人 物 介 紹

蔣晶晶，中山醫(yī)院內(nèi)分泌科主治醫(yī)師，博士，中國(guó)生物物理學(xué)會(huì)罕見(jiàn)代謝病分會(huì)副秘書長(zhǎng)，擅長(zhǎng)甲狀腺疾病、腎上腺疾病、遺傳性內(nèi)分泌代謝病的診治。

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學(xué)醫(yī)之路

讓愿意追逐夢(mèng)想的人，在可以拼搏的年紀(jì)無(wú)所顧忌地勇往直前，是時(shí)代賦予80后的機(jī)會(huì)和幸運(yùn)。2007年，26歲的蔣晶晶碩士畢業(yè)，南下上海，報(bào)考了上海交大醫(yī)學(xué)院內(nèi)分泌專業(yè)的博士并如愿被錄取。他那時(shí)的夢(mèng)想是要去全國(guó)排名第一的內(nèi)分泌專業(yè)接受系統(tǒng)的臨床和科研訓(xùn)練，將來(lái)做一個(gè)優(yōu)秀的內(nèi)分泌專科醫(yī)生。

2011年，蔣晶晶博士畢業(yè)。那一年，上海市在全國(guó)率先推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，蔣晶晶因此成了第一批參加規(guī)培的住院醫(yī)師。輪轉(zhuǎn)中的一次經(jīng)歷讓他終身難忘——在血液科輪轉(zhuǎn)期間，床位上有一個(gè)十來(lái)歲的淋巴瘤患者，雙上肢腫脹得厲害，護(hù)士沒(méi)法打針。為了減少患者痛苦，蔣晶晶想著幫她穿刺深靜脈留置導(dǎo)管，方便后續(xù)的化療和補(bǔ)液。憑借在麻醉科輪轉(zhuǎn)期間積累的經(jīng)驗(yàn)，他迅速完成了置管，然而卻發(fā)現(xiàn)管內(nèi)阻力大，無(wú)法補(bǔ)液，顯然是穿刺置管誤入了頸動(dòng)脈。

這是深靜脈置管的常見(jiàn)失誤，一般拔除導(dǎo)管按壓止血后重新置管就可以了。但是這個(gè)患者有凝血障礙，拔除導(dǎo)管后出血不止。當(dāng)時(shí)只有一個(gè)辦法，就是壓迫止血。這時(shí)蔣晶晶的腦子里一片空白，只是一動(dòng)不動(dòng)地按壓住穿刺部位，病人的頸部逐漸形成了一個(gè)很大的血腫。3個(gè)小時(shí)后，幸運(yùn)之神眷顧了醫(yī)患雙方——血終于止住了。

血淋淋的教訓(xùn)印證了一句老話：醫(yī)學(xué)是一門精細(xì)而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)科，容不得半點(diǎn)差錯(cuò)，即使是一個(gè)小的失誤，也可能給患者帶來(lái)致命的危險(xiǎn)。當(dāng)天晚上，蔣晶晶一宿沒(méi)睡，白天的經(jīng)歷在腦海里反復(fù)重現(xiàn)。這件事情讓他深刻地認(rèn)識(shí)到，光有一顆為患者解除病痛的向善之心是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須具備過(guò)硬的技術(shù)。

兩個(gè)月后，蔣晶晶輪轉(zhuǎn)到神經(jīng)內(nèi)科，凌晨時(shí)分被叫去看一個(gè)終末期的患者，患者生命體征不穩(wěn)，家屬說(shuō)，病人的孩子還在外地趕回來(lái)的路上，希望能讓病人撐到第二天，見(jiàn)孩子最后一面。患者因?yàn)樾菘?，外周血管已?jīng)打不進(jìn)針了，血壓在往下跌，要多撐一段時(shí)間，只能放置深靜脈導(dǎo)管。然而患者因?yàn)榧膊〉脑?，頭頸部一直在不停地抖動(dòng)，置管難度很大，蔣晶晶當(dāng)時(shí)本可以拒絕患者家屬的要求，但也許是潛意識(shí)里為了彌補(bǔ)上次那個(gè)血液科小患者的遺憾，他沉著冷靜地置管，一次成功。藥物經(jīng)深靜脈導(dǎo)管泵入后，患者的生命體征穩(wěn)住了，直到第二天中午孩子和家人都到齊后才安靜地離開了人世。

2最后的防線

2012年，蔣晶晶進(jìn)入中山醫(yī)院內(nèi)分泌科，不久后開始擔(dān)任高年資住院醫(yī)師，負(fù)責(zé)全院內(nèi)分泌相關(guān)疾病的會(huì)診。內(nèi)分泌科涉及的疾病多而復(fù)雜，臨床表現(xiàn)千奇百怪，有大量的疑難雜癥、罕見(jiàn)病和遺傳病都屬于內(nèi)分泌科的范疇。一個(gè)優(yōu)秀的內(nèi)分泌?？漆t(yī)生必須具備比較全面的知識(shí)和良好的邏輯思維，否則可能會(huì)漏診很多疾病。

曾經(jīng)有一位消化科的會(huì)診病人，嚴(yán)重腹瀉到脫水休克，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院雖然搶救回來(lái)，但發(fā)現(xiàn)腎衰而進(jìn)行了維持血透，之后患者輾轉(zhuǎn)來(lái)到中山醫(yī)院消化科，住院期間腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)腎上腺占位，蔣晶晶去會(huì)診發(fā)現(xiàn)，患者的血去甲氧基腎上腺素水平升高到正常上限的數(shù)十倍，高度提示嗜鉻細(xì)胞瘤。但嗜鉻細(xì)胞瘤常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是便秘，而這個(gè)患者的臨床表現(xiàn)正好相反。

這時(shí)，一個(gè)細(xì)節(jié)引起了蔣晶晶的注意——患者除了有腹瀉引起的低鉀血癥，還有難以解釋的高鈣血癥。好奇心驅(qū)使蔣晶晶查閱了大量文獻(xiàn)，最后在PubM ed網(wǎng)站上查到，1975年英國(guó)醫(yī)生報(bào)道了一例嗜鉻細(xì)胞瘤分泌血管活性腸肽，繼而引起嚴(yán)重水樣腹瀉和高鈣血癥的病例，隨后的40多年里，世界各地又陸續(xù)報(bào)道了十余例。對(duì)照著眼前這位患者，蔣晶晶眼前一亮，在隨后的多學(xué)科討論中，泌尿外科醫(yī)生最終同意接手這個(gè)棘手的病例。

手術(shù)后的第二天，患者的腹瀉就停止了，三天之后，患者在沒(méi)有血透的情況下，肌酐奇跡般地恢復(fù)正常，患者有尿了，腎功能也趨于正常。手術(shù)后的免疫組化證實(shí)了術(shù)前的猜測(cè)，腫瘤組織血管活性腸肽染色呈強(qiáng)陽(yáng)性。兩周后，患者痊愈出院。

蔣晶晶說(shuō)，北京和上海的頂尖三甲醫(yī)院是我們這個(gè)國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)的最后一道防線，我們不能輕言放棄，否則，病人就只能回家了。

3一線生機(jī)

根據(jù)中山醫(yī)院大內(nèi)科的傳統(tǒng)，所有的內(nèi)科主治醫(yī)師都要做半年的內(nèi)科總值班。蔣晶晶在擔(dān)任內(nèi)科總值班期間曾經(jīng)去急診搶救室會(huì)診一個(gè)甲亢合并重度黃疸的病人?；颊呤且粋€(gè)四十多歲的男性，家中的頂梁柱。內(nèi)分泌科醫(yī)生都知道，甲亢的患者如果出現(xiàn)了重度黃疸，往往兇多吉少?；颊呒卓捍_診時(shí)已經(jīng)很嚴(yán)重，伴有黃疸，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生起初用了甲巰咪唑治療甲亢，后來(lái)黃疸加重，因?yàn)榕滤幬锛又馗螕p，就停用了甲巰咪唑?；颊叩狞S疸越來(lái)越重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院只好建議家屬把患者帶回家，活一天算一天。家里人不甘心，從外地來(lái)到中山醫(yī)院，想著到了上海的大醫(yī)院，或許能有一線生機(jī)。

蔣晶晶去會(huì)診的時(shí)候，看到患者虛弱地躺在搶救室的病床上，心電監(jiān)護(hù)顯示每分鐘170次左右的快室率房顫，患者的總膽紅素超過(guò)了300um o lL，是正常上限的十幾倍。治療存在矛盾：使用抗甲狀腺藥物可能加重肝損，而不用的話甲亢又無(wú)法控制，黃疸也不能改善。一種可能有效的治療策略是使用大劑量的丙基硫氧嘧啶和糖皮質(zhì)激素，同時(shí)壓住甲亢和黃疸，但是這樣做有相當(dāng)大的風(fēng)險(xiǎn)。成功了，皆大歡喜，如果失敗，后果難以預(yù)料。湊巧的是，本院的一位外科醫(yī)生正好是這位患者的親戚，在得到同事的理解和支持后，蔣晶晶立即給患者用上了丙基硫氧嘧啶和糖皮質(zhì)激素。

三天后，患者的甲狀腺激素水平降到了原先的一半，黃疸在一周后也降到了200um ol/L，患者有救了！后續(xù)的治療中，患者的甲狀腺激素水平逐漸降到了正常，心率也隨之慢下來(lái)了，膽紅素降到不足100um ol/L以后，靜脈用的激素減量并改成口服?；颊叩募卓汉忘S疸都得到了有效的控制，病情穩(wěn)定后順利出院，上海的大醫(yī)院最終沒(méi)有讓患者和家屬失望。

自從2010年參加工作以來(lái)，蔣晶晶一直工作在臨床第一線，時(shí)不時(shí)會(huì)遇到充滿挑戰(zhàn)的病例，一些疾病太罕見(jiàn)，或許這輩子只能遇到一次，這對(duì)臨床醫(yī)生的要求很高，需要不斷地學(xué)習(xí)，而他需要承擔(dān)的教學(xué)和科研任務(wù)也越來(lái)越多。時(shí)間不夠用，或許是一線臨床醫(yī)生面臨的最大難題，唯有馬不停蹄，才能幫助更多的患者，給他們希望和力量。

采訪/張逸 編輯/燕青

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