特有的能力，事實上所有人類皰疹病毒都是這副德性。如果醫(yī)學(xué)界要評選人體內(nèi)最善于“潛伏”的病毒，人類皰疹病毒大家族必須擁有姓名。

皰疹病毒是一大類DNA病毒，目前已知130多種，其中有9種皰疹病毒能夠感染人類，還有一些來自哺乳動物、鳥類、魚類、爬行動物、兩棲動物和軟體動物。

電鏡下不同的皰疹病毒

提到皰疹有些人可能會想到性病，其實這是單純性皰疹病毒（HSV）的杰作。HSV有兩種類型，HSV-2會引起我們熟悉的生殖器皰疹，此外還有一種HSV-1會引起口腔皰疹，通常影響口腔及周圍皮膚。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，全球約有67%的人感染了HSV-1，而11%的人感染了HSV-2。如果一個人感染了HSV，這種病毒將會伴隨他們一生，盡管有些人從未出現(xiàn)癥狀。

口腔皰疹

同樣的，這也為HSV的復(fù)發(fā)提供了可能。第一次感染時，患者身體的某些部位會出現(xiàn)水泡，并會引起疼痛和瘙癢，淋巴結(jié)腫大，發(fā)燒，疲勞和全身不適。在大多數(shù)情況下，皰疹會自行消退。

復(fù)發(fā)癥狀與最初的癥狀相似，不過往往不那么嚴重，持續(xù)的時間也較短。研究表明，大約33%的口腔皰疹患者和50%的生殖器皰疹患者會出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀。

除了水痘-帶狀皰疹病毒和單純性皰疹病毒，巴爾病毒以及巨細胞病毒在人體內(nèi)也十分常見。據(jù)研究顯示，90%以上的成年人至少感染了其中一種皰疹病毒，幾乎所有已感染的人體內(nèi)都存在一種潛伏型皰疹病毒。

正是因為潛伏期的存在，導(dǎo)致目前沒有辦法除去受感染人體內(nèi)的皰疹病毒。為了做到這一點，它們需要一種免疫逃避策略，這些病毒已經(jīng)進化出各種各樣的方式來操縱宿主的免疫系統(tǒng)。

其中一種策略是分子擬態(tài)。大多數(shù)病毒會編碼白細胞介素、趨化因子或趨化因子受體的同源物。白細胞介素在傳遞信息、激活與調(diào)節(jié)免疫細胞方面具有重要的作用，病毒版本的白細胞介素有效地干擾了免疫細胞的正常運作。

人類皰疹病毒逃避免疫系統(tǒng)的另一種策略是通過下調(diào)被感染細胞的主要組織相容性復(fù)合體（MHC），從而減少病毒抗原的呈現(xiàn)，阻止免疫細胞的活化。這在幾乎所有人類皰疹病毒中都可以觀察到。

對免疫系統(tǒng)的操縱在一定程度上減輕了重新激活的病毒受到的免疫系統(tǒng)的監(jiān)視，理論上皰疹病毒可以趁此在人體內(nèi)大鬧一場。不過實際情況是，雖然皰疹病毒潛伏在絕大多數(shù)的人體內(nèi)，但很多人大部分時間并感受不到它們帶來的影響。

與單一宿主有長期進化關(guān)系的病毒通常是相對良性的。這些病毒依賴它們的宿主生存，一般來說，殺死或嚴重殘害自己的寄主不符合病毒的進化利益，因為這將阻礙它們的進一步發(fā)展。

從這個角度來看，那些有人畜共患歷史的病毒對人類的危害往往更大，比如艾滋病毒、SARS病毒以及埃博拉病毒等。

人類皰疹病毒很可能與人類有著漫長的共同進化史。因此在正常環(huán)境中，健康的個體很少會體驗到它們的存在。

此外也有研究發(fā)現(xiàn)在小鼠中，由皰疹病毒感染引起的巨噬細胞的系統(tǒng)性激活和干擾素-伽馬的長時間產(chǎn)生，可以防止之后由高致病性細菌鼠疫桿菌和單核細胞增多性李斯特氏菌引起的疾病。

這種共生是合理的，因為讓它們的宿主屈從于其他細菌或者病毒的感染顯然不符合皰疹病毒的利益。

所以病毒在正常宿主中的活性在很大程度上仍然受到免疫系統(tǒng)的限制。大量的病例證實了這一點，即在免疫力低下的人群中，通常會導(dǎo)致病毒活性的急劇增加。

這些人會出現(xiàn)比通常更嚴重的癥狀，例如免疫功能低下的人感染HSV-1會經(jīng)歷嚴重的唇皰疹，可能從丘疹發(fā)展為小水泡、潰瘍和結(jié)痂階段?？谇话捳畹某霈F(xiàn)也與精神緊張、疲勞等一系列的壓力因素有關(guān)。

一直被認為是老人病的帶狀皰疹，在緊張、焦慮等精神壓力的作用下，有時也會引起年輕人體內(nèi)出現(xiàn)相關(guān)癥狀。事實上帶狀皰疹在老年人群當中高發(fā)的原因，極有可能是因為老化的免疫系統(tǒng)不再能夠有效地控制病毒。

此外，免疫能力下降也會導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。比如艾滋病毒感染者的免疫系統(tǒng)減弱，這增加了更嚴重并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。

如果一個免疫力低下的人患有口腔皰疹，那么他患上角膜炎或腦炎的風(fēng)險就會更高；如果他患有生殖器皰疹，則會有更高的風(fēng)險發(fā)展為大腦、眼睛、食道、肺或肝臟的炎癥，以及廣泛的感染。

當然也有例外，比如皰疹病毒會使人產(chǎn)生水痘和皰疹等與自身傳播有關(guān)的癥狀，這對宿主顯然是有影響的。

病毒在癥狀初現(xiàn)和痊愈之間的傳染性最強。孕婦如果在妊娠20周前患水痘，病毒可經(jīng)胎盤感染胎兒，胎兒有2%的概率發(fā)生水痘-帶狀皰疹病毒胚胎病，這也被稱為先天性水痘綜合征。

不過在大多數(shù)情況下，皰疹病毒再激活不會導(dǎo)致嚴重的疾病。這足以滿足它們的傳播需求，甚至在沒有明顯癥狀的情況下，皰疹病毒也可以發(fā)生傳播。

潛伏期和再激活之間的微妙平衡得益于皰疹病毒本身的進化。在一個正常的宿主中，經(jīng)歷了與病毒的正?；?，這個過程被調(diào)整為一種不會造成不當傷害的長期關(guān)系。

然而，如果環(huán)境因素破壞了這種平衡，或者由于某種原因宿主免疫功能低下，病毒則可能會在無意中導(dǎo)致疾病。

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Stephanie Watson. Shingles on the Rise Among Younger People. WebMD. 2018.9.4.

原標題：《感染全球超過40億人，人體殺不絕還終生潛伏，堪稱病毒界無賴》

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