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尿從哪里來

兒童夜遺尿是病嗎

兒童夜遺尿，俗稱”尿床”，在臨床上指5周歲及以上兒童平均每周至少2次夜間不自主排尿，并持續(xù)3個(gè)月以上，是兒科常見的疾病之一。根據(jù)是否伴有尿頻、尿急等下尿路癥狀，夜遺尿分為單一癥狀性和非單一癥狀性。單一癥狀性夜遺尿是指僅有夜間尿床，不伴有任何下尿路癥狀，并且不伴有泌尿系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)解剖或功能異常；非單一癥狀性夜遺尿是指除夜間尿床外，還伴有尿急、尿失禁、排尿次數(shù)增加/減少、排尿延遲、憋尿表現(xiàn)、排尿不暢等任何一種下尿路癥狀，常繼發(fā)于泌尿系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如后尿道瓣膜、神經(jīng)源性膀胱等。臨床上較為常見的是單一癥狀性夜遺尿。

據(jù)統(tǒng)計(jì)資料表明，夜遺尿的患病率非常高，約16%的5歲兒童、10%的7歲兒童和5%的11~12歲兒童患有夜遺尿，其中每年有15%的患兒可自然痊愈，但約0.5%~2%患兒的夜遺尿?qū)⒁恢背掷m(xù)至成年期。

然而，兒童夜遺尿經(jīng)常被低估和忽視，很多家長誤認(rèn)為“尿床不是病”。一項(xiàng)調(diào)研結(jié)果顯示，中國公眾對(duì)于兒童夜遺尿疾病的知曉率僅為62%，只有不到50%的夜遺尿患兒去醫(yī)院就診。因此，加強(qiáng)醫(yī)生和公眾對(duì)夜遺尿的認(rèn)知教育迫在眉睫，不要讓孩子的未來“折翅在床單上”。

為什么會(huì)發(fā)生兒童夜遺尿

兒童夜遺尿發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)（若干神經(jīng)遞質(zhì)和受體）、生理節(jié)律（睡眠和排尿）、膀胱功能紊亂以及遺傳等多種因素。目前認(rèn)為，中樞睡眠覺醒功能與膀胱聯(lián)系的障礙是單一癥狀性夜遺尿的基礎(chǔ)病因，而夜間抗利尿激素分泌不足導(dǎo)致的夜間尿量增多和膀胱功能性容量減小是促發(fā)夜遺尿的重要病因。

大部分夜遺尿兒童存在睡眠覺醒障礙，也就是夜間睡眠過深，難以喚醒，這種覺醒反應(yīng)可隨著年齡的增長逐漸完善。此外，一些不良的生活習(xí)慣，如長期便秘導(dǎo)致糞便積聚，對(duì)膀胱產(chǎn)生擠壓而不容易把尿液“憋”住，從而引起夜遺尿；有些孩子習(xí)慣在睡前喝很多水或飲料，也會(huì)引起夜遺尿；其他如遺傳因素、心理因素也有一定影響。

兒童夜遺尿需要做哪些檢查

夜遺尿的診斷主要依據(jù)其臨床表現(xiàn)，初次就診時(shí)通常需要檢查尿常規(guī)以及泌尿系統(tǒng)B超排除是否存在泌尿系統(tǒng)解剖畸形及泌尿系統(tǒng)疾病如尿路感染等，部分兒童還需行尿流動(dòng)力學(xué)檢查判斷是否存在膀胱功能障礙；同時(shí)，排尿日記是評(píng)估兒童膀胱容量和是否存在夜間多尿的主要依據(jù)，同時(shí)也是單一癥狀性夜遺尿具體治療方案選擇的基礎(chǔ)，有條件的家庭均應(yīng)積極記錄排尿日記。此外，近年來夜遺尿兒童的心理問題也越來越受到人們的關(guān)注，必要時(shí)需要行心理評(píng)估有利于及早發(fā)現(xiàn)心理問題。

兒童夜遺尿需要治療嗎

盡管隨著年齡的增長，部分夜遺尿兒童可自愈，但亦有少數(shù)兒童癥狀會(huì)持續(xù)至青春期甚至成年期。兒童夜遺尿雖不會(huì)對(duì)患兒造成急性傷害，但長期夜間尿床常常給患兒及其家庭帶來較大的疾病負(fù)擔(dān)和心理壓力，對(duì)其生活質(zhì)量及身心成長造成嚴(yán)重不利影響。因此，兒童夜遺尿一經(jīng)確診，家長不應(yīng)因此對(duì)其進(jìn)行責(zé)罰，而宜及早就醫(yī)。

夜遺尿的治療強(qiáng)調(diào)綜合治療和個(gè)體化治療。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患兒的年齡、癥狀的嚴(yán)重程度、患兒及家長的意愿等信息綜合考慮采取藥物治療、遺尿報(bào)警器治療、膀胱功能訓(xùn)練或中醫(yī)藥等方法，尤其對(duì)小年齡、遺尿?qū)ι钣绊懶〉膬和墒紫冗M(jìn)行基礎(chǔ)治療，且基礎(chǔ)治療貫穿夜遺尿治療的全過程。

1. 基礎(chǔ)治療，即積極的生活方式指導(dǎo)：

1）調(diào)整作息習(xí)慣 規(guī)律作息時(shí)間，鼓勵(lì)白天正常飲水，保證每日飲水量。避免食用含茶堿、咖啡因的食物或飲料。晚餐宜早，且宜清淡，少鹽少油，飯后不宜劇烈活動(dòng)或過度興奮。盡早睡眠，睡前2~3 h應(yīng)不再進(jìn)食，睡前2 h禁止飲水，包括粥湯、牛奶、水果、果汁等含水分較多的食品。

2）獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制 樹立家庭戰(zhàn)勝遺尿的信心，不斷強(qiáng)化正性行為和治療動(dòng)機(jī)。指導(dǎo)家長不應(yīng)責(zé)備患兒，應(yīng)該多一些鼓勵(lì)，減輕孩子對(duì)疾病的心理負(fù)擔(dān)，讓孩子自己積極的參與到治療過程中。

3）養(yǎng)成良好的排尿、排便習(xí)慣 養(yǎng)成日間規(guī)律排尿（每日4~7次）、睡前排尿的好習(xí)慣。同時(shí)，建議多食用纖維素豐富的食物，每日定時(shí)排便，對(duì)伴有便秘的患兒應(yīng)同時(shí)積極治療便秘。

4）記錄排尿日記 家長需要認(rèn)真記錄“排尿日記”，以幫助評(píng)估兒童夜遺尿的個(gè)體化病情并指導(dǎo)治療。

2.夜遺尿的藥物治療主要是人工合成抗利尿激素，即醋酸去氨加壓素片，除了有補(bǔ)充抗利尿激素作用外，還有改善睡眠障礙及促進(jìn)覺醒的作用。該藥物具有起效快、療效顯著、不良反應(yīng)少、服用方便等優(yōu)勢(shì)，但對(duì)每個(gè)人的效果不盡相同，需遵從醫(yī)生的處方進(jìn)行服用及臨床監(jiān)測(cè)，通常醫(yī)生會(huì)建議連續(xù)服用3個(gè)月為一個(gè)療程，根據(jù)患兒尿床情況看是否需要繼續(xù)服用。此外，具有補(bǔ)腎固精收斂作用的中藥也具有一定的效果，一般一個(gè)療程通常為3個(gè)月，可單獨(dú)使用也可與西藥聯(lián)合應(yīng)用。

3.遺尿報(bào)警器 遺尿報(bào)警器是利用尿濕感應(yīng)器裝置，當(dāng)孩子在睡眠中發(fā)生排尿，放在內(nèi)褲中的濕度感應(yīng)器會(huì)發(fā)出警報(bào)以喚醒孩子，讓孩子完全清醒并自行去排盡余尿。通過反復(fù)訓(xùn)練建立膀胱脹滿-覺醒之間的條件反射，使患兒最終能感受到尿意而自覺醒來排尿。遺尿報(bào)警器治療安全，有效率高達(dá)65%~70%以上，且復(fù)發(fā)率較低。

4.膀胱功能訓(xùn)練，有利于加強(qiáng)排尿控制和增大膀胱容量，督促孩子在白天盡量多飲水, 并盡量延長兩次排尿的間隔時(shí)間，使膀胱擴(kuò)張，當(dāng)要排尿時(shí)，訓(xùn)練孩子適當(dāng)?shù)乇锬颍岣甙螂卓刂屏?，?dāng)孩子排尿時(shí)鼓勵(lì)時(shí)斷時(shí)續(xù)，然后再把尿排盡，以提高膀胱括約肌的控制能力。也可通過生物反饋治療訓(xùn)練膀胱功能，治療頻率一般為每周1-2次，療程至少持續(xù)3個(gè)月。

夜遺尿的治療需要一定的時(shí)間才能見效，而在此治療期間尿床還是會(huì)繼續(xù)發(fā)生，家長支持及協(xié)助孩子克服尿床所引起的生活不便是非常重要的。同時(shí)，除了軀體疾病以外，夜遺尿還會(huì)對(duì)孩子心理成長造成影響，如果發(fā)現(xiàn)孩子有心理方面的問題如焦慮、自卑、不合群，甚至出現(xiàn)攻擊行為等要及時(shí)疏導(dǎo)，必要時(shí)需進(jìn)行輔助的心理治療。

(圖片源于網(wǎng)絡(luò))

供稿：上海市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)腎臟學(xué)組

作者：繆千帆 主治醫(yī)生 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院腎臟科

審核：沈 茜 主任醫(yī)師 上海市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)委員兼秘書、腎臟學(xué)組組長 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院腎臟科主任

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