蔣美琴 上海第九人民醫(yī)院

口腔保健

關(guān)于缺牙那些事兒

因為齲齒、牙周炎或者外傷等原因，掉了一顆或幾顆牙齒，你會不會去口腔科裝假牙呢？相信有一部分人會選擇去裝假牙，但也有一部分人會覺得“缺幾顆牙齒沒多大關(guān)系”而聽之任之。

據(jù)悉，我國最近一次即第四次（2017年）全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：35~44歲的青壯年人群中約有1/3存在牙齒缺失；55~64歲人群中約有一半人缺牙；65~74歲老年人群中80%左右的人存在缺牙，其中大約有一半人群沒有進(jìn)行修復(fù)。65歲以上人群中，還有約5%~10%的無牙頜（全口缺牙）患者，這類人群根本無法正常咀嚼食物。

上海交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院副院長、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔修復(fù)科主任醫(yī)師孫健指出，我國居民對于缺牙的重視度不夠，口腔保健意識有所欠缺。

缺牙四大危害，影響全身健康

現(xiàn)在，各種美味豐富誘人，“吃貨”也不少，但是缺牙就會影響口福，生活質(zhì)量也會因此下降。孫健表示，缺牙的主要危害是影響咀嚼功能，除此之外還會影響美觀、發(fā)音、吞咽等。

1.影響咀嚼功能，影響營養(yǎng)吸收。

“口腔是消化系統(tǒng)的第一環(huán)，口腔功能下降，食物的消化就會受到影響，從而導(dǎo)致營養(yǎng)吸收不良。”孫健指出，牙齒的主要功能是咀嚼食物，經(jīng)過牙齒的切割、研磨作用后，食物成為細(xì)小的顆粒，然后通過食管進(jìn)入胃中，在含有消化酶的胃液作用下被消化，最后成為營養(yǎng)物質(zhì)被胃腸道吸收。這是人體賴以生存的“養(yǎng)料”來源，是維持正常生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ)。

孫健醫(yī)生提醒大家：不要以為“缺幾顆牙齒不要緊，照樣能吃東西”。根據(jù)牙齒缺失的數(shù)目和部位的不同，會造成不同程度的咀嚼能力下降甚至喪失，進(jìn)而影響人體對于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。國外有研究發(fā)現(xiàn)，牙齒缺失的人群裝了假牙之后，其營養(yǎng)攝取狀況會得到明顯的改善。

2.影響美觀。

牙齒缺失，特別是前牙的缺失對美觀的影響顯而易見。但孫健還指出，后牙的缺失也會影響美觀。

由于牙齒缺失之后會出現(xiàn)相應(yīng)部位牙槽骨萎縮、進(jìn)而引起軟組織凹陷、甚至臉頰塌陷。一側(cè)磨牙缺失后，有些人就靠沒有缺牙的一側(cè)咀嚼，臨床上稱之為“單側(cè)咀嚼”。長此以往導(dǎo)致一側(cè)咀嚼肌發(fā)達(dá)、一側(cè)咀嚼肌萎縮，從而出現(xiàn)“大小臉”。而且，習(xí)慣單側(cè)咀嚼的人，顳下頜關(guān)節(jié)的正常運動也會受到影響，出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響聲、張嘴受限（嘴巴張不大）等問題。另外，由于長時間的后牙缺失，缺乏支持，會引起面下1/3變短。這些都會影響美觀。

3.影響發(fā)音。

眾所周知，門牙缺失會導(dǎo)致說話“漏風(fēng)”，影響發(fā)音。而很多人不知道的是，專業(yè)的音樂工作者、教師等特殊職業(yè)者在缺牙的時候，會更加敏感地發(fā)現(xiàn)牙齒缺失對發(fā)音細(xì)節(jié)的影響。因此，孫健表示：“我們在做牙齒修復(fù)的時候也特別注重恢復(fù)牙齒的正常形態(tài)，這對于發(fā)音的準(zhǔn)確性也非常重要?！?/p>

4.影響吞咽。

有些牙齒的缺失對吞咽時的閉合動作會有一定的影響，患者會感覺吞咽沒有之前有力了。

不同部位的牙齒，具有不同的作用，是不是有些“作用不大”的牙齒缺失了，就不要緊呢？

后牙承擔(dān)了大部分（60%~70%）的咀嚼功能，主要是研磨作用。前牙承擔(dān)的咀嚼功能較少，但具有切割作用。總之，前牙和后牙各司其職，都不可或缺。

孫健指出：“中間牙齒的缺失會引起缺牙兩側(cè)的牙齒發(fā)生傾斜，對頜牙齒也會伸長，這就是所謂一顆牙齒的缺失影響多顆牙齒。而且，不同部位的多顆牙齒缺失，如不及時修復(fù)，多個牙齒‘走位’，正常的尖窩關(guān)系消失，牙齒排列不齊、歪七扭八，會導(dǎo)致錯頜的發(fā)生。嚴(yán)重者，咀嚼時只有某幾個點在相互接觸，導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)發(fā)生紊亂，咀嚼功能下降。出現(xiàn)這種情況后，再想要重建正常的咬合關(guān)系，調(diào)整到舒適的位置，就很困難。在臨床上往往需要花更多的精力和時間，治療費用也會增加?！?p>

老年人缺牙，不一定要裝“全”

有一種“8020”的說法稱：80歲時有20顆牙齒就能滿足基本的咀嚼功能需求。那么，老年人缺牙一兩顆，還能正常進(jìn)食，是否一定要裝牙呢？

孫健認(rèn)為，除了第三磨牙（智齒）以外，其他牙齒的缺失，嚴(yán)格意義上來講，都必須要裝牙。他指出，“8020”的說法背后是一種“短牙弓”的概念，但“短牙弓”需要滿足幾個條件：

①65歲以上人群，第二磨牙上下左右對稱性缺失，其他牙齒沒有缺失，且剩下的24顆牙齒牙體牙周情況較好，或已經(jīng)過治療處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)，同時維持了正常咬合關(guān)系，這種情況確實可以不裝假牙。

②75歲以上人群，第一、第二磨牙都缺失，如果剩下的20顆牙齒牙體牙周情況較好，或已經(jīng)過治療處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)，又能維持正常咬合關(guān)系，也可以考慮不裝假牙。

因此，老年人牙齒缺失，有時候不必裝“全”。在給老年人做口腔修復(fù)的時候，孫健在某些情況下就重建到第五、第六顆牙齒，他認(rèn)為這樣足夠老年人咀嚼功能的維持。他進(jìn)一步解釋說，對于這類最里面牙齒缺失的狀況，臨床上稱之為“末端游離缺失”，通常采用活動假牙予以修復(fù)。但對于這類牙列缺損來說，活動假牙的穩(wěn)定、支持等相對較差，雖然可以恢復(fù)一定的咀嚼功能，但會帶來一些不適的癥狀、造成余留牙的損害等其他問題。目前的種植修復(fù)技術(shù)已十分成熟，對于這類“末端游離缺失”可采用種植修復(fù)方案獲得較為理想的治療效果。但很多老年患者存在心血管系統(tǒng)疾病、糖尿病等種牙禁忌證，而且牙槽骨萎縮的情況也很常見，種牙的條件相對較差，往往需要增加額外的手術(shù)，且治療時間、費用也會增加。對于這類老年患者來講，也需要考慮性價比。

假牙沒有最好，只有最合適

很多人在裝假牙的時候，都想要了解哪種假牙好？

現(xiàn)在訊息發(fā)達(dá)，老百姓從各種不同的途徑得知哪種假牙好，就想要裝哪種假牙。但孫健強(qiáng)調(diào)：“裝牙是一種醫(yī)療行為，不是你想裝什么牙就可以裝什么牙，必須由?？漆t(yī)生經(jīng)過全面的檢查、評估全身狀況、了解患者意愿和經(jīng)濟(jì)情況后，綜合判斷哪種方式更合適，從而制定科學(xué)規(guī)范的治療方案?！?/p>

可摘義齒：俗稱活動假牙。優(yōu)點是制作相對比較簡單，對牙齒損傷相對較小，價格相對便宜，適應(yīng)范圍較廣。缺點是每天要摘戴，使用不太方便，咀嚼功能的恢復(fù)有限，年輕人覺得不夠美觀等。

固定義齒：即用自己的天然牙來固定假牙。優(yōu)點是義齒固定在口腔當(dāng)中，無需摘戴，較為舒適。缺點是需要磨除部分天然牙牙體組織。孫健特別強(qiáng)調(diào)，醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格把握固定義齒修復(fù)的適應(yīng)證，否則不但長期修復(fù)效果較差，同時會給今后的修復(fù)帶來不利的影響。

種植牙：是在牙槽骨中植入人工植體，一般是鈦或鈦合金材料。當(dāng)植體和牙槽骨完成骨整合之后，再在植體上進(jìn)行修復(fù)，裝上假牙。種植牙可以是固定的，也可以是可摘的。

孫健表示：“種植牙的出現(xiàn)可以說是一個革命性的進(jìn)步，很好地解決了原先采用傳統(tǒng)方法修復(fù)比較困難或者說修復(fù)效果較差的問題。同時，種植修復(fù)也可以和傳統(tǒng)修復(fù)方式相結(jié)合，提升修復(fù)效果?！钡蔡嵝颜f，沒有一種方法是萬能的，不能迷信種植牙。在選擇修復(fù)方案前，一定要進(jìn)行綜合考量。

此外，在材料的選擇方面，老百姓也存在誤區(qū)。有些人聽說鈦材料好，就要求做鈦板；有些人聽說全瓷好，就要求做全瓷牙。孫健指出，這些了解都是不完全的。最重要的是，一定要通過醫(yī)生的臨床檢查，給出綜合治療方案后再考慮材料的選擇。不同的治療方案適合的材料也不同，應(yīng)在?？漆t(yī)生提供的范圍內(nèi)進(jìn)行選擇，而不是先入為主地自行選擇。“材料并不能起決定性作用，科學(xué)的治療方案的制定才是修復(fù)成敗的關(guān)鍵，以及保證長期修復(fù)療效的最主要因素?！?/p>

專家介紹

孫 健

上海交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院副院長、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔修復(fù)科主任醫(yī)師，博士，碩導(dǎo)

醫(yī)療專長：擅長牙體缺損、牙列缺損修復(fù)，頜面贗復(fù)等。日本福岡齒科大學(xué)客員準(zhǔn)教授，國家口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試試題開發(fā)專家委員會委員、教育部學(xué)位發(fā)展中心評審專家，兼任中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔頜面修復(fù)專委會委員、口腔醫(yī)學(xué)計算機(jī)專委會委員、口腔醫(yī)學(xué)教育專委會青年委員等職。

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本文刊于《健康財富》

記者：蔣美琴 攝影：奚榮佩

責(zé)任編輯：秦艷

原標(biāo)題：《專家訪談｜孫?。喝毖赖哪切┦履绬?？缺牙四大危害，影響全身健康！》

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