彩虹貓66 付虹大夫

作者：付虹

春來(lái)花自青，秋至葉飄零。

女性的卵巢功能也是一樣的，伴隨著卵巢的發(fā)育，女性在20～30歲達(dá)到生育高峰，隨后生育能力開始走下坡路，37.5歲后卵泡數(shù)目下降的速度翻倍， 出現(xiàn)“折棍”現(xiàn)象。正常健康女性自然受孕能力平均在41歲喪失。中國(guó)女性平均絕經(jīng)年齡約在52歲。

最是人間留不住，朱顏辭鏡花辭樹。因?yàn)槁殉驳乃ダ蠋?lái)女人容顏的老去，因此而備受女性朋友的關(guān)注。目前觀點(diǎn)認(rèn)為卵巢衰老是女性機(jī)體衰老的起搏器（pacemaker），是多個(gè)器官衰老的始動(dòng)因素。

卵巢衰老是指年齡相關(guān)女性卵巢儲(chǔ)備/功能逐漸衰退直至衰竭的過(guò)程，受遺傳、環(huán)境、社會(huì)心理、生活方式等多因素影響，以卵泡數(shù)量和卵子質(zhì)量下降為基礎(chǔ)，最終表現(xiàn)為絕育乃至絕經(jīng)，并影響全身多個(gè)系統(tǒng)和器官，導(dǎo)致相關(guān)疾病和綜合征的發(fā)生發(fā)展。

先了解幾個(gè)相關(guān)概念：

1.卵巢早衰（POF）：指女性40歲之前出現(xiàn)閉經(jīng)時(shí)間≥4～6個(gè)月，兩次間隔4周以上卵泡刺激素（FSH）＞40 U/L，伴有雌激素降低及絕經(jīng)表現(xiàn)。

2.早發(fā)性卵巢功能不全（POI）：女性40歲前由于卵泡耗竭而喪失卵巢功能。臨床表現(xiàn)為持續(xù)4個(gè)月閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)，間隔超過(guò)4周兩次檢測(cè)FSH均超過(guò)25 U/L，伴或不伴低雌激素癥狀。

3.DOR：卵巢內(nèi)卵母細(xì)胞的數(shù)量和(或)質(zhì)量下降，及（或）伴有抗苗勒管激素（AMH）水平降低（＜1.1 ng/ml）及（或）基礎(chǔ)竇狀卵泡數(shù)（AFC）減少（＜6個(gè)）及（或）基礎(chǔ)FSH水平升高(＞10 U/L)。

4.早絕經(jīng)（early menopause）：早于正常年齡絕經(jīng)，于40～45歲進(jìn)入絕經(jīng)狀態(tài)。

哪些因素會(huì)影響卵巢衰老呢?

1.年齡首當(dāng)其沖，一歲又一歲，年齡所致累積性損傷是卵巢衰老的主要影響因素，主要表現(xiàn)在卵泡數(shù)量、卵子質(zhì)量及卵巢微環(huán)境等的改變。

2.遺傳因素在卵巢衰老中起重要作用。投胎一直是個(gè)技術(shù)活兒，此話不假。

3.環(huán)境：大量流行病學(xué)調(diào)查及基礎(chǔ)研究顯示，環(huán)境污染可導(dǎo)致早發(fā)性卵巢功能不全（POI）發(fā)病率增加,不僅表現(xiàn)在卵巢內(nèi)分泌功能改變?nèi)绱啤⒃屑に胤置诋惓?，也可表現(xiàn)為卵泡數(shù)量和質(zhì)量的下降。

常見(jiàn)的對(duì)卵巢功能造成損傷的化學(xué)污染物主要包括重金屬、多環(huán)芳烴、農(nóng)藥、鄰苯二甲酸酯、對(duì)羥基苯甲酸酯、4-乙烯基環(huán)己烯及其衍生物、全氟辛酸以及大氣懸浮顆粒物等，部分化學(xué)物質(zhì)甚至就藏在于女性日常護(hù)膚用品中。

另外，手機(jī)電磁輻射和噪聲等物理性污染物也是卵巢衰老的危險(xiǎn)因素，不容忽視。

4.情緒、營(yíng)養(yǎng)、職業(yè)、運(yùn)動(dòng)：春恨秋悲皆自惹，女人是水做的，細(xì)膩多情的同時(shí)，也多思多疑，情緒也易波動(dòng)。而焦慮、抑郁、職業(yè)倦怠、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)負(fù)荷等應(yīng)激狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致下丘腦性閉經(jīng)。

流行病學(xué)研究表明壓力大的女性更容易發(fā)生卵巢功能不良。

心理感知的壓力導(dǎo)致女性長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，慢性社會(huì)心理應(yīng)激使下丘腦分泌更多的促腎上腺激素釋放激素進(jìn)而導(dǎo)致β-內(nèi)啡肽增加，引起高促性腺激素狀態(tài)，從而抑制了卵巢功能，導(dǎo)致卵巢衰老的降臨。

5.吸煙、飲食、飲酒、運(yùn)動(dòng)等日常行為與卵巢衰老緊密相關(guān)。社會(huì)中吸煙和飲酒的女性不在少數(shù)，但是吸煙和飲酒是日常行為中影響卵巢儲(chǔ)備/功能的常見(jiàn)因素。

吸煙的危害，地球人都知道。但是對(duì)于女性而言，吸煙可使血清AMH（抗苗勒管激素）降低，絕經(jīng)年齡提前1～2年。

大飲傷身，小酌怡情。過(guò)量的酒精不僅可以直接損傷性腺導(dǎo)致卵巢皺縮，還能間接加速大腦損傷影響腦垂體激素的分泌，影響卵巢功能。

5.治療是把雙刃劍。手術(shù)可通過(guò)影響卵巢血供、連帶正常組織、電凝熱損傷、縫合過(guò)緊過(guò)密導(dǎo)致卵巢皮質(zhì)缺血壞死，而降低卵巢儲(chǔ)備/功能。

化療影響卵巢功能的兩個(gè)主要因素是患者年齡和化療藥物種類。

卵母細(xì)胞對(duì)射線非常敏感，20 Gy的卵巢放射量足以破壞小于40歲年輕女性的原始卵泡，從而導(dǎo)致卵巢功能衰退，而6 Gy的劑量即可以導(dǎo)致幾乎所有大于40歲的女性發(fā)生卵巢功能衰老。

6.細(xì)菌和病毒：目前新冠病毒疫情彌漫全球，而細(xì)菌或病毒感染也是卵巢衰老的影響因素之一。

腮腺炎病毒、水痘-帶狀皰癥病毒、巨細(xì)胞病毒、人類免疫缺陷病毒（HIV）和盆腔結(jié)核等感染可能會(huì)導(dǎo)致卵巢炎進(jìn)而引發(fā)卵巢早衰。

感染結(jié)束后，大多數(shù)患者卵巢功能可恢復(fù)。幼女腮腺炎性卵巢炎可能出現(xiàn)原發(fā)性閉經(jīng)。

7.免疫因素與卵巢衰老的發(fā)生關(guān)系密切。自身免疫異常在POI中占10%～30%，如阿迪森氏病、橋本氏甲狀腺炎等。

另外，一些合并疾病如糖尿病、子宮內(nèi)膜異位癥等和卵巢衰老具有相關(guān)性。

卵巢衰老，哪些細(xì)節(jié)可以預(yù)警？

1.卵巢功能下降最先出現(xiàn)的是月經(jīng)周期縮短2～3天，但保持規(guī)律。

連續(xù)的月經(jīng)周期時(shí)長(zhǎng)差異≥7天說(shuō)明女生已進(jìn)入了絕經(jīng)過(guò)渡早期（-2期），若停經(jīng)時(shí)間超過(guò)60天則進(jìn)入絕經(jīng)過(guò)渡晚期（-1期），同時(shí)伴有FSH≥25 U/L 。

2.內(nèi)分泌學(xué)指標(biāo)基礎(chǔ)FSH水平隨著年齡的增加逐漸升高。

基礎(chǔ)FSH水平≤10 U/L, 提示卵巢功能尚正常；

若基礎(chǔ)FSH水平＞10～15 U/L,預(yù)示DOR（卵巢儲(chǔ)備功能下降）；

年齡＜40歲時(shí)，當(dāng)女性間隔4周連續(xù)2次基礎(chǔ)FSH≥25 U/L，同時(shí)臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或停經(jīng)即為POI，當(dāng)FSH≥40 U/L則可診斷為POF（卵巢早衰）。

在卵巢儲(chǔ)備功能下降的初期, 基礎(chǔ)FSH/LH＞3 U/L預(yù)示卵巢儲(chǔ)備降低、卵巢低反應(yīng)。

3.AMH是目前反映卵巢儲(chǔ)備功能的最佳內(nèi)分泌指標(biāo)。青春期前AMH水平遞增，18～25歲達(dá)平均最高值，25～30歲基本穩(wěn)定于峰值，之后隨著年齡增長(zhǎng)逐漸下降，在絕經(jīng)前5～15年明顯下降，在絕經(jīng)前5年降至檢測(cè)下限。

目前國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為AMH＜1.1 ng/ml可提示DOR（卵巢儲(chǔ)備功能下降）。

4.在卵泡早期血清抑制素B（Inhibin B）水平＜45 ng/L時(shí)可提示DOR，其能夠比FSH更早、更直接地反映及預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能。

5.影像學(xué)指標(biāo)：研究證實(shí)早卵泡期卵巢中的AFC與始基卵泡池成正比，以早卵泡期第3天測(cè)量直徑2～10 mm的竇狀卵泡最為普遍。通常認(rèn)為AFC＜6個(gè)，提示DOR。

一般而言，同齡的女性，AMH越高、AFC（基礎(chǔ)竇狀卵泡數(shù)）越多、FSH越低，絕經(jīng)年齡越晚；AMH越低、AFC越少、FSH越高，絕經(jīng)年齡越早。

對(duì)于延緩卵巢的方法，我們無(wú)法阻止年齡的增長(zhǎng)，也更改不了我們的基因。我們可以改變的就是生活方式包括情緒、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等方面。

1.糾正營(yíng)養(yǎng)不良，健康的生活方式也可以預(yù)防糖尿病的發(fā)生；

2.遠(yuǎn)離對(duì)卵巢功能造成損傷的化學(xué)污染物和噪聲；

3.改善焦慮、抑郁的情緒，改善職業(yè)倦??；

4.避免壓力過(guò)大和長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)負(fù)荷；

5.戒煙戒酒，遠(yuǎn)離二手煙。

6.對(duì)于疾病的診治，選擇正規(guī)的醫(yī)院就醫(yī)，避免無(wú)指征的手術(shù)和放、化療。

7.適齡婚育，避免年齡過(guò)大卵巢功能衰退而影響要寶寶。

參考文獻(xiàn)：《卵巢衰老的影響因素、臨床評(píng)價(jià)及管理策略共識(shí)》王世宣執(zhí)筆，《實(shí)用婦產(chǎn)科雜志》2019年11月第35卷第11期

原標(biāo)題：《這幾個(gè)行為最傷害卵巢，很多人都在犯！》

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