原創(chuàng) 課題部 常笑健康

膽囊炎是一種發(fā)病率很高的疾病，由于其發(fā)病原因有很多，所以膽囊炎還是比較常見的。

但是據(jù)了解，人們對膽囊炎的認(rèn)知有一些誤區(qū)，絕大多數(shù)的人都覺得膽囊炎是小問題，甚至認(rèn)為膽囊炎根本沒有任何癥狀，其實(shí)并不是這樣的，膽囊炎如果拖著不治療，是很有可能發(fā)生癌變的。

因此，如果有膽囊炎的常見癥狀出現(xiàn)，需要積極去醫(yī)院進(jìn)行檢查，只有這樣才能盡早發(fā)現(xiàn)和治療膽囊炎。

膽囊炎需要做哪些檢查？

有一種檢查手法很有用：手按在右上腹膽囊窩下方的地方，讓患者深呼氣，肚子會鼓起來，膽囊會朝著手的方向移動，當(dāng)發(fā)炎的膽囊碰到你的手時(shí)，會痛，患者就會停止吸氣，這種情況醫(yī)學(xué)上叫Murphy征。

還可抽血檢查，通常會發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增高。

影像學(xué)檢查中膽道超聲檢查是最常用于發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石的無創(chuàng)性檢查，也是診斷急性或慢性膽囊炎最簡單而有價(jià)值的檢查。

膽道超聲可以顯示出膽囊壁增厚、纖維化等慢性膽囊炎癥表現(xiàn)，也可以顯示出膽囊腫大及周圍炎癥滲出性改變等膽囊急性炎癥表現(xiàn)，以及引起膽囊炎的病因，如膽囊中的結(jié)石等。

還有核磁共振膽管造影術(shù)（MRCP檢查）。磁共振胰膽管造影可發(fā)現(xiàn)超聲和CT 不易檢出的膽囊和膽總管的小結(jié)石。

如果有右上腹腹痛、惡心的癥狀，抽血發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升高，加上體檢、超聲等發(fā)現(xiàn)結(jié)石，基本可以診斷。

膽囊炎的治療方法有哪些？

膽囊炎治療方法主要包括三種，即一般治療、藥物治療、手術(shù)治療。大約85％的急性膽囊炎病人經(jīng)非手術(shù)治療后病情得到緩解。

經(jīng)積極內(nèi)科治療無效或發(fā)生壞死、化膿、穿孔、嵌頓結(jié)石者，應(yīng)及時(shí)外科手術(shù)治療，行膽囊切除或膽囊造瘺。

慢性膽囊炎原則上行內(nèi)科治療，但是對發(fā)作頻繁有癥狀的慢性膽囊炎，特別是伴有膽石者，膽囊切除術(shù)是唯一有效的治療，即可解除癥狀又可防止癌變。

一般治療

指的是做好預(yù)防和防治兩方面工作，患者應(yīng)合理調(diào)整起居時(shí)間，并保證飲食的安全性和衛(wèi)生性，同時(shí)，患者應(yīng)保持積極樂觀的態(tài)度，適當(dāng)休息，從而減少膽汁分泌，確保膽囊壁功能正常發(fā)揮。一旦發(fā)生腸蛔蟲癥，應(yīng)及時(shí)治療。

藥物治療

口服藥物溶石治療

無癥狀的膽囊結(jié)石患者可不實(shí)施治療；而有癥狀的患者如不宜手術(shù)，且經(jīng)腹部超聲檢查評估為膽囊功能正常、X線檢查陰性的膽固醇結(jié)石，可考慮口服溶石治療。

常用的藥物有熊去氧膽酸(ursodeoxycholic acid，UDCA)。

UDCA是目前唯一被美國FDA批準(zhǔn)用于非手術(shù)治療膽結(jié)石的膽汁酸藥物。

緩解膽源性消化不良癥狀

慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者噯氣、腹脹、脂肪餐不耐受等消化功能紊亂癥狀常見。對有膽源性消化不良癥狀患者宜補(bǔ)充促進(jìn)膽汁合成和分泌的消化酶類藥物。

對于合并有不同程度上腹部疼痛患者，可加用鈣離子通道拮抗劑緩解癥狀。

緩解膽絞痛癥狀

膽絞痛急性發(fā)作期間應(yīng)予禁食及有效的止痛治療。來自國外的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)推薦治療藥物首選NSAID（如雙氯芬酸和吲哚美辛）或鎮(zhèn)痛劑（如哌替啶）。

需要注意的是，這些藥物并不能改變疾病轉(zhuǎn)歸，且可能掩蓋病情，因此需密切觀察病情變化，一旦無效或疼痛復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)停藥。

抗感染治療

慢性膽囊炎通常不需要使用抗生素，如急性發(fā)作可經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物治療。

手術(shù)治療

對于慢性膽囊炎的手術(shù)治療，必須持審慎的態(tài)度。手術(shù)適用于癥狀發(fā)作較為嚴(yán)重，影響工作和生活；診斷明確，經(jīng)過嚴(yán)密的非手術(shù)治療無明顯效果的患者。若無明顯的臨床癥狀。

一般不采取手術(shù)治療。膽囊萎縮、膽囊壁明顯增厚或有局限性增厚者，需手術(shù)切除以防癌變。

慢性膽囊炎患者，治療上盡可能低脂飲食，根據(jù)病情可應(yīng)用利膽、解痙等藥物對癥治療。若反復(fù)發(fā)作，內(nèi)科療效不佳，并且可能伴有膽囊結(jié)石、膽囊積水、膽囊壁鈣化等，建議行膽囊切除治療，手術(shù)方式以腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)為主。

急性膽囊炎診斷明確后原則上應(yīng)手術(shù)治療。急性膽囊炎一旦發(fā)生，病理進(jìn)展往往迅猛，壞死穿孔率高，一經(jīng)診斷應(yīng)立即予以藥物治療或作膽囊切除術(shù)以策安全。

手術(shù)方式有膽囊切除術(shù)與膽囊造瘺術(shù)。對于初次發(fā)病，癥狀較輕或發(fā)病超過72h而臨床癥狀可以控制者，可在嚴(yán)密觀察下保守治療。

經(jīng)保守治療后癥狀好轉(zhuǎn)者，癥狀完全緩解6—8周待局部炎癥消退后應(yīng)考慮擇期手術(shù)；無明顯好轉(zhuǎn)甚至腹部體征加重，體溫或白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升者，應(yīng)在48—72h內(nèi)行急診手術(shù)。

本文審核醫(yī)生：華山醫(yī)院普外科 王雅平

原標(biāo)題：《膽囊炎反復(fù)發(fā)作，選對治療方法很重要》

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