醫(yī)路向前巍子

近日深圳90后小伙小林（化名），上班時(shí)突然整個(gè)人癱倒在地上，同事緊急打120送醫(yī)，血壓飆到220！卻不知自己有高血壓。

4月22日下午5點(diǎn)，小林被送到深圳市第三人民醫(yī)院急診科，此時(shí)的他神志清醒，但身體整個(gè)左側(cè)偏癱，肢體無力。

當(dāng)急診科醫(yī)生問他有沒有糖尿病、高血壓等病史時(shí)，小林肯定地回答：“都沒有?！?/p>

結(jié)果，很快就被“打臉”——護(hù)士拿血壓計(jì)一量，發(fā)現(xiàn)小林的收縮壓高達(dá)220mmHg，舒張壓160mmHg。

血壓的正常值范圍：收縮壓90-140mmHg,舒張壓60-90mmHg。

小林懵了，還沒來得及接受自己年紀(jì)輕輕就有高血壓這件事，就被醫(yī)務(wù)人員推去頭部CT，結(jié)果提示小林腦出血，血腫量25毫升左右。

急診科醫(yī)生初步診斷小林為：高血壓急診、出血性腦卒中。

（小林的急診病歷）

“腦卒中”還有一個(gè)更為人知的名字叫“中風(fēng)”，它的致死率、致殘率極高。一旦發(fā)生“中風(fēng)”往往患者都是十分危急。急診科立即聯(lián)系神經(jīng)外科會(huì)診。入院不到1小時(shí)，小林從原本的神志清醒，漸漸陷入“嗜睡”狀態(tài)。患者“嗜睡”是一個(gè)危險(xiǎn)分水嶺，也是外科醫(yī)生進(jìn)行急救時(shí)的重要信號(hào)。

如果在這個(gè)狀態(tài)下，能夠阻止病情進(jìn)一步惡化，那么整個(gè)救治的成功率將大大提高；但如果小林完全進(jìn)入了昏迷狀態(tài)，那么救治難度將變大。所幸經(jīng)過2天的精心治療，小林目前已經(jīng)逐漸清醒，病情趨于平穩(wěn)，搬出了監(jiān)護(hù)室，正在準(zhǔn)備開始適量的康復(fù)治療。

經(jīng)常熬夜+外賣，200斤小伙卻從不體檢，在詢問家族史中得知，小林的父親也有高血壓，去年因?yàn)槟X出血突然去世了。

初明主任表示，小林此次的發(fā)病可能有遺傳因素的參與，但后天的不良生活習(xí)慣也占了大部分因素。小林是一名程序員，常常為了修改一個(gè)bug要加班到凌晨3、4點(diǎn)，忙碌的工作幾乎填滿了整個(gè)生活。

吃飯靠外賣解決，愛喝可樂以及吃高熱量高油高鹽的食物。加上他又不愛運(yùn)動(dòng)，身高180cm的他，體重有200多斤；而同樣身高，卻常運(yùn)動(dòng)的哥哥只有150斤。有時(shí)，小林也會(huì)感覺到身體不舒服，但從來沒有在意，更別說去體檢了。以至于完全沒有發(fā)現(xiàn)自己有高血壓。

其實(shí)高血壓本身不可怕，可怕的是高血壓會(huì)帶來的并發(fā)癥招招致命，如：中風(fēng)、心梗等。重點(diǎn)來了！如何識(shí)別中風(fēng)？平時(shí)我們應(yīng)該怎么識(shí)別中風(fēng)癥狀呢？

廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任范紅星醫(yī)師提醒，腦卒中快速識(shí)別口訣，一定記清莫大意！

中風(fēng)“120”口訣

1：看1張臉——不對(duì)稱、口角歪斜

2：查2只胳膊——平行舉起，單側(cè)無力

0（聆）：聽語言——言語不清，表達(dá)困難

確認(rèn)3種突發(fā)癥狀，請(qǐng)馬上撥打120！

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院神經(jīng)科王藝東教授提醒，

一些基礎(chǔ)疾病是導(dǎo)致腦卒中的主要因素

1.高血壓

高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素。在我國(guó)，73%腦卒中造成的疾病負(fù)擔(dān)與高血壓有關(guān)。

建議：

30歲以上者每年應(yīng)至少測(cè)量血壓1次，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓增高。普通高血壓患者應(yīng)將血壓降至140/90mmHg以下；伴糖尿病或蛋白尿腎病的高血壓患者應(yīng)進(jìn)一步降低至130/80mmHg。65歲以上老年人可降至150/90 mmHg以下。

2.糖尿病

糖尿病使腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加1倍以上，而大約20%的糖尿病患者最終將死于腦卒中。

建議：

糖尿病患者應(yīng)改進(jìn)生活方式，通過控制飲食，增加體力活動(dòng)，使用降糖藥物，將糖化血紅蛋白控制在7.0%以下，降低發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

3.血脂異常

與腦卒中發(fā)病之間存在明顯相關(guān)性的血脂異常主要是指低密度脂蛋白膽固醇增高和甘油三酯增高。

建議：

采用健康的生活方式是控制血脂的首要步驟，常用的藥物主要有他汀類藥物和貝特類藥物。

4.心房顫動(dòng)

心房顫動(dòng)患者容易發(fā)生腦栓塞，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比健康人高4—5倍。

建議：

多數(shù)患者需要服用抗凝劑。其他心臟病也可能增加腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，需要根據(jù)不同情況作相應(yīng)處理。

5.頸動(dòng)脈狹窄

無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)也大大增高。

建議：

通常需要服用他汀類藥物和（或）阿司匹林，并改變不健康的生活方式，必要時(shí)需要行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或頸動(dòng)脈支架置入術(shù)。除了本身的疾病會(huì)導(dǎo)致腦卒中外，這些不良的生活習(xí)慣也是腦卒中的導(dǎo)火線！

吸煙

不論是主動(dòng)吸煙還是被動(dòng)吸煙，甚至每天只吸一支煙，腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均明顯增加。所以，吸煙者應(yīng)戒煙，不吸煙者應(yīng)避免被動(dòng)吸煙。

酗酒

少量飲酒與腦卒中的關(guān)系還不是非常明確，而大量飲酒肯定增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。飲酒者應(yīng)盡可能減少酒精攝入量或戒酒。

男性每日飲酒的酒精含量不應(yīng)超過25克，女性不超過12.5克。不飲酒者不提倡用少量飲酒的方法預(yù)防心腦血管疾病。

如何預(yù)防腦卒中？

廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院范紅星醫(yī)師提醒，腦卒中的主要群體是中老年人，但這并不能說明年輕人就可以高枕無憂，因?yàn)楝F(xiàn)代年輕人生活壓力大，平時(shí)活動(dòng)少，經(jīng)常熬夜，不少人還有抽煙、酗酒的壞習(xí)慣；在飲食上，喜歡吃油膩、重口味的大魚大肉。還有些人年紀(jì)雖小，卻有高血壓、高血脂、肥胖、動(dòng)脈粥樣硬化等腦卒中的高危因素。這些不健康的生活方式已經(jīng)讓腦梗塞出現(xiàn)了“年輕化”的趨勢(shì)。

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院王藝東教授建議：

預(yù)防腦卒中應(yīng)該怎么吃呢？

每日膳食種類應(yīng)多樣化，使能量和營(yíng)養(yǎng)的攝入趨于合理，采用包括全谷、豆類、薯類、水果、蔬菜和低脂奶制品的均衡食譜；降低鈉攝入量和增加鉀攝入量，每日食鹽攝入量6g以下；控制膽固醇的攝入；多吃魚類和水果蔬菜。

預(yù)防腦卒中應(yīng)該怎么做呢？

研究發(fā)現(xiàn)積極參加身體活動(dòng)的人，無論是與工作相關(guān)的身體活動(dòng)還是休閑時(shí)間的身體活動(dòng)，其腦卒中和死亡風(fēng)險(xiǎn)都比身體活動(dòng)較少的人低。

健康成人每周應(yīng)至少有3-4次、每次至少持續(xù)40分鐘中等或以上強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑、騎自行車或有其他有氧運(yùn)動(dòng)等）。日常工作以靜坐為主的人群，每靜坐1小時(shí)進(jìn)行2-3分鐘身體活動(dòng)。文章來源：深圳市第三人民醫(yī)院、廣州衛(wèi)健委、廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院

我是巍子，急診科醫(yī)生，每天都會(huì)和大家分享更多的急救技能和疾病知識(shí)！這個(gè)公眾號(hào)幫過許多人，救過許多命！

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