原創(chuàng) 胡洋大夫 呼吸科大夫胡洋

肺占位是個(gè)影像學(xué)概念，是指在胸片或者胸部CT中發(fā)現(xiàn)肺上葉長(zhǎng)了不該長(zhǎng)的東西，也就是說，這個(gè)地方已經(jīng)不是原先的肺組織了，而是被另一種組織給占據(jù)了。這個(gè)不該出現(xiàn)的東西一般為團(tuán)塊影或球形病變，占據(jù)一定的空間，會(huì)使正常肺組織受壓、移位。

肺占位有良性和惡性之分，所以不能說肺占位就一定是肺癌，只能說肺癌是最常見的肺占位。肺良性占位病變包括肺部炎癥性病變、肺結(jié)核、肺錯(cuò)構(gòu)瘤、肺囊腫、肺血管瘤等等，惡性肺占位包括肺癌、肺部淋巴瘤、肺肉瘤、肺轉(zhuǎn)移癌等。

對(duì)于典型的肺占位，CT上可以大致判斷是良性還是惡性，是原發(fā)性肺部腫瘤還是轉(zhuǎn)移性腫瘤。比如如果病灶較大，有分葉、毛刺征，以及有周圍浸潤(rùn)性改變，有淋巴結(jié)腫大或者單側(cè)有胸水，則很可能是惡性腫瘤。如果占位性病變發(fā)生在上葉前尖段、下葉背段，周圍有滲出性改變，邊界不清，部分有結(jié)核厚壁空洞，或者存在部分鈣化，則很可能是結(jié)核。有些炎癥性病變CT上也表現(xiàn)為肺占位，比如肺曲霉菌病，經(jīng)過抗真菌治療病灶會(huì)逐漸縮小。臨床上也遇到過肺淋巴瘤、肺滑膜肉瘤、肺癌肉瘤等惡性腫瘤，CT均提示肺部有腫塊，占位性病變。這些疾病必須依靠穿刺病理或術(shù)后病理及免疫組化才能百分百診斷。

甚至有一些罕見先天性疾病表現(xiàn)為肺占位！

曾經(jīng)接診過一例病人，30多歲，該患者晨起出現(xiàn)胸悶伴低熱，持續(xù)十余天，無明顯咳嗽、咳痰、咯血癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胸部CT提示左肺下葉占位。這個(gè)男性病人抽煙很厲害，幾乎認(rèn)定自己一定得了肺癌。當(dāng)時(shí)我閱片之后覺得有可能是肺隔離癥，但肺癌也不能排除，后來去胸外科手術(shù)，術(shù)后病理果然提示肺隔離癥。這種疾病比較罕見，是一種先天性肺發(fā)育畸形，是胚胎時(shí)期一部分肺組織與正常肺主體分離，單獨(dú)發(fā)育形成無呼吸功能囊性包塊，隔離肺可有自己的支氣管，也有異常動(dòng)脈供血。部分肺隔離癥病人影像學(xué)檢查與肺部腫瘤非常相似，所以容易誤診為肺癌。

由此可見，肺癌是肺占位的一種可能情況，但是并不能說肺占位就是肺癌，不可以將二者簡(jiǎn)單的等同起來。雖然不少“肺占位”最終結(jié)局都是肺惡性腫瘤，但并非全部如此，需要除外炎癥、結(jié)核和良性腫瘤。如果有醫(yī)生告訴你，肺占位就是肺癌，那是極不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?。?shí)際上，有經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)生閱片后，不會(huì)在報(bào)告上僅僅寫個(gè)肺占位，而是會(huì)寫出最可能的診斷，比如右下肺占位，考慮ca?

當(dāng)胸部CT報(bào)有肺占位時(shí)，需要臨床醫(yī)生結(jié)合病人的年齡、癥狀、既往病史、家族史來初步判斷，充分閱片后決定下一步診治策略，如果懷疑是惡性腫瘤，則需要根據(jù)占位病變的位置、大小來選擇是做氣管鏡檢查還是肺穿刺活檢，高度懷疑者也可以直接手術(shù)切除。

胡洋，同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸科主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。上海醫(yī)學(xué)會(huì)肺功能學(xué)組成員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)成員。擅長(zhǎng)間質(zhì)性肺病、結(jié)節(jié)病、肺癌等肺部疾病的預(yù)防與診治。

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