原創(chuàng) 界弟 醫(yī)學界

疫情對慢性病患者的影響雖難以評估，卻正在凸顯。

“今天中午到現(xiàn)在6個小時內(nèi)，3個急性心肌梗死，年齡分別是76歲、70歲、71歲，幾乎都在同一部位，都伴有嚴重臨床表現(xiàn)，發(fā)病前都沒有服用任何藥物，病情都非常危重?！?/p>

不久前，上海楊浦區(qū)一個二級醫(yī)院的心內(nèi)科醫(yī)生發(fā)了一條朋友圈，引出了一個被忽視的關(guān)鍵問題：突然增多的急性心肌梗死和疫情有關(guān)系嗎？

疫情大流行期間，因為封鎖措施和醫(yī)療資源被占用，“非冠”患者的求生故事曾被廣泛報道。在各類非冠患者中，孕婦、透析患者被關(guān)注較早、較多。慢性病患者因為發(fā)病不急，病情不重，并未引起廣泛關(guān)注。

但慢性病患者基數(shù)大，我國就有將近3億慢性病患者。疫情對他們的影響雖難以評估，卻正在凸顯。

圖片來自Getty Images

疫情惹的禍？

醫(yī)院診療活動恢復后，上海某三甲醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師陳為（化名）每周五下午的專家門診量，從20個號增加到了25個。

加號是為了消化疫情期間累積的慢性病患者就醫(yī)需求。因為疫情影響，在陳為所在的科室，“2月手術(shù)基本上全停，3月開始恢復，但是恢復量不大，4月份才恢復到正常手術(shù)量的70%-80%?！?/p>

大流行期間，科室里60人左右的醫(yī)護中，有將近1/3支援湖北。受此影響，病房的周轉(zhuǎn)率和收治病人的能力都急劇下降。

即使在醫(yī)療活動基本恢復后，因為醫(yī)院常態(tài)化防疫的要求，發(fā)熱門診和隔離病房也會從各個科室抽調(diào)人力。在陳為所在的醫(yī)院，隔離病房需要抽調(diào)內(nèi)科的每個住院和主治醫(yī)師。

因為科室停診、醫(yī)院存在交叉感染風險等原因，很多慢性病患者在防疫期間無法到醫(yī)院續(xù)方開藥。國家衛(wèi)生健康委和醫(yī)保局實施了“長處方”報銷政策，對高血壓、糖尿病等慢性病患者，經(jīng)診治醫(yī)院醫(yī)生評估后，可以將處方用藥量放寬至3個月。

雖然政策保障了患者長期用藥需求，但是疫情好轉(zhuǎn)，醫(yī)院診療活動恢復后，最近，陳為在臨床上還是明顯能感到，心腦血管事件在增加。

不久前，醫(yī)院就收治了一名疑似新冠肺炎的特殊急性心肌梗死患者。

患者有高血壓、2型糖尿病既往病史。2020年2月9日出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣促，夜間不能平躺，伴發(fā)熱、畏寒的癥狀。

特殊時期入院，需要進行詳細的流行病學調(diào)查、血常規(guī)和胸部CT篩查。盡管心電圖檢查提示患者急性廣泛前壁心肌梗死，伴肌鈣蛋白升高。但是CT篩查又顯示患者右肺多發(fā)感染伴滲出，雙側(cè)胸腔積液。在市疾病控制中心進行兩次核酸檢測，結(jié)果均為陰性后，在3月下旬，醫(yī)院對這名患者進行了冠脈造影術(shù)，發(fā)現(xiàn)患者冠狀動脈左前降支血栓阻塞。

“這個病人就是當時沒有及時來醫(yī)院，心梗后心衰導致肺部感染加重入院，結(jié)果心臟功能受損嚴重，即使進行了支架植入手術(shù)，也沒有當時及時來醫(yī)院救治的效果好?！标悶榻忉?。

疫情期間，很多慢性病患者在家里吃得多不運動，血壓管理不好，容易導致心肌梗死或者中風。但是因為害怕感染，或者繁瑣的就醫(yī)流程，前期即使有相關(guān)征兆，這些患者也不會及時就醫(yī)。“這里面最關(guān)鍵的問題是，患者剛開始病情不重，硬是拖到病情嚴重了，再到醫(yī)院來就醫(yī)?！?/p>

但是疫情對慢性病患者帶來的次生災害，目前并沒有相關(guān)研究和數(shù)據(jù)的披露。

非冠狀病毒患者都去哪了？

不僅在中國，在冠狀病毒暴發(fā)的中心美國、西班牙、英國等國家，臨床醫(yī)生都感到很困惑：非冠狀病毒患者都去哪了？

一項調(diào)研顯示，62％的美國人表示，他們在大流行期間不太可能因為與冠狀病毒無關(guān)的原因，而去醫(yī)院就診，即使他們感到不適。

美國醫(yī)生由此注意到了一個令人擔憂的趨勢。在美國全國范圍內(nèi)，急診室的患者減少了約40％至50％。

圖片來自Getty Images

中風和心臟病發(fā)作等嚴重心血管事件患者更是急劇下降。在西雅圖Harborview醫(yī)療中心，Malveeka Sharma博士發(fā)現(xiàn)，4月上半月，中風的住院人數(shù)與去年同比下降了60％。

美國西奈山心血管外科醫(yī)生John Puskas陷入了困惑中，他在接受《華盛頓郵報》采訪時說，幾乎所有病床現(xiàn)在被新型冠狀病毒感染者占據(jù)，“心臟病患者都去哪兒了？”他發(fā)現(xiàn)，即使是那些因壓迫胸痛而失語的患者，也沒有出現(xiàn)在急診室。

“但是我們知道心臟病發(fā)作的數(shù)量不會在大流行中有所下降。”加利福利亞州 USC Verdugo Hills醫(yī)院急診室醫(yī)學主任David Tashman說。

耶魯大學醫(yī)學院神經(jīng)重癥監(jiān)護和急診神經(jīng)科主任Kevin Sheth 認為，幾乎所有醫(yī)院，非新冠患者人數(shù)都存在急劇下降的趨勢，“從公共衛(wèi)生的角度來看，是非常重要的問題?！?/p>

醫(yī)療科技公司美敦力公司執(zhí)行董事長奧馬爾·伊什拉克（Omar Ishrak）不久前接受媒體采訪時說，“因為治療心力衰竭、中風等手術(shù)數(shù)量的減少，我們實際上已經(jīng)看到和COVID-19無關(guān)疾病死亡率的上升?！?/p>

研究也證明了臨床醫(yī)生的這些擔憂?；颊咭坏┭舆t或暫停治療，可能會增加疾病惡化甚至死亡的風險，尤其是癌癥患者。倫敦大學學院進行的一項新的研究就預測，受 COVID-19 大流行的影響，在未來 12 個月內(nèi)，英國新診斷癌癥患者死亡率至少增加 20%。

該項研究的論文作者之一、來自倫敦大學學院（University College London）衛(wèi)生信息學研究所 的Alvina Lai 說：“我們的研究結(jié)果表明，應對 COVID-19 大流行期間的一系列措施，可能會產(chǎn)生意想不到的嚴重后果，特別是對癌癥患者和其他基礎(chǔ)健康狀況不佳的患者?！?/p>

參考資料：

1.Fearing Covid-19, Heart Attack And Stroke Patients Delay Care, Undark Magazine

2.Eerie Emptiness Of ERs Worries Doctors As Heart Attack And Stroke Patients Delay Care,Kaiser Health News

來源：醫(yī)學界

作者：朱雪琦

審稿：田棟梁

校對：臧恒佳

責編：鄭華菊

原標題：《急性心肌梗死"突增"，跟疫情有關(guān)系嗎？》

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