原創(chuàng) 李昆明 李昆明醫(yī)生

文/李昆明

漫畫/殼子_CHEN

排版/Yu

對于上圖那些直男癌患者而言，女朋友或者妻子痛經(jīng)是再平常不過的事兒，不痛怎么稱得上嬌弱的女人呢，喝點熱水暖暖肚子不就好了嘛。

同房時女性伴侶的性交痛，更是不以為然，甚至有點小傲嬌，看我性能力多強，把我親愛的整得死去活來的，我是大男人，哈哈哈。

/翻滾吧!直男癌！/

其實，對于痛經(jīng)和性交痛，一定要有足夠的警惕，因為這很可能是身體不適的一個黃色警告；尤其是以前沒有痛經(jīng)和性交痛的最近出現(xiàn)了疼痛，并且還有加重的趨勢，如果同時伴有備孕一年還沒懷上寶寶的情況，就更要引起重視了。

因為，很有可能，是子宮內(nèi)膜“出軌”引起的內(nèi)膜異位癥導致了痛經(jīng)和性交痛。

/出軌？什么出軌了？/

當然，不要一聽到出軌就頭腦發(fā)熱，你的愛人不愿和你同房完全是因為性交痛，這和你隔壁鄰居姓不姓王一點關系都沒有。

內(nèi)膜“出軌”引起的子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜跑到了宮腔之外的地方（主要集中于盆腔）安營扎寨，從而引起了相應的癥狀。

出軌的子宮內(nèi)膜

子宮內(nèi)膜是覆蓋在子宮腔內(nèi)的一層組織，在雌孕激素的作用下，發(fā)生周期性的增生和脫落，從而形成月經(jīng)；如果受孕，則子宮內(nèi)膜會轉(zhuǎn)變?yōu)橥懩そM織，為整個孕期保駕護航。

正常情況下，子宮內(nèi)膜會老老實實待在宮腔里，如果沒有懷孕的話，一口老血噴出也只會順著生殖道向外流出來，形成月經(jīng)。

好好的內(nèi)膜怎么就出軌了呢？

其實，確切的原因連醫(yī)生都沒完全搞清楚，根據(jù)目前的研究和實驗，可能的原因有如下幾種：

1.經(jīng)血逆流

/這可真是悲傷逆流成河/

月經(jīng)期的時候腹壓增加，導致經(jīng)血從宮腔順著輸卵管進入腹腔，經(jīng)血遇到的第一個器官就是在輸卵管口的卵巢，所以卵巢是子宮內(nèi)膜異位癥最常見的發(fā)生部位，其他還有后陷凹、腹膜與輸卵管都是容易侵犯的地方。

異位的內(nèi)膜，一樣會受到雌激素的控制，發(fā)生增長和出血，長此以往，會在卵巢上形成囊腫，也就是卵巢內(nèi)膜囊腫，因為反復出血、吸收、再出血，囊腫液多為深褐色粘稠狀液體，故俗稱“巧克力囊腫”，但這個“巧克力”是苦澀的，一點都不甜蜜。

2.體腔上皮細胞化生

高度化生潛能的體腔上皮受到激素、經(jīng)血及炎癥刺激性后，被激活轉(zhuǎn)化為內(nèi)膜組織。

腹腔鏡檢查時除了常見的卵巢內(nèi)膜囊腫之外，散落于腹膜上的病灶也很常見，處理起來雖然簡單，進行燒灼就是了，但很難根治，“春風吹又生”，手術結(jié)束后，又會有新的腹膜病灶長出來。

3.免疫缺陷

經(jīng)血逆流現(xiàn)象見于76-90%的患者中，但真正發(fā)生內(nèi)異癥者遠沒有這么多。

所以，推測是某些人群中機體的免疫在盆腔局部存在缺陷，自然殺傷細胞與巨噬細胞的清除能力不足，從而使得本該被這些防御細胞清除的“盲流”舒適地在盆腔里安家落戶，甚至成了攆都攆不走的釘子戶。

溫馨提示

內(nèi)異癥的臨床表現(xiàn)主要就是：痛經(jīng)、性交痛和不孕。有這些癥狀時就該注意了。

內(nèi)異癥導致不孕的原因

/出軌就出軌怎么還不孕了呢？/

1.盆腔解剖結(jié)構(gòu)異常

在宮腔里的內(nèi)膜挺聽話，定期脫落形成月經(jīng)；異位的子宮內(nèi)膜，在脫離了宮腔的束縛以后，生長變得肆無忌憚，而且，沒有一個順暢的排出途徑，導致了無序性增生。

而且反復出血會引起輸卵管、卵巢、子宮、腸曲之間發(fā)生粘連，正常的解剖關系發(fā)生改變，尤其是輸卵管可能會扭曲變形，失去了正常的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，自然會影響受孕了。

2.盆腔內(nèi)環(huán)境改變

內(nèi)異癥患者體內(nèi)相關的炎性因子不利于卵子的生長發(fā)育，特殊形式的內(nèi)異癥--子宮腺肌癥，更是由于子宮的增大、硬化、孕育環(huán)境惡劣而影響了胚胎的種植。

3.卵巢功能異常

對于卵巢內(nèi)膜囊腫者而言，異位的內(nèi)膜會侵犯正常的卵巢組織，囊腫會壓迫周圍的卵巢組織，都會降低卵巢的儲備功能，同時還會增加排卵的困難，這些都影響了卵巢正常的生育功能。

得了內(nèi)異癥能懷孕嗎？

/當然可以！只需要一點小小的幫助/

1.藥物治療

①最簡單的藥物是口服避孕藥。

可以控制周期，減少異位內(nèi)膜的出血，緩解盆腔痛；還有假絕經(jīng)療法和假孕療法，讓異位的內(nèi)膜萎縮、水腫變性。

②GnRHa，為注射劑型。

重度內(nèi)異癥患者的術前應用可以減少手術的難度，術后應用可以減少內(nèi)異癥的復發(fā)，是手術有益的補充，對受孕有積極的幫助。

③還有目前在進行臨床試驗的GnRH拮抗劑Elagolix。

口服劑型，用藥方便，副作用小，是治療內(nèi)異癥的明日之星。

2.手術治療

目的有二，一是明確內(nèi)異癥有無和判斷其嚴重程度，二是對異位的子宮內(nèi)膜病灶進行即時的治療，包括異位灶的燒灼、卵巢囊腫的剝除，從而盡可能恢復正常的解剖關系，為受孕創(chuàng)造條件。

手術時醫(yī)生會高度關注對卵巢的保護，把子宮附件一鍋端的手術容易，但是保留生育功能的手術更考驗醫(yī)生的智慧和技術。

所以，就診的時候一定要和醫(yī)生溝通好自己的訴求，有無受孕要求會影響手術的策略。

3.輔助生殖治療

內(nèi)異癥根據(jù)嚴重程度分為I到IV期。對于III期和IV期的中重度內(nèi)異癥患者，手術后盡快進入試管流程是明智的選擇。對于I期和II期內(nèi)異癥患者，要結(jié)合患者年齡、不孕年限、男方精液質(zhì)量等綜合考慮，可以短期試孕或者直接行人工授精治療，如仍未受孕的話可考慮終極大法，試管嬰兒。

/內(nèi)異癥伴發(fā)不孕的處理流程/

寫在最后的話：

直男們，請多呵護你的另一半!

她大姨媽來的時候家務活你要搶著干，碗洗不干凈不重要，態(tài)度好最重要!

有痛經(jīng)了也不要總是送上熱水，送她去醫(yī)院看醫(yī)生，及時明確診斷更重要！！

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