上海精神衛(wèi)生飄揚(yáng)的綠絲帶

導(dǎo)報(bào)專欄

主辦：上海市醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)

上海市心理衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)協(xié)會(huì)

上海市預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)社會(huì)醫(yī)學(xué)專委會(huì)

承辦：徐匯區(qū)精神衛(wèi)生中心

概述

急性短暫性精神病性障礙

急性短暫性精神病性障礙(acute and transient psychotic disorder)是一類急性發(fā)作病程短暫的精神病性綜合征。其特點(diǎn)是:既往精神狀況正常的個(gè)體在沒(méi)有任何前驅(qū)期癥狀的情況下急性起病,在兩周內(nèi)達(dá)到疾病的頂峰狀態(tài),并通常伴有社會(huì)和職業(yè)功能的急劇惡化。癥狀包括妄想、幻覺(jué)、思維形式和結(jié)構(gòu)障礙、困惑或意識(shí)模糊及情感與心境障礙。也可出現(xiàn)緊張癥性精神運(yùn)動(dòng)性障礙。癥狀的性質(zhì)與強(qiáng)度通常在每天之間甚至一天之內(nèi)都有快速、明顯的變化。病程不超過(guò)3個(gè)月,大多持續(xù)數(shù)天到1個(gè)月(DSM-5對(duì)病程的要求是1天到1個(gè)月)。緩解完全后,個(gè)體能恢復(fù)到病前功能水平。

此類患者以往被分類為反應(yīng)性、癔癥性、應(yīng)激性及心因性精神病。由于對(duì)短暫精神病性障礙的類別、定義、亞型類別及診斷標(biāo)準(zhǔn)國(guó)內(nèi)外意見(jiàn)很不一致,因此,此病確切的流行病學(xué)資料難于獲得。但一般認(rèn)為此類疾病不常見(jiàn),多發(fā)生于20歲到30多歲的年輕人,女性多于男性,這一流行病學(xué)特點(diǎn)明顯不同于精神分裂癥。也有研究者認(rèn)為處于低社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層并遭受了災(zāi)難和文化變遷(如移民)者易患此病；遭遇重大心理社會(huì)應(yīng)激源是其后罹患此病的危險(xiǎn)因素。此病也常與表演型、自戀型、偏執(zhí)型、分裂型及邊緣型人格障礙共病。

臨床特征

患者通常在2周內(nèi)或更短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)急性的精神病狀態(tài),癥狀多變,每天之間甚至一天之內(nèi)都有明顯變化。表現(xiàn)為片斷的妄想或幻覺(jué),妄想和幻覺(jué)形式多種多樣?；颊咭嗫杀憩F(xiàn)為言語(yǔ)和行為素亂。情緒可表現(xiàn)為淡漠、迷惑恍惚、焦慮激越等。觀察發(fā)現(xiàn),急性短暫性精神病性障礙患者在發(fā)病早期較最后變成慢性精神疾病患者的發(fā)病早期會(huì)更常出現(xiàn)心境不穩(wěn)定、意識(shí)模糊和注意障礙。特征性的癥狀包括情緒的反復(fù)無(wú)常、行為紊亂或怪異行為、緘默不語(yǔ)或尖叫以及近事記憶受損。有些癥狀提示有譫妄的可能,需進(jìn)行仔細(xì)的醫(yī)學(xué)檢查,尤其要排除是否是藥物的不良反應(yīng)所致。

部分患者在疾病發(fā)作前有應(yīng)激源。最明確的應(yīng)激源是指在類似環(huán)境下對(duì)該文化處境中的大多數(shù)人構(gòu)成應(yīng)激反應(yīng)的事件,如親人亡故；非預(yù)期性地失去工作或婚姻；或戰(zhàn)爭(zhēng)、恐怖主義和嚴(yán)刑所致的心理創(chuàng)傷等。

病程一般為幾天到一個(gè)月,少數(shù)患者可達(dá)3個(gè)月。

診斷

診斷當(dāng)急性起病的精神病性癥狀持續(xù)時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月(DSM-5要求不超過(guò)1個(gè)月),且表明精神癥狀不能用精神分裂癥、心境障礙、分裂情感障礙、妄想性障礙及物質(zhì)使用或軀體疾病等所致精神障礙來(lái)更好地解釋時(shí),診斷急性短暫性精神病性障礙是合適的。DSM-5關(guān)于短暫性精神障礙有三種亞型:有應(yīng)激源；②沒(méi)有應(yīng)激源；③產(chǎn)后發(fā)作。臨床醫(yī)師不能單純依靠患者提供的病史材料來(lái)判斷,要從其他知情者處獲得有關(guān)前驅(qū)期癥狀、既往精神疾病史、最近有無(wú)精神活性物質(zhì)或閱讀原文