醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

“飲料控”，差點(diǎn)要了小伙的命,談糖尿病酮癥酸中毒的預(yù)防

快遞小哥阿勇今年20歲，工作兩年了，精明能干，深受客戶喜歡，不抽煙不飲酒，但他有個(gè)嗜好——愛(ài)喝飲料，什么冰紅茶呀、雪碧呀、王老吉等，經(jīng)常不離手，不管走到哪里，總帶上幾瓶，閑來(lái)沒(méi)事就咕咚咕咚來(lái)一氣，所以大家都說(shuō)他是“飲料控”，可“飲料控”這次差點(diǎn)要了他的命。

圖源：@視覺(jué)中國(guó)

就在幾天前，他晚上不慎受涼感冒，出現(xiàn)發(fā)燒，體溫達(dá)39℃，他服了退熱藥后，加上天氣炎熱，出汗很多，雖然體溫降下來(lái)了，但口渴難忍，他就拼命喝飲料，沒(méi)想到這次壞事了，越喝越渴，渾身無(wú)力，行走困難，他強(qiáng)打精神給女朋友打了電話，女友叫了120送到醫(yī)院。

在就診的路上，阿勇就有些迷糊了，開(kāi)始說(shuō)胡話，到了醫(yī)院，急診測(cè)血糖高達(dá)19.5mmol/L，尿糖++++、尿酮體+++，首診醫(yī)生高度懷疑糖尿病酮癥酸中毒，轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌科，經(jīng)過(guò)幾天幾夜搶救治療，才轉(zhuǎn)危為安，出院診斷為2型糖尿病并酮癥酸中毒，醫(yī)生告訴他，多虧來(lái)醫(yī)院及時(shí)治療，否則后果不堪設(shè)想，告誡他以后可不能再天天喝飲料了，尤其是含糖飲料不能喝。

阿勇很懊惱，想不到自己最愛(ài)喝的飲料竟差點(diǎn)要了自己的命！不僅患上糖尿病，還引起了糖尿病酮癥酸中毒！

事后，經(jīng)詢問(wèn)才知道他是有糖尿病家族史的，雖然他父母沒(méi)有糖尿病，但他的姑姑和叔父均有糖尿病。有家族史，他平時(shí)又愛(ài)喝飲料，而市面上流行的飲料大部分都是含糖飲料，所以不知不覺(jué)中他就被糖尿病找上門(mén)了。

阿勇這次之所以出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，主要原因是他平時(shí)不知道自己血糖高，這次感冒發(fā)熱，抵抗力下降，又大量攝入含糖飲料，導(dǎo)致血糖過(guò)高引起了糖尿病酮癥酸中毒。

什么是糖尿病酮癥酸中毒？

糖尿病酮癥酸中毒是由于胰島素分泌不足及升糖激素不適當(dāng)分泌升高，引起糖、脂肪和蛋白代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。

糖尿病酮癥酸中毒分為輕度、中度和重度。僅有酮癥而無(wú)酸中毒稱為糖尿病酮癥；輕、中度除酮癥外，還有輕至中度酸中毒；重度是指酸中毒伴意識(shí)障礙（糖尿病酮癥酸中毒昏迷），或雖無(wú)意識(shí)障礙，但血清碳酸氫根低于15 mmol/L。

早期臨床表現(xiàn)為煩渴、多飲、多尿（特別是夜尿），疲乏無(wú)力。

失代償階段出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，常伴頭痛、煩躁、嗜睡等癥狀，呼吸深快，呼氣中有爛蘋(píng)果味（丙酮?dú)馕叮?/p>

病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)嚴(yán)重失水現(xiàn)象，尿量減少、皮膚黏膜干燥、眼球下陷，心跳加速，脈快細(xì)弱，血壓下降、四肢厥冷；到晚期，各種反射遲鈍甚至消失，終至昏迷。

實(shí)驗(yàn)室檢查

血糖明顯增高（>13.9 mmol/L）；代謝性酸中毒（PH<7.3，HCO?ˉ<15 mmol/L，CO2CP下降）；血酮體>5mmol/L；尿酮體陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性；血鉀水平在治療前高低不定，血尿素氮和肌酐輕中度升高，一般為腎前性。

哪些情況容易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒？

糖尿病酮癥酸中毒多見(jiàn)于未經(jīng)治療、病情進(jìn)展急劇的1型糖尿病患者，尤其是兒童或青少年，但2型糖尿病患者也有發(fā)生，特別是新診斷患者。糖尿病酮癥酸中毒常見(jiàn)的誘發(fā)因素如下：

感冒或急性感染：感冒及急性感染是糖尿病酮癥酸中毒最常見(jiàn)且主要的誘因，急性感染包括上呼吸道感染、肺炎、化膿性皮膚感染、急性胰腺炎、膽囊炎、膽管炎、腹膜炎等。

治療不當(dāng)：如中斷藥物（尤其是胰島素）治療、藥量不足及產(chǎn)生了抗藥性等。尤其是1型糖尿病患者停用或減少胰島素治療劑量，常可引起糖尿病酮癥酸中毒。

飲食失控和/或胃腸道疾?。喝顼嬍尺^(guò)量、過(guò)甜（ 含糖過(guò)多）或用藥不足，酗酒或嘔吐、腹瀉等，均可加重代謝紊亂而誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。

其他應(yīng)激狀態(tài)：如嚴(yán)重外傷、麻醉、手術(shù)、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或腦血管意外等情況。由于應(yīng)激造成的升糖激素水平升高，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增加，加之飲食失調(diào)，均易誘發(fā)酮癥酸中毒。嚴(yán)重精神創(chuàng)傷、緊張或過(guò)度疲勞時(shí)。

拮抗胰島素的激素分泌過(guò)多：如肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥或誤用大量糖類皮質(zhì)激素、胰高血糖素等。

面對(duì)糖尿病酮癥酸中毒，

如何實(shí)現(xiàn)嚴(yán)防？

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最嚴(yán)重的的急性并發(fā)癥之一，病情兇險(xiǎn)，處理不當(dāng)，往往有生命危險(xiǎn)，雖然現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，糖尿病酮癥酸中毒的病死率大大降低，但對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒，我們還是不能掉以輕心。

臨床醫(yī)生要牢記遵循是防重于治的原則，把疾病消滅于萌芽狀態(tài)，在日常的診療工作和患者教育中，普及有關(guān)糖尿病及糖尿病酮癥酸中毒的知識(shí)，讓每一位糖尿病患者及糖尿病高危人群都要認(rèn)識(shí)到糖尿病酮癥酸中毒上述誘發(fā)因素和危害并重視糖尿病酮癥酸中毒的預(yù)防。具體預(yù)防措施如下：

糖尿病患者平時(shí)要做好血糖日常監(jiān)測(cè)，當(dāng)遇到生活、工作、身體發(fā)生變化時(shí)，更需要特別注意血糖監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)血糖較高，控制不佳時(shí)，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)整血糖控制方案。

少喝或不喝含糖飲料，提倡飲用白開(kāi)水。日常生活中，對(duì)于各種含糖飲料，普通人喝了也許沒(méi)什么，但對(duì)于糖尿病患者或者潛在的血糖高的人群可要特別小心糖尿病酮癥酸中毒了。事實(shí)上發(fā)現(xiàn)各地“喝飲料導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒”的新聞不在少數(shù)，究其原因，市面上大部分飲料中含有大量的糖分，人體攝入過(guò)多糖分后容易導(dǎo)致血糖迅速升高，時(shí)間長(zhǎng)了，會(huì)出現(xiàn)胰島負(fù)荷過(guò)重，極易患2型糖尿病。如果患者本身血糖高,一直沒(méi)發(fā)現(xiàn)，短時(shí)間內(nèi)大量喝含糖飲料，會(huì)造成突然血糖激增，引起糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。

積極預(yù)防和治療感染性疾?。寒?dāng)出現(xiàn)感染疾病如上呼吸道感染、肺炎、胃腸炎、尿路感染、糖尿病足感染等時(shí)，要積極治療，因?yàn)楦腥臼翘悄虿⊥Y酸中毒最常見(jiàn)的誘發(fā)因素。

不要隨意減量或停用降糖藥，特別是使用胰島素的患者。即使是平時(shí)血糖比較穩(wěn)定也不能麻痹大意，調(diào)整用藥一定好和醫(yī)生溝通。治療要相信科學(xué)，不要輕信并無(wú)確切療效的民間治療手段或所謂的“靈丹妙藥”，放棄了正規(guī)治療方案，甚至停用了胰島素，否則極易誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。

不要暴飲暴食：按糖尿病飲食標(biāo)準(zhǔn)控制好飲食。暴飲暴食會(huì)因?yàn)槟芰康某繑z入增加身體對(duì)胰島素的需要量，這在一定程度上會(huì)打破胰島素和升糖激素之間的平衡，可能誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。

注重學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知識(shí)：患者和家屬都要了解糖尿病酮癥酸中毒的常見(jiàn)癥狀，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就診。常見(jiàn)癥狀包括：口干、多飲明顯；多尿明顯；體重明顯下降 ；惡心、嘔吐；呼吸深快，呼氣中有爛蘋(píng)果味；血壓比平時(shí)低；倦怠明顯；神志出現(xiàn)異常改變等。

注意應(yīng)激狀態(tài)下的血糖監(jiān)測(cè)：遇到如嚴(yán)重外傷、麻醉、手術(shù)、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)情況時(shí)，注意詢問(wèn)糖尿病病史及加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。

小心藥物性血糖異常：使用臨床上可能導(dǎo)致血糖增高的藥物如糖類皮質(zhì)激素、胰高血糖素等時(shí)，要注意藥物對(duì)血糖的影響，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持體力，避免疲勞；注意心理平衡，避免精神、情緒過(guò)分激動(dòng)。

參考資料：

[1]楊潔宇.飲食干預(yù)管理和健康教育對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2017,12(06):167-168.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)．中國(guó)高血糖危象診斷與治療指南．中華糖尿病雜志．2013,5(8):449-461.

[3]中國(guó)2型糖尿病防治指南(十)——糖尿病的急性并發(fā)癥[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,28(04):9.

本文首發(fā)丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

本文作者丨陳泉峰主任

審核 | 主治醫(yī)師 徐乃佳

責(zé)任編輯丨梁慧楠

原標(biāo)題：《因?yàn)椤昂蕊嬃稀保?0歲小伙差點(diǎn)喪命！這不是個(gè)例！| 大內(nèi)“泌”探》

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