原創(chuàng) 健聞吳曄婷 八點(diǎn)健聞

醫(yī)院交叉感染、家庭聚集傳播，這個(gè)鏈條上都有了。

昨天（4月19日），黑龍江再次報(bào)告新增6例本土確診病例，其中哈爾濱新增4例。

至此，哈爾濱同一個(gè)傳播鏈上的感染人數(shù)已經(jīng)增加至55人。包括36例確診病例、18例無(wú)癥狀感染者和1例既往感染者，被感染者包括護(hù)士6名、醫(yī)生1名、13歲學(xué)生1名、教師1名。

而且，這一傳播鏈上，集齊了境外輸入、家庭聚集性傳播、醫(yī)院交叉感染和跨省傳播多種類型。

4月17日，哈爾濱包括一位副市長(zhǎng)在內(nèi)的18名公職人員被問(wèn)責(zé)。

而這一傳播鏈中暴露出來(lái)的一個(gè)又一個(gè)漏洞，也為全國(guó)疫情防控敲響了新的警鐘。

“1傳54”是怎么發(fā)生的？

隨著境外輸入疫情在近期形成一波小高峰后，國(guó)內(nèi)新增確診病例數(shù)也有所反彈。

國(guó)內(nèi)新增病例數(shù)在3月上旬降至個(gè)位數(shù)，此后一個(gè)月時(shí)間內(nèi)，很多天通報(bào)的都是本土零新增。但到了4月12日，新增病例升至10例，黑龍江7例、廣東3例，黑龍江的7例相互關(guān)聯(lián)，并涉及社區(qū)傳播和醫(yī)院內(nèi)感染。

此后，除了4月13日和18日，國(guó)內(nèi)每日新增確診病例都不低于10例。前后幾天中，哈爾濱數(shù)十個(gè)病例都彼此相關(guān)。隨著確診病例軌跡的公開(kāi)，基本描摹出這樣的傳播路徑：

3月19日，22歲的留美學(xué)生韓某回到哈爾濱，被要求實(shí)行14天的居家隔離，期間傳染了樓下不相識(shí)的鄰居，具體傳播途徑尚不明確；該鄰居傳染至家庭成員；其家庭成員在外出聚餐時(shí)，又傳染多人；參與聚餐的的一位87歲感染者陳某成為這個(gè)鏈條中的“超級(jí)傳播者”，其在腦卒中就醫(yī)過(guò)程中，在沒(méi)有特殊隔離的情況下，傳染了先后就診的兩家醫(yī)院多位醫(yī)護(hù)人員，以及病區(qū)病友。

這次傳播還出了省。4月16日，遼寧撫順1例新增新冠肺炎確診病例證實(shí)與哈爾濱確診病例有交集，交集點(diǎn)為陳某就診的哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“哈醫(yī)大一院”）。

至4月19日，綜合各地衛(wèi)健委官方通報(bào)信息可知，這個(gè)傳播鏈條共涉及55人。

△來(lái)源：南方都市報(bào)，信息更新至4月17日。4月18日新增4例確診，1例與哈醫(yī)大一院有關(guān)，3例與哈爾濱市第二醫(yī)院有關(guān)。

回顧整個(gè)傳染鏈，可以發(fā)現(xiàn)多個(gè)防控漏洞，一個(gè)個(gè)漏洞“環(huán)環(huán)相扣”，病毒傳播就變得難以控制。

漏洞一：境外歸國(guó)人員居家隔離

2月23日以來(lái)，哈爾濱市連續(xù)45天未有本土新增確診病例，54歲的郭某明于4月9日被確診，打破了這一紀(jì)錄。

4月7日，郭某明在其女朋友王某苓的陪同下，到哈爾濱市第二醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“市二院”）發(fā)熱門(mén)診就診，當(dāng)時(shí)他體溫37.5℃并伴有咳嗽等癥狀，肺部CT顯示縱隔內(nèi)有多個(gè)淋巴結(jié)影，雙肺可見(jiàn)多發(fā)片狀磨玻璃密度影及網(wǎng)格影，邊界模糊，雙側(cè)胸膜肥厚，遂被收至該院隔離病房。

4月8日，黑龍江省、哈爾濱市疾控中心分別對(duì)郭某明進(jìn)行核酸檢測(cè)，結(jié)果均呈陽(yáng)性，血清抗體檢測(cè)IgM、IgG結(jié)果均呈陰性，省疾控中心進(jìn)行萬(wàn)孚總抗體檢測(cè)，結(jié)果呈陽(yáng)性，經(jīng)專家診斷為新冠肺炎疑似病例，被轉(zhuǎn)送至定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療。次日，郭某明被確診。

和他有密切接觸的女朋友王某苓，王的女兒曹某、曹某的男朋友李某，均于4月9日被確診為新冠肺炎無(wú)癥狀感染者。4月10日，又發(fā)現(xiàn)1例確診病例陳某，為郭某明的密切接觸者。

4月11日晚，哈爾濱市召開(kāi)疫情防控發(fā)布會(huì)，通報(bào)了感染溯源情況：

曹某與韓某為樓上樓下鄰居，韓某于3月19日從美國(guó)抵哈，居家隔離觀察。期間，雙方共同居住生活在此。韓某3月31日核酸檢測(cè)為陰性，抗體檢測(cè)IgM、IgG均為陰性，4月3日核酸檢測(cè)為陰性，遂解除居家隔離。郭某明發(fā)病確診后，我們進(jìn)行了溯源分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，曹某與韓某存在感染可能，所以，我們又于4月10日和11日，再次對(duì)韓某進(jìn)行了兩次抗體檢測(cè)，其中，IgM均為陰性，IgG均為陽(yáng)性，為新冠肺炎既往感染者。（《新冠肺炎第七版診療方案》：IgM抗體陽(yáng)性表示近期感染，IgG抗體陽(yáng)性表示感染時(shí)間較長(zhǎng)或既往感染。）經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)模擬調(diào)查分析，韓某與曹某共同生活在一個(gè)可能污染的環(huán)境，具備傳染條件。

如果韓某晚一天入境，情況可能就有所不同。因?yàn)?月20日之后，哈爾濱市對(duì)所有境外和國(guó)內(nèi)高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)入（返）哈人員一律實(shí)行集中隔離14天。事實(shí)上，國(guó)內(nèi)多地在3月下旬都調(diào)整了入境人員的隔離政策，比如上海要求自3月28日零時(shí)起，對(duì)所有入境來(lái)滬人員一律實(shí)施為期14天的集中隔離健康觀察。

4月13日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制就依法防控境外疫情輸入舉行發(fā)布會(huì)。國(guó)家衛(wèi)生健康委疾控局監(jiān)察專員王斌介紹，近期新增境外輸入病例有的入境當(dāng)天就被發(fā)現(xiàn)和診斷，但主要是在入境后集中隔離觀察期間發(fā)病，比例在70%以上。

中國(guó)疾控中心流行病學(xué)首席專家吳尊友，曾在國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上解釋為什么不主張境外人員居家隔離：新冠肺炎潛伏后期已有傳染性，如果入境人員在家庭中進(jìn)行隔離，和家庭成員有生活接觸，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)傳播已經(jīng)發(fā)生。如果集中隔離，就可以規(guī)避這種現(xiàn)象。

漏洞二：多人聚餐

3月29日，郭某明及女朋友王某苓與87歲的陳某及其兩個(gè)兒子一同用餐。在郭某確診之后，同桌吃飯的陳某及兩個(gè)兒子先后確診。

陳某的兩個(gè)女兒沒(méi)有參加這次聚餐，但也在后來(lái)被確診。

在接受《健康時(shí)報(bào)》采訪時(shí)，國(guó)家衛(wèi)健委高級(jí)別專家組成員曾光教授認(rèn)為，在這次病毒擴(kuò)散中，氣溶膠傳播應(yīng)該起著很重要的作用。他提醒大家要有危機(jī)感，繼續(xù)保持戴口罩、洗手、少聚會(huì)，特別是不要到人多的地方去，在室內(nèi)活動(dòng)的時(shí)候要特別注意。

曾光教授同時(shí)指出，沒(méi)有必要因此而慌亂，現(xiàn)在哈爾濱的疫情還是小規(guī)模的，而且已經(jīng)發(fā)現(xiàn)苗頭，迅速控制住是大概率事件。

漏洞三：醫(yī)院未能識(shí)別出新冠患者

陳某在后來(lái)成為一個(gè)“超級(jí)傳播者”，和他相關(guān)的感染者超過(guò)40人，主要原因是他因?yàn)槟X卒中先后到哈爾濱市二院和哈醫(yī)大一院治療，兩家醫(yī)院都沒(méi)有第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)陳某感染新冠，后來(lái)便發(fā)生了病區(qū)患者、陪護(hù)人員以及醫(yī)護(hù)人員的大面積院內(nèi)感染。

根據(jù)黑龍江省衛(wèi)健委通報(bào)的確診病例軌跡，4月2日15時(shí)許，陳某在兒子的陪同下，乘私家車(chē)到市二院就診（二人均佩戴口罩），截至6日10時(shí)，在腦卒中科住院（所在病房只收治他一人）。

“陳某入院前，我們都按照相關(guān)的規(guī)定對(duì)其進(jìn)行了檢查，并未發(fā)現(xiàn)異常，才收治入院的，根據(jù)我們的了解，陳某之前并未表現(xiàn)出相關(guān)癥狀?！痹凇督】禃r(shí)報(bào)》的報(bào)道中，市二院一位工作人員這樣說(shuō)。

陳某到市二院時(shí)沒(méi)有發(fā)燒癥狀，所以也沒(méi)有引起醫(yī)院的重視。加上他住的是普通病房，防護(hù)等級(jí)較低，導(dǎo)致了6位護(hù)士被感染，其中3人確診、3人無(wú)癥狀。

4月6日10時(shí)許，陳某因發(fā)熱由120急救車(chē)轉(zhuǎn)送至哈醫(yī)大一院呼吸內(nèi)科。隨后的兩天，陳某均在哈醫(yī)大一院呼吸內(nèi)科住院。4月9日，轉(zhuǎn)至哈醫(yī)大一院發(fā)熱門(mén)診隔離病房。哈爾濱市疾控中心檢測(cè)咽拭子標(biāo)本，結(jié)果為陽(yáng)性。4月10日，經(jīng)專家組會(huì)診，陳某被確診為新冠肺炎，當(dāng)日20時(shí)許，由120急救車(chē)轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療。據(jù)了解，目前陳某情況比較嚴(yán)重。

哈醫(yī)大一院是一家大型綜合性三甲醫(yī)院，根據(jù)復(fù)旦大學(xué)的醫(yī)院排行榜，該院在哈爾濱排名前三。當(dāng)?shù)匾晃会t(yī)生向八點(diǎn)健聞介紹，此前國(guó)內(nèi)疫情高峰時(shí)，哈醫(yī)大一院也派出了一部分人到武漢援助。而在哈爾濱當(dāng)?shù)貍魅静♂t(yī)院對(duì)于重癥患者醫(yī)治能力不足的情況下，哈醫(yī)大一院還接收了省內(nèi)的重癥患者?！搬t(yī)院都‘爆棚’了，可能在這個(gè)過(guò)程中，形成了管理上的漏洞和疏忽。”

“陳某到哈醫(yī)大一院后，去了發(fā)熱門(mén)診，但沒(méi)有被隔離。也不知道他到了呼吸科病房，為什么還沒(méi)有隔離?！边@位醫(yī)生表示疑惑。

黑龍江省衛(wèi)健委二級(jí)巡視員謝云龍分析了哈爾濱發(fā)生院內(nèi)交叉感染的原因，主要有四個(gè)方面：部分醫(yī)院的個(gè)別醫(yī)務(wù)人員防控工作不到位；對(duì)于病房?jī)?nèi)相關(guān)流動(dòng)人員管控不徹底；醫(yī)院內(nèi)部傳染病防控流程和規(guī)章制度落實(shí)不到位；個(gè)別醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)疫情防控工作的重視程度不到位。

疫情反彈之后，防控再次升級(jí)

4月16日，黑龍江省委成立了赴哈爾濱疫情防控指導(dǎo)組，省委常委、副省長(zhǎng)王永康擔(dān)任組長(zhǎng)。

17日，黑龍江省紀(jì)委監(jiān)委下發(fā)通報(bào)，對(duì)哈爾濱市近期新冠肺炎疫情防控不力的18名黨員干部和公職人員追責(zé)問(wèn)責(zé)，其中包括：哈爾濱市副市長(zhǎng)；市二院院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)；哈醫(yī)大一院副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)等。

追責(zé)問(wèn)責(zé)的同時(shí)，哈爾濱開(kāi)始急尋4月2日至9日曾與確診病例有過(guò)交集的人員。根據(jù)通告，陳某住院期間，在相關(guān)地點(diǎn)出現(xiàn)過(guò)的人員均考慮為密切接觸者，雖然目前已經(jīng)找到其中大部分，但還有少部分沒(méi)有聯(lián)系到。通告指出，相關(guān)人員應(yīng)主動(dòng)與當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)聯(lián)系，進(jìn)行免費(fèi)核酸和血清學(xué)抗體檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，按相關(guān)防控措施執(zhí)行。

△來(lái)源：哈爾濱市人民政府官網(wǎng)

4月18日，遼寧大連以及出現(xiàn)了關(guān)聯(lián)病例的撫順都在緊急尋找確診病例的密切接觸者。

而在45天沒(méi)有本土新增病例、防控壓力主要在境外輸入關(guān)口之后，醫(yī)院又重新成了防控的主要陣地。

4月16日，“黑龍江省應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控進(jìn)展”發(fā)布會(huì)上提到，哈醫(yī)大一院和市二院出現(xiàn)新冠肺炎確診病例后，立即清空出現(xiàn)病例的病房，將在院患者轉(zhuǎn)移至其他病房實(shí)行單人單間隔離治療。

為了避免再次發(fā)生醫(yī)院感染，黑龍江省衛(wèi)生健康委印發(fā)文件，要求所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員克服麻痹大意思想，牢固樹(shù)立院感防控理念，落實(shí)預(yù)檢分診制度，確保無(wú)發(fā)熱及呼吸道癥狀的方可進(jìn)入院區(qū)；同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行住院病人分區(qū)管理要求。

根據(jù)該文件，哈爾濱二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)將對(duì)所有入院患者和陪護(hù)人員開(kāi)展核酸和血清抗體檢測(cè)，未經(jīng)檢測(cè)的不允許住院和轉(zhuǎn)院?；颊咝氯朐阂葘?shí)行單間收治，排除新冠肺炎風(fēng)險(xiǎn)后才能合并收治。

據(jù)了解，在相關(guān)通知的基礎(chǔ)上，哈醫(yī)大一院內(nèi)部發(fā)布了具體的工作部署，要求“不能簡(jiǎn)單粗暴地不收病人”，但未排除新冠的病人不能進(jìn)ICU。院領(lǐng)導(dǎo)強(qiáng)調(diào)了醫(yī)護(hù)人員防護(hù)的重要性，提出了防護(hù)等級(jí)的升級(jí)。同時(shí)，醫(yī)院要求接下來(lái)的預(yù)檢分診要過(guò)硬，疑似或有癥狀的在發(fā)熱門(mén)診，沒(méi)癥狀的在緩沖區(qū)就診。

所謂的緩沖區(qū)，即為醫(yī)院內(nèi)部的臨時(shí)分區(qū)。在哈醫(yī)大一院的住院部，為了避免交叉感染，醫(yī)院將病房劃分為ABC三個(gè)區(qū)。病人急診住院，來(lái)不及核酸檢測(cè)的會(huì)被先安置到A區(qū)（緩沖區(qū)），經(jīng)過(guò)檢查沒(méi)有異常的會(huì)被轉(zhuǎn)移到B區(qū)（無(wú)異常患者區(qū)域），C區(qū)屬于隔離區(qū)，患者一旦出現(xiàn)了發(fā)燒和肺部CT、血常規(guī)異常等情況，都會(huì)馬上轉(zhuǎn)到C區(qū)進(jìn)行隔離。

病毒檢測(cè)工作也在部署加強(qiáng)。4月18日，黑龍江省衛(wèi)健委將全省可進(jìn)行核酸檢測(cè)樣本采集及檢測(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)名單（動(dòng)態(tài)管理）進(jìn)行了公告，方便有意愿進(jìn)行核酸檢測(cè)的組織機(jī)構(gòu)或個(gè)人前往相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采樣檢測(cè)。

第一批核酸檢測(cè)機(jī)構(gòu)發(fā)布名單中共計(jì)193家單位，其中187家為全省可進(jìn)行核酸檢測(cè)樣本采集或檢測(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其余6家為第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)。

市民防控意識(shí)也須加強(qiáng)

“普通老百姓是即便戴著口罩，他把鼻子也是露著的，那沒(méi)意義。全民的防控意識(shí)還沒(méi)有上升到完全標(biāo)準(zhǔn)的狀態(tài)?！庇嗅t(yī)生認(rèn)為，形成疫情傳播還有一個(gè)重要的漏洞在于市民的防控意識(shí)薄弱。

李弘（化名）是在上海工作的哈爾濱人，一眾親戚都在哈爾濱。春節(jié)在家的一個(gè)半月，她一直在勸說(shuō)家人注意防范，不要出門(mén)，為此還紅過(guò)好幾次臉?！拔椰F(xiàn)在每天還要給爸媽打一個(gè)小時(shí)電話提醒他們不要出門(mén)，疫情還沒(méi)過(guò)去，不能大意。如果要出門(mén)，要戴好口罩，別漏兩個(gè)鼻孔在外面，口罩夠用，沒(méi)必要節(jié)省?！?/p>

李弘71歲的父親曾在疫情最嚴(yán)重的時(shí)候豪言“得就得了唄，怕什么”，這讓李弘在家嚴(yán)防死守了一個(gè)半月，離開(kāi)之后仍然放心不下。

最近的疫情反彈，身在異地的李弘是全家人中最早察覺(jué)的。她關(guān)注到，很久沒(méi)有本地確診病例的哈爾濱又有新的本地疫情了。于是她把每天的疫情通報(bào)發(fā)給父親，但通常會(huì)收到一句“太長(zhǎng)了”，她就再撥通一個(gè)電話，把重要的信息告訴父親，并再三叮囑防控細(xì)節(jié)，包括不要用手去摸口罩和臉。

女兒的苦口婆心和發(fā)生在身邊的實(shí)例，終于讓71歲的老人開(kāi)始意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重。前兩天，因?yàn)槔詈氲拿梅蛞獛?歲的兒子出去和朋友們聚餐，老人有點(diǎn)著急了，打電話給李弘，讓她幫忙勸說(shuō)。最后孩子沒(méi)帶出門(mén)，妹夫還是去赴宴了，在他的觀念中，疫情已經(jīng)不嚴(yán)重了，“難道要一直窩在家里，正常的日子不能過(guò)了嗎？”

謝云龍巡視員說(shuō)，接下來(lái)的疫情防控關(guān)鍵點(diǎn)主要在社會(huì)上，倡導(dǎo)廣大群眾不聚集、不聚餐、嚴(yán)格遵守疫情防控相關(guān)規(guī)定。此外，針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格加強(qiáng)醫(yī)院感控管理相關(guān)制度落實(shí)。

值得注意的是，不僅是哈爾濱市出現(xiàn)了聚集性疫情，從昨天（4月19日）黑龍江衛(wèi)健委的通報(bào)來(lái)看，牡丹江市新增的2例確診病例以及3例無(wú)癥狀病例均互相關(guān)聯(lián)，傳染也發(fā)生在家庭成員和與之在醫(yī)院有接觸的醫(yī)生護(hù)士之間。

吳曄婷｜撰稿

王晨對(duì)本文亦有貢獻(xiàn)

王吉陸 劉冉｜責(zé)編

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