原創(chuàng) 陸林 孫越異 張寧 上海精神衛(wèi)生飄揚(yáng)的綠絲帶

導(dǎo)報(bào)專欄

主辦：上海市醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)

上海市心理衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)協(xié)會(huì)

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承辦：徐匯區(qū)精神衛(wèi)生中心

人格障礙

人格障礙(personality disorder)的現(xiàn)象很早就被人們所認(rèn)識(shí),如十九世紀(jì)英國(guó)的Prichard提出悖德狂,指智力沒(méi)有缺陷,但行為沖動(dòng),不能自制,情感和行為違背社會(huì)規(guī)范的情況。

臨床發(fā)現(xiàn)病態(tài)人格雖與精神疾病有相似之處或與一些精神疾病的發(fā)生有關(guān),但其與通常意義上的精神病還是有別,故采用“人格障礙”一詞取代許多術(shù)語(yǔ)。ICD-9(1978年)和DSM-Ⅲ(1980年)兩個(gè)疾病分類系統(tǒng)均采用人格障礙以取代廣義的病態(tài)人格,而病態(tài)人格則專指狹義的概念,即反社會(huì)人格(DSM-Ⅲ)或社會(huì)病態(tài)性人格障礙(ICD-9)。

人格障礙是指人格特征明顯偏離正常,并具有穩(wěn)定和適應(yīng)不良的性質(zhì)。人格障礙通常開(kāi)始于童年期或青少年期,并長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)展至成年甚至終生,其表現(xiàn)具有跨時(shí)間和情景的一致性?；颊唠m然沒(méi)有智能障礙,但因?yàn)檫m應(yīng)不良的行為模式難以矯正,僅少數(shù)患者在一定程度上有所改善。

ICD-10認(rèn)為,人格障礙是個(gè)體性格學(xué)體質(zhì)與行為傾向上的嚴(yán)重紊亂,通常涉及人格的幾個(gè)側(cè)面,幾乎總是伴有個(gè)人與社會(huì)間顯著的割裂。CCMD-3認(rèn)為,人格障礙指人格特征明顯偏離正常,使患者形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認(rèn)知方式(尤其在待人接物方面),明顯影響其社會(huì)功能與職業(yè)功能,造成對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)不良,患者為此感到痛苦,并已具有臨床意義。DSM-5則強(qiáng)調(diào)人格障礙是自我和人際功能的損害,這種損害不符合個(gè)人發(fā)展階段和社會(huì)文化環(huán)境的一般表現(xiàn)。

人格障礙分組

A組人格障礙

亦被稱為奇怪或古怪組（odd-eccentric personality disorders）,患者的癥狀表現(xiàn)接近于精神分裂癥,但不像精神分裂癥患者那樣完全脫離現(xiàn)實(shí),患者在一定程度上保持著現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?。他們的言行?huì)顯得偏執(zhí)或怪異,甚至有些人還存在一些異常的信念或感知,但是沒(méi)有達(dá)到妄想或幻想的程度。DSM-5將偏執(zhí)型人格障礙（PPD）、分裂樣人格障礙（SdPD）以及分裂型人格障礙（SPD）歸入A組人格障礙。

B組人格障礙

戲劇化、情緒化、怪僻行為為特征,亦被稱為戲劇化情緒人格障礙（dramatic emotional personal）。情緒方面的特異性是B組人格障礙的核心特征。極端情緒或缺乏必要的情緒反應(yīng),以及因這些情緒上的大起大落導(dǎo)致的行為異常是這類障礙患者的特點(diǎn)。B組患者有更多的自我傷害行為或想法、經(jīng)常出現(xiàn)在急診、更容易與物質(zhì)濫用共病。DSM-5將反社會(huì)人格障礙、邊緣型人格障礙、表演型人格障礙、自戀型人格障礙歸入B組人格障礙的范疇。

C組人格障礙

與A組人格障礙的認(rèn)知異常,以及B組人格障礙的情緒異常相比,C組人格障礙更為典型的是行為異常,例如回避型人格障礙在行為上與他人的主動(dòng)隔離；依賴型人格障礙患者在行為上力圖與他人過(guò)度靠近；而強(qiáng)迫型人格障礙患者過(guò)于嚴(yán)格地遵循行為規(guī)范。這三類人格障礙都以焦慮及相伴的行為異常為特點(diǎn)。DSM-5將回避型人格障礙、依賴型人格障礙、強(qiáng)迫型人格障礙歸C組人格障礙的范疇。

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