原創(chuàng) CHN-MZ 麻醉MedicalGroup

前幾天一臺看似普通的手術(shù)，讓我的背后出了一身冷汗。

術(shù)前診斷，這個(gè)病人患有腎上腺醛固酮瘤。這種瘤的主要特點(diǎn)是，病人的腎上腺上因?yàn)槟[瘤的影響，其分泌的激素也會(huì)嚴(yán)重異常。其中，因醛固酮的保水、保鈉、排鉀、排氫作用，臨床表現(xiàn)為高血壓及低血鉀的相關(guān)癥狀。包括：頭昏、頭痛、重癥者甚至發(fā)生腦卒中；肌無力、周期性癱瘓；肢端麻木；心律失常甚至室顫。

手術(shù)前，大家把精力都放在了術(shù)中怎么維持電解質(zhì)平衡以及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定上了。誰也沒有想到，這臺看似復(fù)雜又簡單的手術(shù)給我們上了印象深刻的一節(jié)課。

由于我們麻醉科自身有著深厚的術(shù)中管理能力，因此這個(gè)手術(shù)也就沒怎么往后拖。外科把手術(shù)提上來，就直接按照預(yù)定日期做了。

手術(shù)當(dāng)天，一切如常：護(hù)士把病人接到手術(shù)室以后，外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生以及手術(shù)室護(hù)士開始核對病人的信息。在核對階段，我還特別問病人術(shù)前什么時(shí)間吃的飯以及都吃的什么。

麻醉中，除了維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、良好的呼吸管理以及控制好麻醉深度以外，最重要的是防范可能發(fā)生的各種并發(fā)癥。尤其是，麻醉插管階段，更是被業(yè)內(nèi)專家形象地比喻為飛機(jī)的起降階段。我們都知道，飛機(jī)的起降階段是最危險(xiǎn)的。這就意味著，插管并沒有那么簡單。

我還清晰地記得，她吃的是小米粥。按照標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)前禁食水要求，這屬于易消化的食物。指南上明確說明了，淀粉類固體食物需要禁食6小時(shí)。掐指一算，時(shí)間剛剛好6個(gè)小時(shí)。于是，就開始了全麻誘導(dǎo)插管。

可是，接下來的一幕，讓我的后背一下子就出汗了。

當(dāng)我正扣著面罩、給她捏皮球的時(shí)候，我明顯感覺到她的氣道不是很通暢。這個(gè)階段，是麻醉插管的重要階段。通過給氧去氮，可以很好地實(shí)現(xiàn)氧合效果，可以為接下來的氣管插管做好充足的氧儲備。一旦插管過程中出現(xiàn)各種異常，也能讓麻醉者有更充足的處理時(shí)間。

然而，經(jīng)過我?guī)状螄L試調(diào)整面罩以及頭部的位置后，通氣依然沒有改善。直覺告訴我，這里一定發(fā)生了什么。

此時(shí)，以不允許我再堅(jiān)持下去了：必須立刻插管！

當(dāng)我用喉鏡插入病人口腔的那一刻，我驚呆了。如果不是醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)，我?guī)缀醵寄芎俺鰜?。原來，在她的咽喉壁，滿滿的都是食糜和水的混合物。那場面，就像一個(gè)剛剛攪渾的泥塘一樣。至于聲門在哪里，已經(jīng)完全看不見。只能憑會(huì)厭等結(jié)構(gòu)，依稀辨認(rèn)出聲門的大概位置。

專業(yè)告訴我，這個(gè)病人發(fā)生了可怕的反流誤吸。所幸的是，當(dāng)我發(fā)現(xiàn)通氣有問題的時(shí)候，我就沒有再用力捏。如果用力往病人的氣道里捏氣，勢必會(huì)將更多的返流物吹向病人的氣管。

沿著會(huì)厭的根部，我順利地將氣管導(dǎo)管插了進(jìn)去。當(dāng)一小塊食糜被氣體吹出氣管導(dǎo)管后，我稍稍放心了。這種跡象表明，氣管導(dǎo)管應(yīng)該在氣管里。只要管插進(jìn)去了，安全就有保障了。隨后，經(jīng)過聽診以及呼氣末二氧化碳的雙重驗(yàn)證，證實(shí)了氣管導(dǎo)管在氣管里。

固定好之后，我們就開始了處理反流的工作。經(jīng)過纖支鏡檢測，只有主氣管內(nèi)有一些食糜。因此，只進(jìn)行了主氣道的沖洗。并且，預(yù)期也不會(huì)留下嚴(yán)重的并發(fā)癥。但這次事件，著實(shí)讓我嚇了一跳。

事后，我反復(fù)琢磨：按理說，不可能有這么多的胃內(nèi)容物啊。術(shù)前反復(fù)詢問，她吃得又不多。難道，她的胃排空有問題？想到這里，我一拍大腿：原來是這么回事。

當(dāng)我一想到胃動(dòng)力的時(shí)候，我一下子就想到了她患有嚴(yán)重的低鉀。低鉀的原因，很明顯就是醛固酮增多引起的。而在此次事件中，低鉀扮演了重要的角色。由于低鉀，她的胃腸動(dòng)力明顯下降，因此她的胃排空要遠(yuǎn)遠(yuǎn)長于正常人。因此，這就完全能解釋返流誤吸的原因了。

臨床工作中，真的不能掉以輕心，要重視每一個(gè)病例都是復(fù)雜病例，才能做到有備無患。

原標(biāo)題：《警惕，低鉀血癥病人的術(shù)前禁食水沒那么簡單！》

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