原創(chuàng) 李鴻政 聽李醫(yī)生說

今天又送走了一批援鄂醫(yī)療隊(duì)員，跟我們同住一個(gè)酒店，他們凱旋而歸，讓人羨慕。相信我們也可以很快完成使命，治療好最后一批危重病人后，歸家日期也不遠(yuǎn)了。

祝福。

跟大家分享一個(gè)病例，讓人心痛又無奈的病例，這個(gè)病例太常見，導(dǎo)致很多人死亡（可以說無辜枉死），但很多人一直沒上心，所以接二連三發(fā)生悲劇。這樣的悲劇其實(shí)可以避免，正因?yàn)楸究杀苊猓耪f是悲劇。希望朋友們能引以為戒，點(diǎn)擊再看讓更多人看到。

一個(gè)多月前接了一個(gè)電話，是我高中同學(xué)打過來的。

本來不想打擾你，知道你在武漢支援，但實(shí)在是焦急，萬般無奈，只好給你電話。我同學(xué)跟我說，滿嘴歉意。

我說臨床救治工作是繁重些，但也是有時(shí)間休息的，有什么事可以直接說，沒關(guān)系的。

得到我的回復(fù)后，他說是關(guān)于他父親的身體健康問題。我一聽，就知道有麻煩了，再加上他不安焦慮的語氣，更加確定是棘手的問題。

很快他微信發(fā)了一張圖片給我，是腹部CT報(bào)告單，報(bào)告顯示有肝硬化，而且右肝有個(gè)10cm大的腫塊，看報(bào)告的描述，很有可能是個(gè)肝癌了。但由于僅僅是個(gè)CT平掃，醫(yī)生還不敢確定，只能建議進(jìn)一步做CT增強(qiáng)掃描。

CT增強(qiáng)做了么？我問。

做了，昨天剛做，還沒有結(jié)果。他回復(fù)我說。

CT增強(qiáng)是必須要做的，它可以進(jìn)一步確定是不是肝癌。

我給大家簡單解釋一下CT和CT增強(qiáng)的區(qū)別。CT就是斷層掃描，平時(shí)我們拍攝胸片都是一張片子而已，從前胸到后背，所有的器官重疊在一起壓縮了起來，胸片（X光影像）只能看到平面，沒辦法看到三維影像。而CT是把射線把人體一層一層切開拍照，再三維重構(gòu)，所以我們能清晰看到每一個(gè)臟器的位置和異常。肝臟長了腫瘤，必須做CT才能看清楚。

光是CT平掃還不能確認(rèn)是肝癌，只能說看到有個(gè)腫塊。至于這個(gè)腫塊是不是肝癌，得進(jìn)一步做CT增強(qiáng)掃描。CT增強(qiáng)掃描也是CT，只不過做CT的同時(shí)給病人血管注入造影劑（增強(qiáng)劑），造影劑很快就會(huì)分布到肝臟這邊，尤其是很快會(huì)分布到腫塊里面。因?yàn)楦伟┑难鼙容^豐富，所以造影劑很快就會(huì)進(jìn)入腫塊，而如果不是肝癌，比如說是肝囊腫或者肝膿腫，它們沒什么血管的，造影劑不會(huì)進(jìn)入腫塊。這樣一對比，差異就出來了。

所以CT增強(qiáng)如果看到腫塊里面有很多造影劑（經(jīng)典表現(xiàn)是快進(jìn)快出，這是專業(yè)詞匯，大家不必要去理解），意味著腫塊血管比較豐富而且符合肝癌特征。但也不是說腫塊有造影劑分布就是肝癌，比如肝血管瘤，這也是腫瘤，而且腫瘤都是血管，所以造影劑會(huì)更加豐富聚集，但醫(yī)生一看就知道這不是肝癌，這是肝血管瘤。這是很專業(yè)的判斷，大家只需要知道，CT增強(qiáng)掃描是可以斷定肝癌診斷就可以了，不一定需要病理檢查。

好了，回到我們這個(gè)病例上。

他告訴我，醫(yī)生已經(jīng)跟他說了，這是肝癌的可能性最大，而且已經(jīng)有肝硬化了，有沒有什么好辦法能治療嗎。他問我，聲音很低沉，他的心情跌到了谷底，可以理解。

我深吸了一口氣，緩和了一下情緒，認(rèn)真看了報(bào)告描述，的確很像肝癌。更關(guān)鍵的是，肝硬化也非常厲害。再一看患者年齡，59歲。勞動(dòng)了一輩子的農(nóng)民啊，此時(shí)此刻，讓人痛心萬分。

我這個(gè)同學(xué)雖然不是醫(yī)生，但大概也知道肝硬化、肝癌的恐怖。所以一開始他就表現(xiàn)得很失落、慌張。

你爸爸有沒有不舒服，我問。我其實(shí)是想責(zé)怪他，為什么都這樣了才去看醫(yī)生，為什么不在肝硬化早期、肝癌早期的時(shí)候看醫(yī)生呢。但我忍住了，說這些也是沒有好處了。

他平時(shí)就說胃不舒服，這段時(shí)間就說沒什么力氣，干活容易累，所以就去檢查了，一檢查就這樣了。他回答我說。之前查過胃鏡也沒什么事啊，所以一直沒放心上。

老天，病人這個(gè)胃不舒服，很可能不是胃不舒服啊，很多人經(jīng)常會(huì)把所有腹部不舒服都?xì)w因于胃不舒服，事實(shí)上很多不關(guān)胃的事情。就好像眼前這個(gè)病人，是肝硬化啊，肝癌啊，這些都可能導(dǎo)致腹部不舒服的，甚至?xí)杏腋雇吹?。絕對不能簡單的根據(jù)疼痛的部位來定性是哪個(gè)器官出了問題，絕對不能。

胃不舒服有多久了，我問。你爸爸喝酒么？

他不怎么喝酒的，胃不舒服得有好幾年了吧，斷斷續(xù)續(xù)的。我同學(xué)說。聲音很低，低到我都快聽不到了。

你爸爸有沒有乙肝的。我問，中國有將近一億人感染了乙肝，其中2000萬是慢性乙型肝炎，這2000萬慢性乙型肝炎患者如果不經(jīng)過積極抗病毒治療，將會(huì)有相當(dāng)不一部分進(jìn)展為肝硬化，甚至是肝癌，這絕對不是鬧著玩的。

他說不知道他爸爸有沒有乙肝，醫(yī)生也沒有說。

我讓他把所有化驗(yàn)結(jié)果發(fā)給我，其中就有一些抽血項(xiàng)目。我看到了乙肝兩對半結(jié)果，是個(gè)小三陽。再看肝功能報(bào)告，轉(zhuǎn)氨酶是升高的，ALT 82U/L，AST 69U/L。事情終于弄清楚了，病人是個(gè)小三陽型慢性乙型肝炎，而且已經(jīng)進(jìn)展肝硬化了，還有肝癌，乙肝的三部曲，他都經(jīng)歷了，目前在肝癌階段。

你爸爸有乙肝的，你以前不知道嗎。我盡量克制自己的情緒，不去責(zé)怪他。

他說真不知道，以前沒留意。沒做過體檢。

天意弄人。

這是他們這一家子犯的第一個(gè)錯(cuò)誤，自己爸爸什么時(shí)候患上的乙肝，他不知道，乙肝進(jìn)展到什么階段了，也不知道。這是很悲劇的事情。中國人勞碌了一輩子，買房買車買地，卻從來不跟自己去醫(yī)院體檢一次。但凡有一次最基本的體檢，做個(gè)血常規(guī)、肝腎功能，都能發(fā)現(xiàn)端倪。可惜沒有。只要一發(fā)現(xiàn)肝功能不正常，醫(yī)生就會(huì)給你追蹤下去，到底什么原因?qū)е碌漠惓?，如果進(jìn)一步做乙肝兩對半，乙肝DNA測定，發(fā)現(xiàn)是乙肝，及早進(jìn)行抗病毒治療，多數(shù)患者是可以避免發(fā)展到肝硬化、肝癌階段的。

他們這一家子犯的第二個(gè)錯(cuò)誤就是，錯(cuò)把腹部不舒服當(dāng)做是胃的問題。如果當(dāng)時(shí)看到胃鏡沒問題，進(jìn)一步檢查或許也能發(fā)現(xiàn)乙肝的問題。但很有可能當(dāng)時(shí)已經(jīng)有肝硬化了。這個(gè)錯(cuò)誤也不能全怪他，接診的醫(yī)生也有一定的責(zé)任。人家胃鏡沒有問題，那就找其他問題啊，胃鏡沒問題就讓他回家了，這說不過去。但是，我也理解他們，就醫(yī)環(huán)境太過復(fù)雜，有些時(shí)候醫(yī)生不能要求患者多做檢查，有些時(shí)候是醫(yī)生自己臨床思維問題，有些時(shí)候是門診量太大根本沒可能照顧到了患者的每一個(gè)細(xì)節(jié)......錯(cuò)綜復(fù)雜，釀成慘劇，

等等CT增強(qiáng)的結(jié)果吧。我說，如果出來結(jié)果真的是肝癌，并且有轉(zhuǎn)移的話，那就意味著是肝癌晚期了，肝癌晚期很難有辦法了，手術(shù)也不能解決問題，到時(shí)候再讓醫(yī)生看看有沒有辦法緩解痛苦。我盡量說清楚每一個(gè)字，語速放慢一些。

同時(shí)我也囑咐他，因?yàn)槲也皇峭饪漆t(yī)生，很多東西沒有外科醫(yī)生懂得多，到時(shí)候還是要參考外科醫(yī)生的建議為主。

2天后，他發(fā)微信給我，CT增強(qiáng)結(jié)果出來了，是肝癌，并且門脈有血栓，肺部也掃了，肺有轉(zhuǎn)移。

可以下結(jié)論，這是肝癌晚期了。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告訴他，沒有治療的必要了，并且很坦誠跟他說，花再多錢都無濟(jì)于事，讓他帶些止痛藥就出院了。同時(shí)還有一些抗病毒藥物，乙肝、肝硬化還是要治療的。

1個(gè)月后，也就是前幾天，他再次給我信息。

他父親過世了。

我一聽到這個(gè)消息，精神一陣恍惚。病情進(jìn)展還是太快了，可能跟腫瘤本身有關(guān)，也可能跟患者精神壓力有關(guān)，很多時(shí)候，腫瘤患者一旦知道自己有惡性腫瘤，會(huì)加速死亡，這種事情遇見不少。

但不管如何，他的悲劇已經(jīng)釀成。

我們呢？

朋友們，當(dāng)你面看到這篇文章的時(shí)候，你是怎么想的？

我給大家2個(gè)建議：

1、不管多忙，每年帶父母做個(gè)簡單體檢是必要的，自己也要體檢，別以為30-40歲壯年無需體檢，這是大錯(cuò)特錯(cuò)的。我去年給我爸媽做的體檢單，每人差不多2000元，涵蓋了大多數(shù)有用項(xiàng)目，這個(gè)錢花得值。

2、如果有乙肝，我指的是慢性乙型肝炎，不是乙肝攜帶者。如果是慢性乙型肝炎，一定一定要盡早接受抗病毒治療（比如口服恩替卡韋、替諾福韋等），抗病毒治療能最大可能避免肝硬化、肝癌的發(fā)生。

乙肝、肝硬化、肝癌三部曲的悲劇，時(shí)有發(fā)生，請大家把此文轉(zhuǎn)給所有人，讓大家警惕起來。上醫(yī)治未病，等到肝硬化晚期、肝癌中晚期再來處理，無力回天。

（完）

原標(biāo)題：《血的教訓(xùn)：錯(cuò)過2次機(jī)會(huì)，他父親丟了性命。1億人暴露槍口下，轉(zhuǎn)給有需要的人看！》

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