原創(chuàng) 崔永華 好大夫

本文作者：崔永華醫(yī)生

霖霖是一個剛上一年級的7歲男孩，因為“好動”被父母帶來門診。雖然剛上一年級，但霖霖在學(xué)校里是出了名的“淘氣包”。上課不聽講，經(jīng)常離開座位，或者在教室里亂走，或者跑出教室，有時則鉆到桌子底下自娛自樂。對于老師的管理充耳不聞，就像沒聽見，甚至當(dāng)老師不存在，有時還和老師頂嘴。對于霖霖，老師實在感到頭痛和無能為力。

經(jīng)過詳細(xì)的問診，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)霖霖非常聰明，也想和同學(xué)交往，但不知道怎樣去交往，或者突然從后面突然拉別人一下，或者把別人剛做好的手工一把搶過來，同學(xué)們都不喜歡他。

經(jīng)過一系列的檢查之后，霖霖最終被確定為高功能的孤獨癥（即自閉癥）譜系障礙，同時伴有了注意缺陷多動障礙（及多動癥）。

這種情況在生活和臨床實踐中并不少見，甚至很常見。但多數(shù)情況下，老師和家長都認(rèn)為孩子是多動癥，很多醫(yī)生也會簡單地按照多動癥來治療，但往往收效甚微。

多動不一定都是“多動癥”，多動到了一定程度就可能是其他疾病，其中最需要的警惕的就是“自閉癥”。

1. 多動癥和自閉癥的“多動”有何不同？

多動癥全稱為“注意缺陷多動障礙”，主要表現(xiàn)為活動過度，注意集中困難、情緒不穩(wěn)、沖動任性以及學(xué)習(xí)困難等，多數(shù)沒有明顯地社交交流和溝通問題；自閉癥學(xué)名為“孤獨癥”，屬于廣泛發(fā)育障礙，以人際交往障礙、言語溝通異常、興趣局限和行為刻板為特征。

以孤獨癥為代表的廣泛發(fā)育障礙現(xiàn)在被稱為“孤獨癥譜系障礙（簡稱ASD）”，其中大約1/4-1/3的患者智力正常（智商在70分以上），被稱為高功能ASD,這些孩子到了上學(xué)的年齡多數(shù)在普通學(xué)校上學(xué)。

多動癥和自閉癥這兩種疾病本來相差很遠(yuǎn)，但有時候自閉癥的不合理的無序的行為，以及百叫不應(yīng)似乎注意力不好的狀態(tài)，會被誤診為多動癥，而且50%自閉癥會合并多動癥的癥狀，所以就更容易誤診和漏診。

自閉癥并非是一種“內(nèi)向的病”，實際上有超過6成的孩子都“多動”。但仔細(xì)體味會發(fā)現(xiàn)自閉癥孩子的“多動”和普通多動癥孩子的“多動”有很多不一樣：

前者多動起來毫無顧忌，我行我素，從來不考慮環(huán)境和場合的規(guī)則，從來不考慮別人的感受和看法；不計后果，不知輕重，不懂分寸，對老師的慍怒或管理不理睬，多帶有怪異、難以讓人理解的特征，甚至讓人難以承受；

后者多動起來一般不會過于“離譜”，老師一瞪眼會安靜至少幾分鐘，行為一般不至于讓人過分討厭。

2.高功能ASD（孤獨癥譜系障礙（簡稱ASD））有什么特征？

由于此類患者語言和智商基本正常，所以不像孤獨癥那樣容易被注意和識別。在學(xué)齡前常被認(rèn)為是性格的原因，多數(shù)到小學(xué)甚至初中以后才逐漸被有經(jīng)驗的專業(yè)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。近年來隨著精神科臨床實踐的深入，這類特殊的患者越來越引起醫(yī)生和社會的關(guān)注。

多數(shù)教科書會這樣描述高功能ASD：該征是一種大腦廣泛發(fā)育性障礙，特點是正常詞匯量和認(rèn)知功能，社會交往困難，局限、刻板的興趣和活動模式，常伴有顯著的動作笨拙。但這種條條框框式的描述遠(yuǎn)不如我們在臨床實踐中的理解和領(lǐng)悟來得深刻：

◆這些孩子們的社交成熟程度和社交推理分析能力都發(fā)育得晚，他們?nèi)狈煌记?，不理解面部表情、肢體動作等非語言表達(dá)的信息，難以從他人眼中讀取信息，采用的交往方式刻板、生硬、程式化，因此難以形成和維持良好的人際關(guān)系，不會發(fā)展友誼，不能靈活應(yīng)對各種不同的情景，常被同伴孤立，甚至經(jīng)常被別的孩子調(diào)戲欺負(fù)。

◆盡管這些孩子們的語言發(fā)育正?；蚧菊＃鞘褂谜Z言來進(jìn)行溝通的能力差，在交談過程中察言觀色的能力差，不關(guān)注對方的反應(yīng)，不管對方對所談內(nèi)容是否感興趣，也不顧忌別人的感受。

交談中使用較多的書面語言，咬文嚼字，給人以古板、生硬、夸張的感覺。對于對方的談話，患者只能理解簡短、清晰明了的語句或字面意思，難以領(lǐng)會幽默、隱喻、雙關(guān)意義的語句。

由于他們語言的理解能力有限，當(dāng)他們進(jìn)入高年級時，語言變得更復(fù)雜，就會出現(xiàn)更多的問題。因為缺乏談話技巧，他們傾向于把話題轉(zhuǎn)向他們感興趣的題目，如他們的特殊愛好，并且不容許別人插話或換話題，使談話變得以自我為中心，從而難以和別人很好地互動。

◆這些孩子們常常對周圍的某些事物或常規(guī)很固執(zhí)，他們堅持用同一種方法去做某事，不容許有任何改變，并且不斷地這樣重復(fù)下去。他們常常在協(xié)商和妥協(xié)中表現(xiàn)得非常不成熟，不知道什么時候該讓步或者該道歉。

如果發(fā)現(xiàn)學(xué)校中某條校規(guī)不合理，他們不但不會接受，或許還會像捍衛(wèi)理想一樣去反抗。這當(dāng)然會引起與老師和校方的很多沖突。這些孩子比較難融入同齡人，如果他們的智力比較高的話，那就更復(fù)雜了——那些具有很高智商的這些孩子可能變得傲慢自負(fù)，以自己為中心，要他們承認(rèn)犯錯是非常困難的。

這樣的孩子可能對任何批評建議都很敏感，卻常常去批評別人，包括老師、家長和政府機(jī)構(gòu)的人。學(xué)?；蚋改笗虼税堰@樣的孩子送去評估行為和態(tài)度問題。

◆這些孩子們的運(yùn)動方式就和他們的思考方式一樣，有著與眾不同的表現(xiàn)。至少有60%的阿斯伯格綜合征兒童動作笨拙，不過，一些采用專門評估方法測試的研究指出，幾乎所有的高功能ASD孩子都有特定的運(yùn)動障礙表現(xiàn)。

他們走路或跑步時的協(xié)調(diào)能力不夠成熟，甚至?xí)衅婀值纳踔联毺氐牟綉B(tài)。老師也會注意到他們的精細(xì)動作問題，如寫字和使用剪刀的能力低下，在體育課上常常無法跟上大家的節(jié)奏。

◆這些孩子們的情感成熟度通常比同齡孩子落后三年。他們描述情感的詞匯非常有限，且缺乏情感表達(dá)的微妙性和多樣性，而且不能有效地識別、理解自己和他人的情感。

有些兒童會因為意識到自己與社會融合的重重困難而陷入精神壓抑。所以大約有三分之一的阿斯伯格綜合征兒童出現(xiàn)臨床抑郁癥狀。

3.這種情況該怎么辦？

高功能ASD常被忽略，所以建議兒童精神科醫(yī)生及相關(guān)專業(yè)醫(yī)生養(yǎng)成從小細(xì)縷病史的習(xí)慣，樹立成長和發(fā)育的理念，爭取早期識別和正確診斷出這類孩子。

這類孩子的總體治療目標(biāo)是管理患者的不良癥狀，教育訓(xùn)練其獲得與年齡相符的社交、交流和職業(yè)技能，以彌補(bǔ)其發(fā)育過程中未曾自然獲得的技能；同時通過對患者多方面評估，根據(jù)每個人的特點制定出相應(yīng)的干預(yù)措施。理想的治療著重于這類孩子核心癥狀的改善，包括改善交流技能或刻板的行為模式。越早治療，總體預(yù)后越好。

原標(biāo)題：《自閉癥并非“內(nèi)向的病”，超6成的孩子都“多動”！》

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