原創(chuàng) 孔令秋 孔較瘦

本文是作者發(fā)布的第232篇原創(chuàng)文章

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關(guān)注孔較瘦，非常有搞頭

該病例是聽診發(fā)現(xiàn)心臟雜音

隨體位變化可以消失

超聲見一巨大腫塊附著于房間隔

并且隨心臟收縮舒張往返于二尖瓣口

患者腫瘤質(zhì)地松軟、分葉、有蒂

屬于典型心房粘液瘤表現(xiàn)

超聲在這類典型病例中

基本是可以起到一錘定音的作用

這一患者同樣是心房內(nèi)占位

但屬于游離性、規(guī)則的站位

二尖瓣明顯狹窄

心房內(nèi)重度自發(fā)顯影

超聲基本可確診為血栓

但網(wǎng)絡(luò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)

很多人認(rèn)為是腫瘤

這就是對超聲表現(xiàn)不熟悉導(dǎo)致的

這病例因心動過速就診

心電圖提示房顫

左心房內(nèi)同樣可見一游離占位

但未見明顯蒂附著

超聲醫(yī)生診斷基本是描述現(xiàn)象

看到這種結(jié)果

臨床醫(yī)生需要考慮綜合治療手段

比如給予抗凝治療

如果是血栓則可能消失

但同樣存在脫垂導(dǎo)致栓塞的風(fēng)險

本例患者是一個產(chǎn)后婦女

當(dāng)?shù)爻曁崾緸轱L(fēng)心病+附壁血栓

建議患者來外科進(jìn)行外科手術(shù)

仔細(xì)分析患者超聲表現(xiàn)

課件雙心房都有占位

進(jìn)一步CT檢查提示為肺癌心臟轉(zhuǎn)移

該病例屬于誤診病例

雖然沒有誤治

若臨床醫(yī)生不熟悉超聲

則有可能上臺進(jìn)行手術(shù)

從上面幾個心臟占位的病例

我們可以得出圖中的結(jié)論

不要把超聲醫(yī)生當(dāng)病理醫(yī)生

就像不要把偵探當(dāng)法官

心臟長軸、短軸和四腔心切面

其實(shí)并不像圖中展示的一樣

它們彼此之間并不是正交切面

雖然說超聲進(jìn)展迅速

但實(shí)際上最重要的就是三大功能

一評估心臟結(jié)構(gòu)

二評估血流動力學(xué)改變

三評估心臟功能

心臟功能評估

除了整體功能評估外

還包括局部功能

當(dāng)然也有舒張功能

大量心包積液≠心包填塞

但心包積液逐漸增多

早晚都會填塞

所以說，心包填塞更多是反應(yīng)壓力

是一種血流動力學(xué)診斷

而非根據(jù)積液量的影像學(xué)診斷

體格檢查是臨床基本功

丟掉基本功談?wù)摮?/p>

無異于丟掉很多顯而易見的線索

EF降低不代表有心衰

EF正常也不代表沒有心衰

EF是心衰分類的指標(biāo)

并非診斷標(biāo)準(zhǔn)

草在結(jié)它的種子

風(fēng)在搖它的葉子

我們相逢在文字里，不說話

就十分美好

我是非著名心內(nèi)科醫(yī)生孔較瘦

原標(biāo)題：《講座丨臨床醫(yī)生如何解讀超聲心動圖報告》

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