原創(chuàng) 李青大夫 腎病科普 來自專輯糖尿病

糖尿病治療，控制血壓和控制血糖同樣重要

天津市泰達(dá)醫(yī)院 李青

一位住院患者，女，72歲，糖尿病10余年，開始口服二甲雙胍治療，幾個月后改為民間降糖藥（具體藥名不詳），血糖控制欠佳，并偶有低血糖發(fā)生。7年前在家人的強(qiáng)烈要求下改為胰島素（諾和銳30）降血糖，但用量不足，血糖控制的沒有達(dá)標(biāo)。3年前間斷出現(xiàn)雙下肢水腫，未在意。3天前自覺水腫加重，化驗血肌酐升高、貧血而住院治療。

患者的高血壓也10余年，幾乎和糖尿病同時被發(fā)現(xiàn)，血壓最高達(dá)180/90mmHg，開始曾口服過“硝苯地平緩釋片”，后自行停藥，此后就醫(yī)的重點全在糖尿病上，再未關(guān)注過高血壓，也未進(jìn)行系統(tǒng)的降壓治療，按老太太自己的話說“就好像沒有高血壓這回事”。

入院后檢查，血壓170/90mmHg，雙眼糖尿病視網(wǎng)膜病變，血紅蛋白85g/L（正常110~150），尿蛋白定量2.12g/24小時（正常小于0.15），空腹血糖9.08mmol/l（正常3.9~6.1），血肌酐151umol/L（正常62~106），尿酸429umol/l（正常149~369）。腎功能顯像示左腎大小7.8cm，GFR9.51ml/min；右腎大小8.5cm，GFR16.59ml/min。彩超示升主動脈、雙側(cè)頸動脈、雙下肢動脈硬化伴斑塊形成，雙側(cè)腘動脈中度狹窄、雙側(cè)脛前動脈不全閉塞。

診斷為：1、慢性腎臟病4期 腎性貧血 腎性骨病；2、2型糖尿病 糖尿病性腎病 糖尿病性視網(wǎng)膜病變；3、高血壓性腎臟病，腎性高血壓。

患者已經(jīng)重度腎衰了。我們分析，其腎衰的發(fā)生是糖尿病與高血壓共同損害的結(jié)果。

糖尿病有許多并發(fā)癥，而其中的糖尿病腎病是糖尿病致死、致殘的主要原因，無疑是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥。糖尿病的治療，防治并發(fā)癥尤其是防治糖尿病腎病是最核心的治療。

無論什么原因引起的腎臟病，持續(xù)的高血壓是腎病發(fā)生、發(fā)展、惡化的罪魁禍?zhǔn)祝哉f，治療腎臟病，必須控制高血壓。也可以說，控制高血壓是腎臟病的核心治療。

這么多年來，這位患者血糖控制的不理想，血壓控制的更不理想，所以才導(dǎo)致嚴(yán)重的腎臟病的發(fā)生及腎功能的惡化。對糖尿病而言，控制血壓與控制血糖同樣重要，甚至一旦發(fā)生了糖尿病腎病，控制血壓更迫切。

一般來說，普通高血壓降壓的目標(biāo)值是＜140/90mmHg，而對糖尿病人，則將＜130/80mmHg作為降壓目標(biāo)值，足見醫(yī)學(xué)界對糖尿病血壓控制的嚴(yán)格程度。盡管去年出臺的JNC8對此目標(biāo)有所松動，但日本新指南對糖尿病人的降壓目標(biāo)仍堅持＜130/80mmHg。無論是140/90mmHg，還是130/80mmHg，對糖尿病人高血壓的重視程度卻是一致的。

原標(biāo)題：《糖尿病故事：糖尿病治療，控制血壓和控制血糖同樣重要》

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