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受新冠疫情影響，2020一開始就過得很特殊，不少美女拋棄了化妝品、新衣服、高跟鞋……頂著素顏、穿著睡衣宅在家。被“關(guān)”了這么多天，你是不是已經(jīng)忍不住想出去逛了？莫急，疫情拐點還沒來，安心待在家里不要喪，要知道，現(xiàn)在宅在家可不只是在為國家做貢獻，也是在給你的腳丫放假哦。

在很多人眼中，尖頭高跟鞋是女性必不可少“裝備”之一，不同場合根據(jù)著裝搭配不同樣式的高跟鞋，在很多國家也被視為必須遵守的社交禮儀。但在這美麗和自信之下，暗藏的卻是發(fā)生足部畸形的風(fēng)險，也就是拇外翻，俗稱大腳骨。經(jīng)常穿尖頭高跟鞋是導(dǎo)致拇外翻畸形發(fā)生的重要后天性因素，下面我們首先來認(rèn)識一下這種穿鞋會“穿”出來的畸形吧。

拇外翻是什么

拇外翻是最常見的足部畸形，據(jù)國外統(tǒng)計，年齡15-30歲的人群中，拇外翻發(fā)病率為3%，31歲-60歲人群中發(fā)病率9%，大于60歲發(fā)病率為16%。主要表現(xiàn)為拇趾向外側(cè)傾斜，第一跖骨內(nèi)翻，第一、二跖骨間夾角增大，跖趾關(guān)節(jié)半脫位，第一跖骨頭在足內(nèi)側(cè)形成突出的骨贅。不要小看腳上這不起眼的變化，這可絕不僅僅是不美觀這么簡單，拇外翻畸形日積月累會給我們的足部甚至全身帶來意想不到的痛苦。

拇趾內(nèi)側(cè)突出的骨贅長期和鞋子摩擦，局部皮膚便會增厚，嚴(yán)重時還會紅腫發(fā)炎，即形成“拇囊炎”。拇外翻嚴(yán)重時，第二趾可被拇趾擠向背側(cè)，形成錘狀趾。同時由于拇趾外翻后承受的應(yīng)力減少，前足主要負(fù)重區(qū)外移，第二、三跖骨頭承擔(dān)了額外的負(fù)荷，久之形成足底胼胝（老繭），并伴有疼痛，即產(chǎn)生所謂的“轉(zhuǎn)移性跖痛癥”。另外，拇外翻畸形的存在使外側(cè)跖骨應(yīng)力負(fù)荷增加，骨小梁結(jié)構(gòu)易受到累積性應(yīng)力的作用，這種應(yīng)力的過度集中會使外側(cè)跖骨發(fā)生疲勞性骨折。拇外翻患者拇趾背伸活動受限，行走過程中身體會通過調(diào)節(jié)其他部位的活動來對此進行代償，這樣又往往會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)和腰椎的病變，嚴(yán)重影響健康。

拇外翻的病因

拇外翻畸形多見于女性，男女比例約為1：40。造成拇外翻的原因很多，約一半與遺傳因素有關(guān)，母親有拇外翻，子女患病率明顯增加。由于女性足部韌帶較男性弱，在同等遺傳條件下，更易發(fā)生拇外翻。另外，韌帶的柔韌性隨年齡增長而減弱，這也是拇外翻多見于中老年女性的原因。其他導(dǎo)致拇外翻的常見原因有：

1

穿鞋習(xí)慣：女性經(jīng)常穿高跟鞋、尖頭鞋，全身重量易集中在足前部，尖頭鞋迫使前足強行擠壓在狹小的三角形區(qū)域里，使得足趾長期處于不正常狀態(tài)，長此以往便逐漸形成拇外翻畸形；

2

拇趾、第一跖骨、內(nèi)側(cè)楔骨所在的第一跖列的活動度增加；

3

足部結(jié)構(gòu)異常：最常見的為扁平足，其他結(jié)構(gòu)異常有第一跖骨過長、第一跖骨內(nèi)翻、拇趾旋前畸形等；

4

關(guān)節(jié)炎癥：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等慢性疾病往往會破壞足部軟組織和骨關(guān)節(jié)的正常平衡結(jié)構(gòu)，由各種內(nèi)外因素的共同作用導(dǎo)致拇外翻畸形；

5

其他：創(chuàng)傷、腦癱等原因造成的神經(jīng)肌肉性病變，引起足部尤其是第一跖趾關(guān)節(jié)軟組織肌力不平衡，也可產(chǎn)生拇外翻。

拇外翻的臨床表現(xiàn)

疼痛是拇外翻的主要癥狀，臨床上多以拇趾外翻畸形的存在和伴有疼痛的第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)拇囊炎為主要表現(xiàn)。但是，畸形程度與疼痛并不成正比，畸形嚴(yán)重者并不一定會有疼痛。疼痛除由拇囊炎引起外，其他如第二、三趾錘狀趾及足底胼胝，也是產(chǎn)生疼痛癥狀的重要原因。隨疾病的嚴(yán)重程度不同，其X線表現(xiàn)不一。

疼 痛

（1）拇囊炎引起的疼痛；

（2）錘狀趾引起的疼痛；

（3）足底胼胝引起的疼痛；

（4）外側(cè)跖骨應(yīng)力集中引起的疼痛；

（5）姿勢性代償引起的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及腰骶部的疼痛。

畸 形

拇趾外翻、第一跖骨內(nèi)翻、第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨贅、第二、三趾錘狀趾等。

X 線

第一跖趾關(guān)節(jié)半脫位，拇趾向中線移位，拇外翻角>15度，第一、二跖骨間夾角>10度為基本表現(xiàn)。

根據(jù)臨床表現(xiàn)及X線改變，拇外翻的發(fā)展可分為三期：

（1）早期：癥狀輕微，疼痛不嚴(yán)重，X線片第一跖趾關(guān)節(jié)無半脫位。

（2）中期：拇外翻畸形明顯，拇囊炎疼痛較重。X線片見拇趾近節(jié)向外側(cè)半脫位，并出現(xiàn)第二趾錘狀畸形。

（3）晚期：除拇囊炎疼痛外，跖趾關(guān)節(jié)腫痛，X線片見跖趾關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。

拇外翻的治療

保守治療

只適用于早期病人。但多數(shù)保守治療手段皆是治標(biāo)不治本，不能從根本上解除疼痛，一段時間后易復(fù)發(fā)。

1. 非特異性治療：休息，減少活動，穿寬松的鞋子等都能減輕疼痛。疼痛時可以局部涂用扶他林等外用藥物，或口服西樂葆等非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥。熱敷、理療也有一定療效。有時也可行疼痛部位的局部封閉治療。

2. 佩戴矯形支具：矯正拇外翻的支具種類繁多，不同類型和程度的拇外翻需配合不同類型的支具。通常晚上穿戴支具，每天堅持8小時，持續(xù)3個月，一定程度上可以減輕疼痛癥狀，延緩拇外翻進一步畸形的發(fā)展速度。

手術(shù)治療

一旦拇外翻導(dǎo)致持續(xù)的疼痛或嚴(yán)重的畸形，就需手術(shù)治療。手術(shù)可以減輕疼痛并糾正畸形從而改善足部功能。

治療目標(biāo)：

（1）矯正拇趾外翻畸形；

（2）切除增生骨贅及滑囊；

（3）矯正第一跖骨內(nèi)翻，復(fù)位籽骨系統(tǒng)；

（4）調(diào)整跖骨頭負(fù)重，矯正合并畸形（胼胝、錘狀趾等）；

（5）穩(wěn)定第一跖列。

手術(shù)治療本身創(chuàng)傷較小，疼痛或畸形嚴(yán)重者可考慮手術(shù)。手術(shù)方法很多，要依據(jù)畸形程度選擇合適的方法。另外，手術(shù)技巧性很強，如操作不精細會影響整體療效，因此，要選擇有經(jīng)驗的足踝?？漆t(yī)生。

手術(shù)方法

1.遠端軟組織手術(shù)

適用于拇外翻角在<30度，第一、二跖骨間角<11度，跖趾關(guān)節(jié)無退行性改變，年齡在35~55歲的拇外翻病人。代表性手術(shù)為Mcbride手術(shù)，切除內(nèi)側(cè)增生骨贅及拇囊炎腫脹組織，緊縮內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊，肌腱移位。少數(shù)患者可出現(xiàn)畸形復(fù)發(fā)和拇內(nèi)翻。

2.第一跖趾關(guān)節(jié)成形術(shù)

第一跖趾關(guān)節(jié)成形術(shù)：主要指Keller手術(shù)，截除近節(jié)拇趾近端2/3，造成第一跖趾關(guān)節(jié)的無痛性假關(guān)節(jié)。適用于年紀(jì)大、禁忌復(fù)雜手術(shù)、基本上僅室內(nèi)活動的患者，也適用于第一跖趾關(guān)節(jié)出現(xiàn)退行性改變或僵硬者。對于年輕、運動要求高、關(guān)節(jié)能達到結(jié)構(gòu)性復(fù)位的患者不建議施行Keller手術(shù)。

3.跖骨截骨術(shù)和趾骨截骨術(shù)

種類較多。簡要介紹如下幾種：

1）第一跖骨遠端截骨：在拇外翻矯形術(shù)中應(yīng)用最普及。遠端截骨可以松弛攣縮的軟組織，并控制跖骨頭的位置。如Mitchell手術(shù)，第一跖骨頸截骨，跖骨頭外旋，恢復(fù)正常的第一、二跖骨間角，內(nèi)側(cè)骨贅切除，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊重疊縫合。另如Austin手術(shù)，又稱為Chevron手術(shù)，即第一跖骨頭V形截骨，矯正跖骨頭側(cè)方移位。第一跖骨遠端截骨適用于第一、二跖骨間角<13度，拇外翻角<30度的輕、中度拇外翻患者。

2）第一跖骨干截骨：常用的為Scarf手術(shù)和Ludloff手術(shù)，后者因術(shù)后穩(wěn)定性差，經(jīng)改良后成為第一跖骨近端截骨。Scarf手術(shù)是在第一跖骨由內(nèi)向外做“Z”形截骨，跖骨遠端向外側(cè)平移，并使跖骨頭向外側(cè)旋轉(zhuǎn)，以減小第一、二跖骨間角，用2枚螺釘固定截骨面。Scarf手術(shù)適用于第一、二跖骨間角>14度，并<20度者。第一、二跖骨間角>20度，多采用Ludloff截骨，即從跖骨近端背側(cè)到跖骨遠端跖側(cè)的斜形截骨。

3）第一跖骨近端截骨：第一跖趾關(guān)節(jié)無明顯退行性改變，拇外翻角>30度，第一、二跖骨間角>13度，可行第一跖骨近端截骨術(shù)。包括楔形截骨術(shù)、弧形截骨術(shù)等?？捎行СC正第一、二跖骨間，缺點是術(shù)后第一跖骨頭抬高的發(fā)生率高，仍為第二、三跖骨頭負(fù)重，不能有效減輕轉(zhuǎn)移性跖骨疼痛。

4）拇趾近節(jié)趾骨截骨：適用于拇趾趾間外翻患者。不適用于已發(fā)展為第一跖趾關(guān)節(jié)半脫位的拇外翻畸形。代表性手術(shù)為Akin手術(shù)，即近節(jié)拇趾基底楔形截骨，可減少對第二趾的擠壓，多與其他手術(shù)聯(lián)合使用，單獨使用效果不佳。

4.關(guān)節(jié)融合術(shù)

包括第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)和第一跖楔關(guān)節(jié)融合術(shù)。適用于嚴(yán)重的拇外翻畸形，或繼發(fā)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的拇外翻畸形，也適用于其他手術(shù)不能矯正的嚴(yán)重畸形。

第一跖趾關(guān)節(jié)融合：代表性手術(shù)為Mckeever手術(shù)，將第一跖趾關(guān)節(jié)融合于近節(jié)拇趾相對于地面背屈10~15度，相對于第一跖骨背屈25~30度的位置。適用于對負(fù)重行走有一定要求、具有跖趾關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的拇外翻患者，也可作為Keller手術(shù)或人工跖趾關(guān)節(jié)置換術(shù)后失敗的補救手術(shù)。

第一跖楔關(guān)節(jié)融合：代表性手術(shù)為Lapidus手術(shù)?？梢宰柚棺銉?nèi)側(cè)縱弓的塌陷，穩(wěn)定第一跖列。主要適用于內(nèi)側(cè)跖楔關(guān)節(jié)不穩(wěn)的拇外翻患者。

5.關(guān)節(jié)置換術(shù)

目前臨床應(yīng)用較多的為Swanson假體，手術(shù)要求較高，只適合部分年齡較大，活動相對較少的患者。人工假體有一定的使用壽命。

拇外翻的手術(shù)方法種類繁多，首先要有手術(shù)適應(yīng)癥，其次根據(jù)拇外翻的嚴(yán)重程度和畸形情況選擇合適的手術(shù)方法。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)有拇外翻畸形時，應(yīng)及早防治。疫情期間，很多醫(yī)院的非緊急手術(shù)都暫停，居家能做的具體措施有：

（1）適度活動，注意休息；

（2）選擇合適的鞋子，避免擠壓，鞋跟不要太高、鞋頭要寬松一些，使足趾在里面有一定的活動空間，尤其不能穿尖而瘦的高跟鞋；

（3）做赤足運動，加強足底肌肉力量，防止拇外翻惡化；

（4）每日用手指或彈性繃帶將拇趾向內(nèi)側(cè)牽拉，也可防止拇外翻病情加劇。

以下情況需要及時就診

（1）經(jīng)過減少活動，穿著寬松的鞋子，合適的功能鍛煉后仍出現(xiàn)持續(xù)的疼痛；

（2）拇外翻妨礙了日常生活；

（3）出現(xiàn)任何腫脹或發(fā)紅等炎癥癥狀。

拇外翻畸形不可忽視，趁著疫情宅在家，給你的腳丫放個假，居家就能做的措施趕緊學(xué)起來。當(dāng)然了，嚴(yán)重的拇外翻還是需要進行必要的外科干預(yù)以還原正常的足部生物力學(xué)，好的外科手術(shù)不僅可以解除疼痛，而且可以盡可能恢復(fù)正常的足部外形，從而使功能和美觀和諧統(tǒng)一。

(圖片源于網(wǎng)絡(luò))

供稿：上海市醫(yī)學(xué)會骨科專科分會足踝學(xué)組

作者：楊云峰

審核：馬 昕 上海市醫(yī)學(xué)會骨科?？品謺沲讓W(xué)組組長

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