原創(chuàng) 陳颯英 好大夫

本文作者：陳颯英醫(yī)生

日常診療中經(jīng)常被患者家長問起便秘的問題，無非就是建議先看外科，除外器質(zhì)性便秘，比如腸道或肛門畸形等。之后就是飲食不合理，喝水不夠，缺乏運(yùn)動等一番解釋，勸其多吃蔬菜，多喝水，多運(yùn)動或者做推拿，其實(shí)說這些道理家長都明白，所以能感覺出說完之后家長的失望和無奈。

真沒有想到令家長焦慮的便秘問題出現(xiàn)在我家小孫女身上。2歲之內(nèi)便便非常規(guī)律，天天有便，而且還很順暢，過兩歲2-3月時開始便便次數(shù)減少，2天、3天、..最長到5天，孩子便出來的便便很粗，或者成羊糞蛋形狀，有時候使勁便的滿頭汗，便便還帶血，痛的孩子使勁大哭，很是心疼。

為了緩解便秘甚至用了中藥和西藥也無濟(jì)于事，最后孩子一看見開塞露形狀的東西都嚇得大哭......。全家人都很焦慮，每天詢問的第一件事情就是孩子便便了么...。

為了搞清楚原因，我開始有意識帶著孫女同樣的問題詢問因便秘前來就醫(yī)的父母，逐漸發(fā)現(xiàn)一些很共性的現(xiàn)象：

1、2歲之內(nèi)沒有便秘，或偶爾發(fā)生。

2、通常在1.5-3歲之間發(fā)生。

3、有聲音的排氣聲較少。

4、喝奶粉一般都在2-3次以上，每天通常在600ml左右。

5、喜歡吃主食，肉類。如米飯、面條、面餅、饅頭，餃子等面食。幾乎不吃根莖類或綠葉菜，幾乎沒有粗糧，不給吃甜的和任何帶油食物。

6、吃水果都是切的碎碎的，不能自己拿著咬著吃。

7、通常都帶紙尿褲，大小便都在紙尿褲里進(jìn)行，不能自己蹲盆，從小也沒有練習(xí)過蹲盆。

8、貪玩、或?qū)ε疟阌锌謶?，不愿意主動排便?/p>

以上這些現(xiàn)象說明什么呢？

應(yīng)該說這些孩子多沒有腸道發(fā)育異常的問題，因?yàn)?歲之內(nèi)排便都非常好。

下面我們來看看排便需要的幾個條件，第一要有很好的腸蠕動，而有些寶寶腸蠕動能力是很差的，這和腸神經(jīng)發(fā)育的個體差異有關(guān)系，一般說排氣良好，能經(jīng)常聽到排氣聲的孩子沒有便秘；

要有粗纖維、適量的糖質(zhì)、油脂等摻合到糞便中，才容易排出，如果只有淀粉或奶質(zhì)，就會形成硬結(jié)；其次要依靠重力的作用排出糞便，而孩子一直兜著尿布，便便時也沒有蹲著向下的動作。

最重要的一個問題就是當(dāng)孩子經(jīng)歷了幾次痛苦的排便后，內(nèi)心很恐懼，不愿意主動排便，拖延排便，至使糞便堆積在直腸和肛門附近形成硬結(jié)，由此惡性循環(huán)，排便間隔時間就會越來越長。

那么如何改善便秘呢？

了解了上述共同點(diǎn)之后，我就從脫掉紙尿褲訓(xùn)練蹲盆開始，買孩子喜歡的馬桶，或者看有關(guān)排便的書籍和VCD，做動作示范陪著孩子蹲盆，然后根據(jù)孩子經(jīng)常排便的時間內(nèi)讓其蹲盆，沒有便也沒有關(guān)系，多蹲幾次。孩子一般都不愿意蹲，可以承諾給些小獎勵。

鼓勵孩子坐到盆上，當(dāng)孩子某一次終于自己便出來時要及時大聲鼓掌表揚(yáng)，給予獎勵，讓孩子感覺到自己便出來是件好事。

還有一種方法，從小訓(xùn)練不在尿褲里排便，只要便便時，立即解開尿褲，慢慢形成脫尿褲便便，稍大一點(diǎn)就會主動蹲盆，也是一個很好的方法。

飲食調(diào)整，改善孩子便秘

1、首先減少喂奶次數(shù)，每天保證400ml奶足矣。

2、有些孩子后磨牙出的晚，到3歲才出，期間不愿意吃根莖類菜是對的。包成餃子包子餡餅或在餃子皮中加入蔬菜等估計(jì)家長都知道，但還是不能使便便順暢，這是因?yàn)轱溩羽W太碎，纖維都破壞了。

可以買些質(zhì)嫩的根莖類菜順著纖維切的細(xì)細(xì)的，給孩子看看，引起興趣，比如青筍、芹菜、菠菜、小白菜等，清炒軟一些之后蘸上點(diǎn)調(diào)料，有味道的花生醬，芝麻醬等〔沒有食物過敏病史〕，有味道寶寶就會很愛吃；或者切成細(xì)絲混到面條、面餅中，面食中適量放些糖和油，有口感又通便。

南瓜和紅薯也是通便的好食物，但不要切的過碎，直接切成細(xì)細(xì)的條形，不破壞粗纖維的形狀，做成粥或湯都可以.菜湯或粥中放入適量的油和糖利于排便。類似的菜譜網(wǎng)上都會查到。最近我開始給小孫做扁豆炒肉，扁豆一定要燉的爛爛的，味道十足，小孫愛吃極了。

3、水果多吃香蕉、西梅、火龍果、獼猴桃、西瓜等，這些水果糖份十足。提倡自己拿著咬著吃。

4、平時每天腹部或背部按摩1-2次，一周游泳1-2次，促進(jìn)腸蠕動。

5、有些寶寶貪玩，不愿意便便，要按時提醒和督促

6、不要等到5天不便再用開塞露，超過3天沒有便就要用，以免時間過長糞便太硬引起肛裂。有家長擔(dān)心開塞露反復(fù)用幾次會造成依賴，這是沒有的事，不必?fù)?dān)心。

7、適當(dāng)添加酸奶，或者間斷口服益生菌等，有一定作用。

到孫女2歲半多時已經(jīng)蹲盆很好了，真是效果立竿見影，蹲盆會了之后便便果然好許多，食物中添加了纖維菜，有時候便便中都能看到，告訴寶寶這就是你吃的菜拉出來的，吃得越多便便越不疼等，寶寶就會更多吃菜了，良性循環(huán)形成了，便便又恢復(fù)到2歲前的狀態(tài)，全家人都高興極了。

所以說，只要除外與先天發(fā)育有關(guān)的器質(zhì)性便秘，1.5-3歲出現(xiàn)便秘是孩子生長發(fā)育過程中出現(xiàn)的生理現(xiàn)象，可能會持續(xù)一段時間。耐心調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，不要過度精細(xì)；

1歲半以后就開始練習(xí)蹲盆，或不在尿褲中便便，培養(yǎng)自主排便；適當(dāng)配合輔助排便手段〔如按摩或中醫(yī)推拿增加腸蠕動、必要時適量開塞露〕最終都會好起來的。但要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，盡快脫離紙尿褲，從小盡早培養(yǎng)自主排便是最重要的。

從事兒科臨床30多年，真的是沒有停止學(xué)習(xí)和積累經(jīng)驗(yàn)。近些年來確實(shí)覺得便秘的孩子越來越多，感覺和喂養(yǎng)太精細(xì)，沒有從小練習(xí)蹲盆，過度依賴紙尿褲有很大的關(guān)系，但小孫女的便秘經(jīng)歷又讓我更深刻的體會到了這一點(diǎn)，等于上了一堂生動的診療體驗(yàn)課。

借此將摸索出的經(jīng)驗(yàn)分享給大家，如果對年輕的家長們有啟發(fā)和指導(dǎo)作用，那將是我最愉快的事。

本文作者為陳颯英醫(yī)生，內(nèi)容不能作為具體的診療建議使用，亦不能代替執(zhí)業(yè)醫(yī)師面診，僅供參考。

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