繼因涉浙江一麻醉科主任受賄案引發(fā)商業(yè)賄賂事件后，國內(nèi)醫(yī)藥明星股恒瑞醫(yī)藥日前再惹“甩鍋”爭議。

判決書顯示，2016年至2019年，恒瑞醫(yī)藥的全資流通公司江蘇新晨醫(yī)藥4名銷售代表及區(qū)域經(jīng)理向浙江麗水市中心醫(yī)院麻醉科主任雷李培給予回扣和好處費共276.8萬。

對此，5月13日恒瑞醫(yī)藥對外回應(yīng)稱，案涉行賄系子公司“員工個人行為”，個人已離職，子公司責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)已被調(diào)離崗位，目前不存在任何訴訟。

恒瑞稱，2019 年公司銷售費用率 36.61%，在滬深股市醫(yī)藥制造業(yè)230多家公司（含原料藥公司）中，位列第85，處于行業(yè)居中水平。

中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會權(quán)威人士向澎湃新聞（www.xinlihui.cn）記者表示，外界或許不認可恒瑞的上述說法，但法律上，“醫(yī)藥公司可以各種形式的約定來撇清了關(guān)系、規(guī)避這些風(fēng)險”。

上述人士認為，近年來國家通過“兩票制”、帶量采購等手段正在逐步減少藥品流通環(huán)節(jié)、擠壓藥價虛高空間，然而在醫(yī)藥未分開、醫(yī)院壟斷藥品銷售終端以及醫(yī)生薪資結(jié)構(gòu)不合理等待解難題下，只要某一藥物品種存在可替代競品，回扣等不道德促銷方式便難以避免。

恒瑞、揚子江等多家藥企涉行賄

判決書顯示，2014年至2019年，雷李培利用擔(dān)任麗水市中心醫(yī)院麻醉科主任期間，個人共收受回扣及好處費375.98萬元，分別來自江蘇新晨醫(yī)藥、江蘇揚子江藥業(yè)、杭州淮星貿(mào)易、杭州晶淮醫(yī)學(xué)科技、西安力邦制藥、杭州果果醫(yī)療器械等。

其中包括上交科室回扣在內(nèi)，江蘇新晨醫(yī)藥涉及行賄的款項276.8萬元。

天眼查顯示，江蘇新晨醫(yī)藥是上市公司江蘇恒瑞醫(yī)藥的全資營銷企業(yè)，負責(zé)從事恒瑞醫(yī)藥集團生產(chǎn)的麻醉、鎮(zhèn)痛、呼吸及肝病領(lǐng)域的藥品營銷推廣。

1970年成立的江蘇恒瑞醫(yī)藥股份公司于2000年在上海證券交易所上市，是國內(nèi)知名的抗腫瘤藥和手術(shù)用藥的研究和生產(chǎn)基地。5月15日，恒瑞醫(yī)藥的總市值達到4200多億元。

據(jù)判決書，2017年2月至2019年6月，為感謝醫(yī)院使用吸入用七氟烷、鹽酸右美托咪定注射液、注射用（順）苯磺順阿曲庫銨、酒石酸布托啡諾注射液、鹽酸左布比卡因注射液等5款藥品，江蘇新晨醫(yī)藥銷售代表徐某和葉某分別以100元/瓶、20元/支、10元/支、3元/支（2019年之后的標(biāo)準(zhǔn)調(diào)為90元/瓶、20元/支、9元/支、6元/支、5元/支）的計算標(biāo)準(zhǔn)，送給雷李培回扣款共計236萬。

另外，江蘇新晨醫(yī)藥銷售代表徐某、浙南區(qū)域經(jīng)理孫某、浙贛大區(qū)經(jīng)理紀(jì)某為感謝雷李培對其公司藥品使用的關(guān)照，分別送給雷20萬、20萬、0.8萬，共計40.8萬。

上述麻醉用藥為恒瑞仿制藥，其中，七氟烷、右美托咪定、順阿曲庫銨是公司麻醉藥三大產(chǎn)品。據(jù)國信證券2017年研報，市占率分別達到54%、90%和62%。

一位醫(yī)藥營銷領(lǐng)域人士向澎湃新聞記者介紹，醫(yī)藥代表一般以銷售額20%的比例給醫(yī)生回扣，估算下來，上述麻醉藥銷售額至少1200萬，且屬醫(yī)保乙類品種，個人和醫(yī)保均要承擔(dān)一定比例。

恒瑞回應(yīng)：行賄系個人行為

5月13日，恒瑞醫(yī)藥公告回應(yīng)，行賄事件系子公司個人行為，嚴(yán)重違反了公司管理制度，反映出公司管理方面存在漏洞。目前，相關(guān)人員已離職，子公司相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)已調(diào)離崗位。

這一回應(yīng)隨后引起業(yè)界“甩鍋”質(zhì)疑。

一位不愿具名的行業(yè)權(quán)威人士向澎湃記者表示，“盡管大家都知道這是職務(wù)行為，但行賄違法，這種回應(yīng)算是藥企普遍做法”。

他表示，這些公司早以各種形式設(shè)計撇清自己的關(guān)系、規(guī)避了這種風(fēng)險，法律上可能很難找到公司責(zé)任。

在北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心主任助理、研究員王國華看來，商業(yè)賄賂等失信行為長期存在，部分源于現(xiàn)有治理方式存在局限。

他撰文指出，目前主要處理的是受賄的醫(yī)院醫(yī)生，較少追責(zé)行賄方；或者主要懲治直接行賄的工作人員或代理機構(gòu)，醫(yī)藥企業(yè)可以“斷臂求生”。

“這種監(jiān)管方式只解決了被發(fā)現(xiàn)、被查實的商業(yè)賄賂個案，而這些個案同時折射出背后規(guī)模更大、影響范圍更廣的系統(tǒng)性商業(yè)賄賂等違法違規(guī)問題，沒有形成相應(yīng)的震懾、約束和制裁?！蓖鯂A指出。

情況或會有所改變。據(jù)21世紀(jì)經(jīng)濟報道，國家醫(yī)保局日前發(fā)布《關(guān)于建立藥品價格和招采信用評價制度指導(dǎo)意見(征求意見稿)》，明確藥企應(yīng)對商業(yè)賄賂行為承擔(dān)連帶責(zé)任。

36.61%銷售費用率居中背后的行業(yè)沉疴

恒瑞公告里稱36.61%的銷售費用率處于行業(yè)居中水平。據(jù)統(tǒng)計，323家醫(yī)藥上市公司2019年年報顯示，期內(nèi)銷售費用達到2873億元。在這背后，醫(yī)藥企業(yè)的營銷環(huán)境值得關(guān)注。

根據(jù)同花順數(shù)據(jù)，恒瑞2019 年 36.61%銷售費用率在滬深股市醫(yī)藥制造業(yè) 230 多家公司（含原料藥公司）中，位列第 85，處于行業(yè)居中水平。

恒瑞表示，這些費用包括公司產(chǎn)品的學(xué)術(shù)推廣、創(chuàng)新藥專業(yè)化平臺建設(shè)等市場費用、差旅費以及股權(quán)激勵費用等，其中，產(chǎn)品的學(xué)術(shù)推廣等市場費用占銷售費用總額比例88.29%。

北京鼎臣管理咨詢有限責(zé)任公司創(chuàng)始人，總經(jīng)理史立臣撰文認為，在目前的醫(yī)藥政策變化、產(chǎn)品同質(zhì)化和醫(yī)藥行業(yè)強化競爭背景下，銷售費用占比不超過40%相對合理。

據(jù)其提供數(shù)據(jù)顯示，恒瑞醫(yī)藥銷售費用占營收比重34.7%，而相當(dāng)部分藥企占比超過50%，甚至有藥企銷售占營收比重高達90%。

恒大研究院院長任澤平2018年曾發(fā)布報告《揭開中國藥企銷售費用畸高之謎》，2017年全球TOP20藥企銷售費用及管理費用合計占比28%，相比之下，國內(nèi)A股制藥板塊高出近10個百分點，即近四分之一的營收被銷售和管理費用消耗。

“一般而言，創(chuàng)新藥由于需要學(xué)術(shù)推廣，其銷售費用高于仿制藥，但與以創(chuàng)新藥為主的跨國藥企相比，以仿制藥為主的中國藥企銷售及管理費用反而更高。 ”任澤平表示。

上述研究報告還指出，我國藥企銷售費用主要有六大流向，公關(guān)招標(biāo)機構(gòu)費用、公立醫(yī)院相關(guān)負責(zé)人費用、醫(yī)生回扣、醫(yī)藥代表提成、統(tǒng)方費用、逃稅洗錢（過票）成本。

其中公關(guān)招標(biāo)機構(gòu)、公立醫(yī)院相關(guān)負責(zé)人和醫(yī)生回扣分別對應(yīng)招標(biāo)、醫(yī)院采購和處方銷售環(huán)節(jié)。三者中，醫(yī)生回扣占去一半的銷售費用。

近年來，我國大力推進的“兩票制（從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機構(gòu)各開一次發(fā)票）和“營改增”及公立醫(yī)院藥品集中采購改革等，從流通環(huán)節(jié)入手，在壓縮流通成本、破除藥價虛高等方面有一定成效。醫(yī)療服務(wù)價格也在逐步提升。

據(jù)上述業(yè)內(nèi)人士介紹，在醫(yī)藥未分家、醫(yī)院壟斷藥品銷售終端、醫(yī)生處方?jīng)Q定使用哪一種藥物以及醫(yī)生薪資結(jié)構(gòu)不合理的情況下，只要某一藥物品種存在可替代競品，回扣等不道德促銷方式便難以避免。