原創(chuàng) 志玲姐的童藥圈 

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如何看血常規(guī)化驗單，簡單判斷是否需要用抗菌藥物

血常規(guī)是寶寶感冒后判斷是否需要使用抗菌藥物最常規(guī)的檢查項目，寶爸寶媽們一般都聽過醫(yī)生說‘血象高’，但是具體是什么高？高多少？什么原因引起的？細菌還是病毒？不是很明白。

我重點向各位寶爸寶媽們科普下對于寶寶有臨床意義的指標，看血常規(guī)我們主要關注白細胞這一大家族。通過分析血常規(guī)中的白細胞（中性粒細胞、淋巴細胞的數(shù)值和比值等）指標，結合其他指標，可以初步判斷是細菌感染還是病毒感染：

通常如果發(fā)現(xiàn)白細胞計數(shù)明顯升高，其提示可能存在感染，其中中性粒細胞計數(shù)和中性粒細胞比值，兩者需結合起來看，中性粒如果增高，一般來說也提示患兒本次細菌性感染可能性大。一般有條件建議加做C反應蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）檢測。如果這兩者也明顯升高，高度提示細菌感染。

tips：

大部分血常規(guī)報告單上的參考范圍都是成年人的標準，而學齡前小朋友的中性粒細胞和淋巴細胞比例與成年人是不同的，所以小朋友的血常規(guī)結果，一定要通過專業(yè)的兒科醫(yī)生進行解釋。

血常規(guī)的結果要靈活看待，也需要綜合結合其他指標，畢竟，這個結果僅供醫(yī)生參考哦，不能單純憑借血常規(guī)報告就下結論一定是細菌或者病毒感染。

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對待寶寶使用抗菌藥物中存在的誤區(qū)

誤區(qū)1：寶寶生病了就要吃抗菌藥物消炎

兒科常見的感冒發(fā)熱病出通常是病毒感染，靠寶寶自身抵抗力可以自愈，無需畫蛇添足吃頭孢或阿莫西林。對于病毒感染，口服抗生素不加快恢復進程。吃抗生素也預防不了感冒。

誤區(qū)2：抗生菌藥物那么可怕，吃兩天好點就不吃了

有的孩子明確是細菌感染，口服抗菌藥物，家長見不發(fā)燒就不吃了，或者心存害怕自行減半服用。這都是不正確的，一旦使用抗菌藥物，就應該足量足療程，斷續(xù)或減量使用反而會導致病情反復和耐藥菌的出現(xiàn)。

誤區(qū)3：上次寶寶生病了吃頭孢有效，這次再喂點

還有些是家里老大生病吃頭孢好了，老二這次也來點頭孢……寶寶每次生病感染的病原體不一定相同，癥狀、部位、年齡不同，選用的藥物都不同。頭孢針對上次細菌感染有效，但這次是支原體感染，就沒有效果，可能要用阿奇霉素。

誤區(qū)4、任何情況堅決不用抗菌藥物 有的家長視抗生素為洪水猛獸，即使檢查結果提示有細菌也避而遠之堅決不用抗生素。這也是不正確的，一味拒絕使用抗菌藥物可能會延誤寶寶治療，加重病情。濫用抗菌藥物是個極端；視抗菌藥物為猛虎，唯恐避之不及則是另一個極端。

誤區(qū)5：抗菌藥物這種不行立馬再換一種

抗菌藥物治療疾病起效是有一定時間的，短期換藥，頻繁換藥，都是對疾病治療不利的。會造成用藥混亂，引發(fā)不良反應。使細菌對多種藥物耐藥。

誤區(qū)6：用藥靠掰（使用成人的藥物）

寶寶使用抗菌藥物有別于成人，有些抗菌藥物在兒童使用受到限制。比如氨基糖苷類（慶大霉素）藥物有明顯耳、腎毒性，小兒患者應避免應用，臨床有明確應用指征且又無其他毒性低的抗菌藥物可供選用時，方可選用該類藥物，并在治療過程中嚴密觀察不良反應。四環(huán)素類（氯霉素）：可導致牙齒黃染及牙釉質發(fā)育不良，不可用于8歲以下小兒。喹諾酮類（環(huán)丙沙星，諾氟沙星等）：由于對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響，避免用于18 歲以下未成年人。一般而言醫(yī)生根據(jù)寶寶的癥狀、體格檢查、查血或拍片B超等結果，提示為細菌、真菌、支原體、衣原體等病原微生物所致的感染有指征應用抗菌藥物。而病毒性感染無抗菌藥物使用指征。

誤區(qū)7：價格越貴越好，級別越高越好

拿大炮轟蚊子。有些臨床醫(yī)生為了保證治療效果，初始治療就選擇應用抵抗多種細菌的抗菌藥物，這實際完全沒有必要，這種現(xiàn)象在家長朋友中也屢見不鮮，明明是一種低級別的抗菌藥物就可以解決，家長朋友們就秉著“什么貴用什么，什么好用什么”的原則，一個普普通通的感冒非要用上高級別的抗菌藥物甚至還要聯(lián)合應用上另一種，殊不知這樣下次只會增加細菌耐藥的惡果，“超級細菌”誕生，屆時恐怕將無藥可用。

誤區(qū)8、迷信輸液、以為“液到病除”

世界衛(wèi)生組織明確指出：能口服的就不用肌肉注射，能肌肉注射的就不靜脈注射。中國平均每年每人要“掛8瓶水”，遠遠高于國際上2.5瓶-3.3瓶的水平，我國儼然已成“吊瓶大國”。在口服、打針、輸液等至少三種方式治療中，“打點滴最危險”。無論是輸液前未做無菌化處理、輸液過程中出現(xiàn)不良反應，還是輸液時溶液稀濃、輸液快慢不當，都可能給人體帶來危害。輕則出現(xiàn)不良反應，重則危及生命。所以切記輸液不是“萬能藥”，不可能“液到病除”。

過度輸液對兒童來說可能導致不良后果

1. 易產(chǎn)生輸液依賴

有些家長朋友們反映自己的寶寶生病輸液后，會比其他寶寶容易生病，而且再生病時吃藥就很難好，基本都需要輸液。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因是什么呢？由于每次輸液（使用抗菌藥物注射液）直接將入侵身體的細菌“消滅”，寶寶身體沒有形成抗體，每次寶寶都不是通過自身的免疫系統(tǒng)強化來抵抗外敵侵略都是靠援軍來幫忙打贏這場戰(zhàn)役，那么以后寶寶的自身免疫這道城墻如果一直沒有搭建起來或不發(fā)揮它的作用，久而久之，就形同虛設了。同時過度輸液（使用抗菌藥物）會讓一些病菌產(chǎn)生耐藥性，當寶寶因為這些病菌而生病時，吃藥和打針就比較難好，這時父母又會要求輸液，于此往復，形成惡性循環(huán)。

2.易損傷人體肝腎等器官

俗話說：“是藥三分毒?！陛斎氲乃幰哼M入人體后，大部分都要經(jīng)過肝臟腎臟代謝，而兒童這一特殊群體在肝腎都教成人沒有發(fā)育完全的情況下，更加容易加重肝腎的負擔，產(chǎn)生肝腎毒性。

3.存在較大風險

寶寶輸起液來短則1個小時以內，長則可能達到2~3個小時，寶寶通常好動，很難長時間保持固定姿勢，所以寶寶在輸液的過程中特別容易出現(xiàn)跑針等意外情況。

有的好奇寶寶在輸液的過程中，自己動手“調節(jié)”，使點滴速度加快。液體主要成分是水，額外的水被快速注入血管，會增加心腎負擔。

4.易使寶寶胃腸內菌群失調

寶寶的胃腸內正常情況下保持菌群間的平衡，其相互制約是不會引發(fā)疾病。過度輸液（使用抗菌藥物）會導致寶寶固有的細菌菌群失調，這是平衡被打亂了后，胃腸內菌群紊亂，很容易產(chǎn)生因輸液而產(chǎn)生的腹瀉等不良反應。

5.造成寶寶不良反應

當寶寶體內輸入致熱、致敏物質，如游離的菌體蛋白或其他代謝產(chǎn)物時，這些物質的輸入可能造成寶寶的不良反應，如發(fā)熱、紅疹、瘙癢、腫脹等過敏性反應，嚴重者還可能休克甚至死亡。而輸液的吊瓶中恰恰可能會有上述描述的物質存在，有一定的安全隱患存在。

國家最新出臺的規(guī)定中53種“不需要輸液治療”的疾病清單中，兒科疾病包括以下4類：

1）上呼吸道感染：病程3天以內，體溫38℃以下，精神狀態(tài)好

2）兒腹瀉病：輕度脫水可以口服補液者

3）毛細支氣管炎：輕度喘息者

4）手足口病或皰疹性咽峽炎：無發(fā)熱、精神狀態(tài)好，血象不高者。

但寶寶病情嚴重或吞咽存在困難時，要遵醫(yī)囑，不要盲目拒絕靜脈注射。

總結一下，學會看懂報告單，病毒感染不用抗菌藥物，明確細菌支原體等感染時，在醫(yī)生藥師指導下足量、足療程、有針對性選擇兒童安全的抗菌藥物，能口服就不輸液。

圖片來源：Pexels

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