原創(chuàng) 李青 腎病科普 來自專輯慢性腎臟病

文 | 天津市泰達醫(yī)院 李青

一個粉絲給我留言：我婆婆家在農村，干農活腰酸背痛就吃去痛片，最后上癮了天天吃，吃了十多年。我勸她不要吃了，她表面上答應，還是偷偷吃。公公去世后，她到我家跟我們一起住，我讓她沒事出去鍛煉身體，她說自己走不動，卻能偷偷跑到小區(qū)外買去痛片，后來吃成了腎萎縮和痛風。疼的下不來地，上火急出了心梗。住院時醫(yī)生告訴她不能再吃去痛片了，她才相信。前幾天痛風又犯了，大腳骨痛風石軟化了，腳脖子又疼得厲害，臉也腫了，我正打算帶她住院呢！人家卻嚷著吃豬肥腸和繭蛹，我說你都這樣了還敢吃這些東西，你不怕腎衰竭嗎？結果人家一句，就算死也要吃……！弄得我無話可說！

這個粉絲婆婆的情況，其實并不少見。

我們收治過一位女性患者，59歲，因卵巢囊腫準備手術查體發(fā)現(xiàn)腎衰而轉到腎內科。進一步檢查發(fā)現(xiàn)，血壓高，輕度貧血，血肌酐高達450μmol/L，ECT測腎小球濾過率為51ml/min，已經是中度腎衰了。腎穿病理結果為亞急性間質性腎炎，也就是說，腎衰的原因是間質性腎炎。

那間質性腎炎是怎么引起的呢？

絕大多數(shù)情況是藥物引起，藥物性腎損害大多是間質性腎炎。

原來，她因為頭痛腦熱經常吃“安乃近”，甚至一有不舒服就吃，每年大約吃100多片，已經持續(xù)約10年時間了。除此之外，她沒有使用其它藥物的歷史。根據(jù)病史分析，導致她腎衰的罪魁禍首就是這個安乃近。

去痛片是復方片劑，里面含有氨基比林、非那西丁、咖啡因、苯巴比妥，而安乃近的主要成分就是氨基比林。

咖啡因有成癮性，所以粉絲的婆婆吃去痛片上癮；而氨基比林屬于解熱鎮(zhèn)痛藥（非甾體類抗炎藥），長期服用會導致慢性胃炎、腎損傷甚至腎衰竭等。

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解熱鎮(zhèn)痛藥是個大家族

除了氨基比林外，我們耳熟能詳?shù)陌⑺酒チ?、消炎痛、對乙酰氨基酚、安乃近、保泰松、布洛芬、扶他林、美洛昔康、塞來昔布、羅非昔布、尼美舒利等都是這個家族的成員。

解熱鎮(zhèn)痛藥具有止痛、抗炎、抗風濕等作用，用途非常廣，常見的小毛病感冒發(fā)燒、頭疼腦熱、關節(jié)炎、痛風等，用了就有效。

除了共同作用外，不同的藥還有不同的作用優(yōu)勢，比如：

◆ 小劑量阿司匹林主要用于抗凝、抗血栓和心腦血管疾病的二級預防等。

◆ 撲熱息痛（對乙酰氨基酚）的降溫作用明顯，但抗炎、鎮(zhèn)痛作用相對較弱，所以只用于退燒和緩解輕度至中度疼痛，如感冒引起的頭痛、關節(jié)痛、神經痛以及偏頭痛、痛經等。幾乎所有的感冒藥（無論中藥、西藥）中都含有撲熱息痛。

◆ 其他種類的藥物比如布洛芬、扶他林、依托考昔、美洛昔康、塞來昔布、尼美舒利等，止痛作用明顯，主要用于痛風急性發(fā)作，風濕、類風濕及各種關節(jié)炎，強直性脊柱炎及部分自身免疫性疾病等，能緩解疼痛，治療僵硬，改善關節(jié)功能。

正因為解熱鎮(zhèn)痛藥的用途非常廣泛，所以濫用現(xiàn)象比較嚴重，尤其是在個別偏僻地區(qū)或者農村，去痛片、安乃近都快成災了。

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解熱鎮(zhèn)痛藥的危害和副作用

解熱鎮(zhèn)痛藥最常見的副作用是胃腸道反應，胃潰瘍，腎損害，白細胞減少等。對胃粘膜的損害比酒還厲害，在腎毒性的藥物中能排在前三名。而且使用的劑量越大，使用的時間越長，危害就越大。

1、胃腸道反應

用藥后可出現(xiàn)腹部不適、胃痛、泛酸、惡心、嘔吐、飽脹、噯氣、食欲減退等消化不良癥狀，少數(shù)患者長期使用可出現(xiàn)胃、十二指腸潰瘍或者消化道出血、穿孔等。

所以，建議患者飯后服用，以盡量減少對胃腸道的刺激；避免飲酒；定期進行胃腸道風險評估；必要時，還可同時服用胃粘膜保護劑比如拉唑類藥物等。

2、腎損害

解熱鎮(zhèn)痛藥是目前最常見的腎毒性藥物，使用的劑量越大，使用的時間越長，發(fā)生率就越高。

?急性腎損害：解熱鎮(zhèn)痛藥可減少腎臟的血流，一次大量服用此類藥物易發(fā)生急性腎衰竭，如果原有腎動脈粥樣硬化、腎臟供血不好的患者更易發(fā)生。比如老年患者大量服用退燒藥，一方面藥物引起腎供血不足，另一方面退熱時大汗脫水引起血容量減少，加重腎缺血，導致急腎衰。此外，個別患者對此類藥過敏也可以引起急性腎衰竭。

?慢性腎損害：早期腎損害癥狀不明顯，個別患者可能表現(xiàn)夜尿增多，但往往被忽略；中期損害可以出現(xiàn)少量蛋白尿，尿蛋白定量一般不超過1g/日，還可出現(xiàn)輕度鏡下血尿及管型尿；晚期損害表現(xiàn)為夜尿明顯增多，低比重尿，血肌酐升高，慢性腎衰竭，腎萎縮等。

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藥物再好，也不要濫用

自阿司匹林于1898年首次合成后100多年以來，解熱鎮(zhèn)痛藥已有百余種上千個品牌上市，臨床上廣泛用于抗凝血、多種發(fā)熱和各種疼痛癥狀的緩解、各種骨關節(jié)炎和自身免疫性疾病的治療，為醫(yī)學做出了巨大貢獻。

這類藥具有抗炎、止痛、退熱等作用，作用非常廣，差不多生活中的小痛、小病都可以使用，而且這類藥多為非處方藥，不需要醫(yī)生的處方就可在藥店自行購買，所以是目前應用最廣的藥物之一。

據(jù)統(tǒng)計，目前全世界大約每天有3000萬人在使用解熱鎮(zhèn)痛藥，是全球使用最多的藥物種類之一。在為人類解除病痛的同時，濫用現(xiàn)象也呈增多趨勢，因此其安全性也越來越受到重視。

1977年，美國停用安乃近。1982年9月4日，我國衛(wèi)生部發(fā)布了《關于公布淘汰127種藥品的通知》，淘汰了“復方安乃近片劑”，但是“安乃近片”、“安乃近注射劑”、“安乃近注射液”、“安乃近滴鼻液”等卻未被淘汰，而這幾種劑型和復方安乃近的毒副作用是一樣的。

但安乃近因其價格低廉，我國農村或偏遠地區(qū)直到現(xiàn)在還在使用。一份解熱鎮(zhèn)痛藥市場分析報告顯示，我國每年消耗安乃近50億片，平均每人吃4片。甚至個別偏遠地區(qū)基層醫(yī)院仍把“安乃近滴鼻劑”用于兒童退燒。

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合理使用解熱鎮(zhèn)痛藥

這兩個患者發(fā)生慢性腎功能衰竭是長期濫用的結果，短期使用一般沒有問題。千萬不要一聽到我說的例子就對解熱鎮(zhèn)痛藥“聞虎色變”，也不要因其副作用多而因噎廢食。不過，更不能因為安乃近、去痛片價格低廉就抱住不放。

總的來說，解熱鎮(zhèn)痛藥對人類的利大于弊，貢獻大于危害，可以使用，但一定要在醫(yī)生的指導下合理使用，要嚴格掌握適應癥，嚴格掌握劑量和用藥時間，密切觀察副作用，嚴格的遵從醫(yī)囑，合理用藥。

解熱鎮(zhèn)痛藥的使用原則是：

1、除非必須，否則不使用此類藥物。

2、避免使用危險性高和不良反應大的藥物（如安乃近、保泰松等），可盡量選擇新上市的選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑比如依托考昔、塞來昔布、美洛昔康、羅非昔布、尼美舒利等，止痛作用好，消化道、腎臟等副作用小。

3、避免同時使用2種或2種以上解熱鎮(zhèn)痛藥，因為合用不增加療效，反而使不良反應增加。特別需要注意的是，感冒藥中含有解熱鎮(zhèn)痛藥，民間所謂治療關節(jié)炎的“偏方”中也摻有大量的解熱鎮(zhèn)痛藥，但這些都不被人注意，吃了感冒藥或者“偏方”，再吃退燒藥或者止痛藥，就容易發(fā)生問題。

4、避免非甾體類抗炎藥（解熱鎮(zhèn)痛藥）與甾體類抗炎藥（糖皮質激素）聯(lián)合使用。

5、使用期間，嚴密監(jiān)測副作用，并及時采取相應措施。

6、警惕高危人群：老年人及高血壓、糖尿病、心臟病、肝腎功能受損等者，是解熱鎮(zhèn)痛藥的高危人群，宜選用半衰期短、副作用小的藥物；兒童患者應酌情減量。

完

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原標題：《這類常用藥，常常引起腎衰竭，轉發(fā)讓更多的人知道》

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