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一文讀懂——性激素檢查！

性激素六項是生殖內分泌系統(tǒng)的常規(guī)檢查，女性出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂、閉經(jīng)、不孕、生殖道異常出血、婦科相關腫瘤等情況時，需要常規(guī)檢查性激素六項。

這項檢查是每一位生育期女性生殖內分泌健康“晴雨表”，然而關于這張“晴雨表”，不僅大部分患者了解得不透徹，就連我們的非專科醫(yī)生也往往是一知半解。這項檢查應該什么時候檢查，該怎么做，檢查有什么注意事項，高高低低的檢查結果究竟代表什么臨床意義？看似簡單的化驗其實很不簡單……

一

性激素六項檢查的內容

表1 性激素六項具體分泌部位和常用單位換算

二

檢查性激素常識

為避免食物中可能存在的外源性激素等對檢測結果有影響，建議上午空腹抽血檢查，抽血前靜坐半小時以上，避免激素水平因為運動而產生波動。

檢查基礎性激素前，應至少一個月不用性激素類藥物（包括黃體酮、雌激素類等），否則將影響結果的可靠性（治療后需要復查者除外）。

檢查催乳素時應在早上10點鐘左右不餓也不飽的情況下進行。另外，在抽血前不要做乳房檢查，盡量放松，以免對結果產生影響。

三

性激素檢查時間

● 基礎性激素檢查：

一般選擇月經(jīng)第2-5天，目的是了解女性的卵巢基礎功能。但對于月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)者（如多囊卵巢綜合征），如尿妊娠試驗陰性、B超檢查雙側卵巢無≥10mm卵泡，子宮內膜厚度﹤5mm，也可做基礎狀態(tài)下的檢查。診治不孕癥要了解基礎性激素水平，首選基礎性激素檢查。

● 排卵期檢查：

此時主要查E2、LH、P。目的是看有無排卵前LH峰值及判斷是否即將/或已經(jīng)排卵，與B超卵泡監(jiān)測協(xié)同運用，指導輔助生殖治療（如是否需注射HCG針促排卵及何時注射最佳）。

● 黃體期檢查：

最佳時間是經(jīng)前一周，基礎體溫上升6-7天時檢查。此時理論上孕酮處于黃體期最高水平。如果時間計算準確（抽血后7天左右月經(jīng)來潮）而此時孕酮水平在15nmol/L以下，考慮黃體功能不足，反復流產者此時查較有意義。如果此時孕酮水平<3nmol/L可確定無排卵。

● 隨機性激素檢查：

對于月經(jīng)長期不來潮而且又急于了解檢查結果者，則隨時可以檢查。

四

性激素檢查各項指標臨床意義

● 卵泡刺激素（FSH）和促黃體生成素（LH）

表2 FSH和LH各階段測定正常值及過低和過高的意義

臨床上FSH和LH這兩個指標常常需要放在一起綜合考慮。正常月經(jīng)周期中，卵泡早期血FSH、LH均維持在低水平，排卵前迅速升高，LH高達基礎值的3~8倍，可達160IU/L甚更高，而FSH只有基礎值的2倍左右，很少﹥30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。

表3 基礎FSH和LH的意義

● 雌二醇（E2）

E2基礎值為25~45pg/ml。正常月經(jīng)周期中，卵泡早期E2約為50pg/ml（183.5pmol/L)，排卵前達第一個高峰，可達250～500pg（917.5～1835pmol/L），以后逐漸下降，排卵后達最低點，以后又開始上升，黃體期形成第二個高峰，但低于第一個高峰，約124.80pg（458.8pmol/L），維持一段時間后，黃體萎縮時下降至早卵泡期水平，為25～50pg/ml（91.75～183.5pmol/ml）。

基礎E2＞45-80pg/ml（165.2-293.6pmol/L），無論年齡與FSH如何，均提示生育力下降。基礎E2≥100pg/ml（367pmol/L）時，卵巢反應更差，即使FSH﹤15IU/L，也基本無妊娠可能。E2>80pg/ml，均考慮卵巢反應不良、功能下降，建議聯(lián)合AMH檢查及陰道超聲綜合判斷。

基礎E2水平＜19.95pg/ml（73.2 pmol/L），提示卵巢早衰（POF）。

E2水平可作為監(jiān)測卵泡成熟和卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的指標。

促卵泡排出：促超排卵治療時，當卵泡≥18mm，E2達300pg/ml（1100pmol/L）時，停用人絕經(jīng)期促性腺激素（HMG），當日或于末次注射HMG后24-36小時注射絨促（HCG）10000IU。

E2﹤1000pg/ml（3670pmol/L），一般不會發(fā)生OHSS；

E2﹥2500pg/ml（9175pmol/L），為發(fā)生OHSS的高危因素，及時停用或減少HMG用量，并禁用HCG支持黃體功能，可避免或減少OHSS的發(fā)生；

E2﹥4000pg/ml（14800pmol/L）時，近100%發(fā)生OHSS，并可迅速發(fā)展為重度OHSS。

診斷有無排卵：無排卵時激素無周期性變化，常見于無排卵性功能失調性子宮出血、多囊卵巢綜合征、某些絕經(jīng)后出血。

診斷女性性早熟：臨床多以8歲之前出現(xiàn)第二性征發(fā)育診斷性早熟，E2水平升高＞74.93pg/ml（275pmol/L）為診斷性早熟的激素指標之一。

● 孕酮（P）

P絕大部分由黃體分泌的，少量由腎上腺產生。在排卵前，每天產生的孕酮激素量為2~3mg，主要來自卵巢。排卵后，上升為每天20~30mg。臨床檢測的意義如下：

判斷排卵：黃體中期P＞5ng/ml提示排卵。使用促排卵藥物時，可用孕酮水平觀察促排卵效果。

孕酮低：黃體期孕酮水平低于生理值，提示黃體功能不足、排卵型子宮功能失調性出血。黃體中期P水平的測定：在監(jiān)測排卵后第5、7、9天的孕酮平均值＜15ng/ml為黃體功能不全的標準。

月經(jīng)前5-9天孕酮水平檢查＞5.0ng/ml確定為有排卵周期。

月經(jīng)來潮4-5日孕酮值仍高于生理水平，提示黃體萎縮不全。

鑒別異位妊娠：異位妊娠血P水平偏低，多數(shù)患者血P＜15ng/ml（47.7nmol/L）。僅有1.5%的患者≥25ng/ml（79.5nmol/L）。正常宮內妊娠者的P90%＞78nmol/L。血P水平在宮內與宮外孕的鑒別診斷中，可以作為參考依據(jù)。

輔助診斷先兆流產：孕12周內，孕酮水平低，早期流產風險高。先兆流產時，孕酮值若有下降趨勢有可能流產。

觀察胎盤功能：妊娠期胎盤功能減退時，血中孕酮水平下降。單次血清孕酮水平P≤5ng/ml（15.6nmol/L），提示為死胎。

圖1 女性生理周期和各激素的變化曲線

● 睪酮（T）

絕經(jīng)前，卵巢雄激素是血清睪酮的主要來源，絕經(jīng)后腎上腺皮質是產生雄激素的主要部位。99%以上的睪酮在血循環(huán)中與性激素結合球蛋白（SHBG）結合，呈無活性狀態(tài)。只有1%的游離睪酮有生物活性。在胰島素抵抗的代謝紊亂者中，SHBG水平下降，游離睪酮升高，在總睪酮并不升高的情況下，會出現(xiàn)高雄激素血癥的表現(xiàn)。

睪酮處于參考值高值，除了考慮PCOS外，需要查尿17-酮及17α-羥孕酮，如果這兩項均為高值，為先天性腎上腺皮質增生患者。

睪酮略高于參考值高值，除考慮PCOS、先天性腎上腺皮質增生外，還要考慮卵巢腫瘤的可能。

單純睪酮高，高于正常參考值上限2-2.5倍，考慮男性假兩性畸形的雄激素

多囊卵巢綜合征：睪酮水平通常不超過正常范圍上限2倍。多囊卵巢綜合征患者，血睪酮值呈輕度到中度升高。

血清睪酮異常升高考慮腎上腺皮質腫瘤，睪酮水平升高超過正常值上限2倍以上者，應首先排除卵巢或腎上腺有分泌雄激素的腫瘤。

● 催乳素（PRL）

非哺乳期，PRL女性正常值：5.18-26.53ng/ml。PRL水平隨月經(jīng)周期波動較小，但具有與睡眠相關的節(jié)律性，入睡短期內分泌增加，醒后下降，下午較上午升高，餐后較餐前升高，上午9-10點是其分泌的低谷。其分泌受多種因素的影響，例如飽食、饑餓、寒冷、性交、情緒波動、刺激乳房等均會導致PRL升高。一次檢測值偏高不足以診斷為高催乳素血癥，需排除以上影響因素后重復測1-2次，連續(xù)兩次高于正常范圍方可做出診斷。

PRL≥25ng/ml或高于實驗室設的正常值為高催乳素血征，但須需排除懷孕、藥物及甲減的影響。

PRL﹥50ng/ml者，約20%有垂體泌乳素瘤；PRL﹥100ng/ml者，約50%有泌乳素瘤，可行垂體CT或磁共振檢查；

PRL水平升高可見于性早熟、原發(fā)性甲減、卵巢早衰、黃體功能不良、長期哺乳、神經(jīng)精神刺激等。10%-15%多囊卵巢綜合征患者表現(xiàn)為輕度的高泌乳素血癥

PRL降低：垂體功能減退、席漢綜合征、單純性催乳素分泌缺乏、使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。

注意：過高的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，間接抑制卵巢功能，影響排卵。因此存在閉經(jīng)、月經(jīng)不調、不孕時，高泌乳素血癥需要治療。

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本文作者丨醫(yī)者仁心仁術

責任編輯丨Amelia

原標題：《性激素六項，生殖內分泌健康的晴雨表【建議收藏】》

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