原創(chuàng) 飛天小皮警 果殼

以前：人們用豬皮和糞便治療燒傷。

現(xiàn)在：我們用膠原蛋白治療燒傷。

史前時(shí)代，人類熟練地使用火來(lái)煮熟食物和取暖之后，燒傷的問(wèn)題隨之而來(lái)了。

早在3500年前，尼安德特人洞穴中的壁畫就描繪了如何治療燒傷的場(chǎng)景。公元前1500年，古埃及的鐵匠在莎草紙上記載，燒傷后可以用樹脂和蜂蜜混合成藥膏敷在受傷處。在公元前 600年的中國(guó)，有用茶葉中榨取出的汁液治療燒傷的，也有用豬皮和雞皮、酒和熱帶樹脂，還有糞便提取物和洋蔥頭制成敷料的。

莎草紙是古埃及人廣泛采用的書寫介質(zhì)丨wikipedia

斗轉(zhuǎn)星移，燒傷的治療方法漸漸地過(guò)渡到清理創(chuàng)面、暴露傷口，再到復(fù)蘇、控制感染等等。但是如何修復(fù)燒傷后的皮膚，一直是困擾著人們的問(wèn)題。

什么東西敷在傷口處更合適？

人體皮膚的上層叫表皮，下層叫真皮，當(dāng)燒傷的直徑大于4厘米，皮膚的表皮和真皮都會(huì)損傷，無(wú)法自愈，傳統(tǒng)的敷料效果也并不好。能不能試試把沒(méi)有受過(guò)傷的皮膚，覆蓋到受傷處？

最開始，人們選了些其他人的皮膚移植到燒傷者的傷口上，可效果不理想。一是因?yàn)橐浦仓?，燒傷者的身體會(huì)出現(xiàn)排斥反應(yīng)，會(huì)把移植過(guò)來(lái)的皮膚當(dāng)作異物進(jìn)行攻擊；二是符合要求的皮膚來(lái)源很稀少。

把自己的皮膚移植到自己的身上

那選擇用燒傷者未受損的皮膚進(jìn)行移植，行不行？這種“拆東墻補(bǔ)西墻”的做法，是將健康身體部位的皮膚，移植到受傷的部位。

隨之而來(lái)的是兩個(gè)問(wèn)題。首先是“東墻”供皮區(qū)會(huì)有疼痛，可能愈合緩慢、感染或者形成瘢痕；其次是移植時(shí)，對(duì)“東墻”的皮膚厚度有要求。

常被用來(lái)供皮的區(qū)域 | 文獻(xiàn)[7]

如果來(lái)自“東面”的皮片較薄，“西墻”受皮區(qū)容易形成癜痕，皮膚收縮明顯，嚴(yán)重影響愈合后的外觀效果，甚至還會(huì)出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的受損。如果移植皮片較厚，供皮區(qū)愈合的時(shí)間會(huì)變長(zhǎng)，也容易形成增生性瘢痕。

除此之外，還有個(gè)更棘手的情況是，燒傷面積較大（燒傷面積超過(guò)50%）的人，缺乏足夠未受損的自體來(lái)源皮膚，怎么辦？

沒(méi)有皮膚，就創(chuàng)造一種新的皮膚

要不就人工創(chuàng)造一種皮膚蓋到被燒傷的地方吧?；谶@種設(shè)想，臨床醫(yī)生約翰·伯克（John Burke）和材料學(xué)家約阿尼斯··楊納斯（Ioannis Yannas）發(fā)明了一種人造皮膚，這種皮膚由天然膠原蛋白和多糖組成的生物材料制成，模仿了皮膚的結(jié)構(gòu)、物理性狀和生物學(xué)特性。

對(duì)體表燒傷面積達(dá)50%～90%的人進(jìn)行創(chuàng)面治療時(shí)，他們發(fā)現(xiàn)使用人造皮膚后，患者的傷口沒(méi)有明顯瘢痕，而且隨著時(shí)間流逝，人造皮膚在觸覺(jué)和視覺(jué)上都跟真正的皮膚越來(lái)越相像。1981 年4月23日，約翰·伯克和約阿尼斯·楊納斯宣布，人造皮膚在燒傷者創(chuàng)口處移植成功。

人造皮膚 | 文獻(xiàn)[4]

隨后，更多的研究者進(jìn)入到人造皮膚領(lǐng)域。細(xì)胞生物學(xué)家尤金·貝爾（Eugene Bell），利用組織培養(yǎng)得到皮膚成纖維細(xì)胞和表皮細(xì)胞，與人造皮膚技術(shù)中用到的膠原蛋白結(jié)合，造出了新品類人造皮膚，這種皮膚可以填充創(chuàng)面空間，還能形成血管，抑制創(chuàng)面收縮，防止出現(xiàn)瘢痕。

人工皮膚帶來(lái)的福音

人造皮膚主要成分都是膠原蛋白，與其他天然材料相比，和人體皮膚相容性好，移植之后對(duì)外觀和功能的影響也較小。更重要的是，解決了被大面積燒傷者沒(méi)有足夠自體皮膚進(jìn)行移植的困境。

雖然人造皮膚是首個(gè)應(yīng)用于臨床的器官替代物，也是人造器官中最為成熟的一種，但遺憾的是，所有的人造皮膚都無(wú)法涵蓋皮膚組織中的全部細(xì)胞成分，也缺乏毛囊、汗腺等皮膚附屬器，所以不能完全替代皮膚的功能，再加上昂貴的價(jià)格，在燒傷面積較小的患者中，首選的方法還是進(jìn)行自體或者異體移植。

每年都有數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的人由于燒傷、燙傷、化學(xué)腐蝕等原因出現(xiàn)皮膚創(chuàng)傷，其中以燒傷導(dǎo)致的皮膚損傷最為常見。希望未來(lái)人造皮膚可以無(wú)限接近甚至超越自體皮膚，為燒傷患者帶來(lái)福音。

參考文獻(xiàn)

[1]https://www.nytimes.com/1981/04/24/us/artificial-skin-for-burn-victims-is-reported-developed-in-boston.html

[2]Barrow RE，Herndon DN． History of treatments of burns ［M］/ /Herndon DN． Total burn care．3rd．London，UK: Saunders Elsevier，2007: 1-8．

[3]Burke JF, Yannas IV, Quimby WC, et al. Successful use of a physiologically acceptable artificial skin in the treatment of extensive burn injury. Ann Surg 1981; 194:413–428.

[4]https://slate.com/human-interest/2016/01/ioannis-yannas-looks-back-wistfully-on-the-surprising-discovery-of-artificial-skin-video.html

[5]Bell E, Ehrlich HP, Buttle DJ, et al. Living tissue formed in vitro and accepted as skin-equivalent tissue of full-thickness. Science1981; 211:1052.

[6]https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780124201453000158

[7]Shimizu, R., & Kishi, K. (2012). Skin graft. Plastic surgery international, 2012.

作者：飛天小皮警

編輯：木易楊楊

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原標(biāo)題：《豬皮、便便、膠原蛋白都被他們拿來(lái)當(dāng)燒傷藥用 | 歷史上的今天》

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