這是武漢市肺科醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室里閑置的各種醫(yī)療設(shè)備（4月15日攝）。 新華社 圖

4月24日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會上宣布，隨著最后1例重癥患者新冠肺炎治愈，武漢危重癥和重癥病例全部實(shí)現(xiàn)清零。從最高峰近萬例在院重癥患者，到如今危重癥和重癥患者全部清零，武漢重癥救治率劃出一條漂亮的下滑線。

關(guān)口前移對重癥患者精準(zhǔn)預(yù)判積極救治

1月27日，在武漢市肺科醫(yī)院，一位84歲的患者高燒不退，血氧僅有50%，還有高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病，救治難度極大。

這位患者的情況是新冠肺炎重癥救治難的典型縮影：多器官受累、病情進(jìn)展突然加快、多伴有基礎(chǔ)疾病。也是在這一天，中央指導(dǎo)組進(jìn)駐武漢，調(diào)兵遣將，直面挑戰(zhàn)。

金銀潭醫(yī)院、武漢市肺科醫(yī)院、中南醫(yī)院、同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)、同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)、武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院區(qū)、協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)等一批高水平醫(yī)院先后被確定為重癥患者集中收治醫(yī)院。

最初的兩周，意外常常發(fā)生，在經(jīng)歷了幾位患者的去世之后，負(fù)責(zé)接管同濟(jì)光谷院區(qū)ICU病區(qū)的華山醫(yī)療隊(duì)提出關(guān)口前移、提前介入、提前治療。

“精準(zhǔn)預(yù)判是‘治療關(guān)口前移’的前提。”華山醫(yī)療隊(duì)第四縱隊(duì)領(lǐng)隊(duì)李圣青教授說。2月17日，同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)ICU，一名50歲危重癥患者被實(shí)施氣管插管呼吸機(jī)通氣后，血氧飽和度仍然沒有得到改善。18日，華中科大附屬同濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科副教授周寧提出給他使用ECMO(體外膜肺氧合)以緩解他的低氧血癥。

2月28日11時(shí)30分，在和醫(yī)護(hù)人員共同抗擊病魔10天后，這名患者順利脫離ECMO和有創(chuàng)呼吸機(jī)，轉(zhuǎn)危為安。

“沒有突然發(fā)生的病情變化，只有沒有發(fā)現(xiàn)的病情變化?！痹谕瑵?jì)光谷院區(qū)的病例討論會上，無錫醫(yī)療二隊(duì)的專家強(qiáng)調(diào)，新冠肺炎重癥患者往往合并多種基礎(chǔ)疾病，一定要比普通患者更細(xì)心，在病情惡化之前就留意到某些指標(biāo)的變化。

對于重癥患者的治療關(guān)口前移，中央指導(dǎo)組總結(jié)出更詳細(xì)的建議并寫進(jìn)指南，每一項(xiàng)指標(biāo)都以“小時(shí)”為時(shí)間節(jié)點(diǎn)。

據(jù)專家組成員、北京朝陽醫(yī)院副院長童朝暉教授介紹，通過研究大量病例發(fā)現(xiàn)，很多患者用無創(chuàng)通氣、高流量吸氧時(shí)間太久，患者的氧飽和度一直在80%~90%以下，甚至更低，這樣拖至一周甚至10天后，患者氧合指數(shù)早就小于50毫米汞柱了。而提出2小時(shí)、24小時(shí)這些時(shí)間節(jié)點(diǎn)，目的就是為了臨床好操作，加強(qiáng)對重癥患者的積極救治，關(guān)口前移。

合力攻關(guān)

多學(xué)科探索更科學(xué)診療方案

“快快快！病人出現(xiàn)不明原因出血，趕緊請求多學(xué)科會診！”3月22日，華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院西院ICU病房內(nèi)，2名新冠肺炎危重癥患者大出血，病情危急。

但患者正在ICU接受呼吸機(jī)輔助通氣和ECMO治療，不宜運(yùn)送去手術(shù)室接受手術(shù)。院方迅速拉來無影燈，準(zhǔn)備好手術(shù)器械，在病房里開始手術(shù)。經(jīng)過該院胃腸外科、心內(nèi)科、消化內(nèi)科、介入科、麻醉科、ICU等多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)聯(lián)合廣東醫(yī)療隊(duì)專家組全力救治，2名患者的病情得到控制。

“細(xì)節(jié)！團(tuán)隊(duì)！”這是火神山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)一科主任張西京眼中的關(guān)鍵，也是火神山重癥醫(yī)學(xué)一科與死神較量的“看家本領(lǐng)”。30名醫(yī)生、50名護(hù)士來自呼吸科、消化科、神經(jīng)科、麻醉科等不同醫(yī)院、多個(gè)科室。在這里，每個(gè)患者的個(gè)體化治療方案的制定、執(zhí)行，都是學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作的成果。

類似協(xié)和醫(yī)院西區(qū)和火神山醫(yī)院這樣的多學(xué)科、多團(tuán)隊(duì)協(xié)作，在各重癥收治醫(yī)院都是常態(tài)。同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)更是組建了一支由護(hù)心、保腎、護(hù)肝、護(hù)腦、氣管插管、營養(yǎng)支持、中藥特殊治療、康復(fù)8支小分隊(duì)組成的“特戰(zhàn)尖刀連”，為17支醫(yī)療隊(duì)服務(wù)，彌補(bǔ)各醫(yī)療隊(duì)的“短板”。

“多學(xué)科聯(lián)合救治，與其說是醫(yī)學(xué)專業(yè)結(jié)構(gòu)上的合作，倒不如說是本地醫(yī)院與各馳援醫(yī)療隊(duì)組織結(jié)構(gòu)上的協(xié)作?！蓖瑵?jì)醫(yī)院光谷院區(qū)院長劉繼紅說。

武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院整合救治力量，成立病情評判、聯(lián)合救治、降低病亡率等專家指導(dǎo)小組，在李蘭娟院士帶領(lǐng)下，推出抗病毒治療、抗休克治療、抗低氧血癥和多器官功能衰竭、抗繼發(fā)感染，同時(shí)維持水電解質(zhì)酸堿平衡和微生態(tài)平衡的“四抗二平衡”救治策略，并將人工肝、微生態(tài)、干細(xì)胞等新技術(shù)應(yīng)用于臨床救治，ICU病亡率由原來80%以上降至15%以下。

“新冠肺炎重癥患者往往存在多個(gè)器官功能損害，多團(tuán)隊(duì)多學(xué)科協(xié)作非常必要。”廣東醫(yī)療隊(duì)領(lǐng)隊(duì)張挪富說，新冠病毒不僅會導(dǎo)致肺部的損害，還會引發(fā)腎臟、肝臟、心肌等損害。

中西醫(yī)攜手戰(zhàn)疫也堪稱一大“亮點(diǎn)”，據(jù)統(tǒng)計(jì)，中西醫(yī)結(jié)合治療的重癥患者占比超過90%。

此外，從各醫(yī)療隊(duì)整建制接管新冠肺炎病區(qū)以來，各定點(diǎn)醫(yī)院就逐漸建立了戰(zhàn)時(shí)聯(lián)合醫(yī)務(wù)處，規(guī)范的專家會診制度、死亡病例討論制度等。由醫(yī)療隊(duì)和本地醫(yī)務(wù)人員共同組成的專家組形成合力，在典型病例分析指導(dǎo)中為重癥救治探索更為科學(xué)、精準(zhǔn)的診療方案。

一人一策

精準(zhǔn)施治降低病亡率

3月27日，協(xié)和西院重癥ICU病房內(nèi)，64歲的陳先生和69歲的梁先生各種生命監(jiān)測儀器平穩(wěn)運(yùn)轉(zhuǎn)，對病程均在2個(gè)月左右的危重患者，維持這一結(jié)果十分不易。

就在4天前，兩人同一天經(jīng)歷了一次大出血，協(xié)和西院的專家與廣東支援武漢協(xié)和西院ICU醫(yī)療隊(duì)聯(lián)手，24小時(shí)生死競速才救回生命。

ICU的危重癥救治是難中之難。同是大出血，出血原因、部位不同，治療方案也截然不同。陳先生是脾臟出血，由協(xié)和西院介入室、心血管內(nèi)科的專家擔(dān)綱，通過介入手術(shù)堵住出血點(diǎn)。梁先生則是消化道大出血，由協(xié)和胃腸外科專家主刀，截?cái)喑鲅课弧?/p>

兩臺手術(shù)能夠成功，除了團(tuán)隊(duì)的精誠合作，更是在細(xì)節(jié)上一絲不茍。在陳先生的介入手術(shù)中，訓(xùn)練有素的白衣戰(zhàn)士們緊盯心電監(jiān)護(hù)儀，發(fā)現(xiàn)異常當(dāng)機(jī)立斷，飛速抽吸藥液，推注腎上腺素等治療手段果斷執(zhí)行，維持心跳不停擺。

協(xié)和醫(yī)院黨委副書記、協(xié)和西院總協(xié)調(diào)人汪宏波介紹，一人一策，其實(shí)就是兩個(gè)字，一個(gè)守，一個(gè)盯。病情隨時(shí)都會有變化，守住病情，就守住了生命，要靠細(xì)心、耐心、責(zé)任心。

重癥、危重癥患者病程長、救治難度高，需要綜合施策、精準(zhǔn)施治，特別是對危重癥患者實(shí)行“一人一案”管理。

4月1日，同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)，77歲的劉爺爺在接受了52天的精心治療后終于出院了。據(jù)吉林大學(xué)第一醫(yī)院重癥救治醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長呂國悅介紹，劉爺爺年紀(jì)大，10年高血壓病和糖尿病史，還有阿爾茨海默癥，這類患者往往病情變化更快，治療方案需要細(xì)化再細(xì)化，呼吸支持、藥物支持、營養(yǎng)支持一個(gè)也不能少，需要醫(yī)護(hù)人員日夜陪守。

“及時(shí)發(fā)現(xiàn)器官功能損害先兆，提前干預(yù)是降低重癥病亡率的重要手段?！痹谖錆h大學(xué)人民醫(yī)院東院CCU(冠心病監(jiān)護(hù)病房)，河南商丘第一人民醫(yī)院支援武漢醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長韓傳恩說，為確保救治的精準(zhǔn)性，他們每天會對所有危重癥病例進(jìn)行排查，密切觀察患者生命體征、血氧飽和度、有無呼吸困難等，評估風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)個(gè)人病情隨時(shí)調(diào)整診療措施。

設(shè)備尖端

ECMO、人工肝等做到隨需隨用

在與死神搏斗兩個(gè)月后，4月5日上午，38歲的彭先生從武漢市金銀潭醫(yī)院南五病區(qū)出院。

兩個(gè)月中他多次病危，成為院內(nèi)專家多次會診的疑難案例。在對癥支持治療、氣管插管等多種方式治療無好轉(zhuǎn)后，2月13日，金銀潭醫(yī)院夏家安醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和湖南醫(yī)療隊(duì)一起為彭先生用上了ECMO(體外膜肺氧合)，同時(shí)針對其腎功能衰竭等癥狀，進(jìn)行持續(xù)腎臟替代治療。

“總共為他輸注超5000毫升血漿，相當(dāng)于2名成人的常規(guī)血漿量，最終搶回一命！”夏家安感嘆地說。

對于新冠肺炎危重癥患者的救治來說，單價(jià)百萬元的ECMO，因?yàn)槟軌蛱娲颊叩姆喂δ?，而成為他們最后的生命屏障。疫情發(fā)生后，武漢急缺ECMO，而國內(nèi)又無生產(chǎn)企業(yè)。經(jīng)國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制協(xié)調(diào)，兩架飛機(jī)接力飛行近萬公里，將16臺ECMO從德國法蘭克福經(jīng)北京運(yùn)抵武漢；各地各部門聯(lián)手，從國內(nèi)調(diào)運(yùn)近80臺ECMO緊急馳援武漢。

“什么叫生命至上？就是不計(jì)成本、不懼困難，只要搶救有需要，再貴的藥品、設(shè)備也要安排到位。”同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)院長劉繼紅說，該院區(qū)共救治1462名患者，高峰時(shí)期有21臺ECMO隨時(shí)備用。

約有5%的患者，會用到ECMO的升級模式，即VVA-ECMO，可提供心、肺兩個(gè)器官的功能。3月21日晚，來自北京、江蘇、浙江、安徽、湖北、內(nèi)蒙古六省市自治區(qū)10家醫(yī)院的12名呼吸、重癥、心外等學(xué)科的12名專家聯(lián)手，用全球最高生命支持儀器VVA-ECMO為一名已經(jīng)休克的新冠肺炎危重癥患者爭取到生的希望。

除ECMO外，人工肝、血漿置換等尖端使用技術(shù)設(shè)備也做到了隨需隨用。

隨著臨床救治經(jīng)驗(yàn)的不斷累積，診療方案不斷迭代升級，形成新冠肺炎重癥救治的“中國經(jīng)驗(yàn)”。當(dāng)前，戰(zhàn)疫進(jìn)入最后的攻堅(jiān)階段，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，必須始終把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，用心用情敬佑每一個(gè)生命！

（原題為《重癥危重癥病例全部清零 武漢是如何做到的》）