原創(chuàng) 郭藝芳 郭藝芳心前沿

糖尿病患者最大的威脅就是心腦血管疾病(如冠心病、心肌梗死、腦梗死等)。因此，預(yù)防控制好心腦血管疾病是糖尿病患者的首要任務(wù)。首先，糖尿病患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下接受正規(guī)的降糖治療。但對(duì)于多數(shù)患者而言，僅僅關(guān)注血糖是不夠的，還要做到以下幾點(diǎn)：

健康生活習(xí)慣

主要內(nèi)容包括合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、控制體重、限制飲酒、戒煙等。首先，合理的飲食結(jié)構(gòu)與總熱量攝入不僅是降糖治療的基石，也是降低心血管系統(tǒng)整體風(fēng)險(xiǎn)水平的有效措施，因而適用于所有糖尿病患者。對(duì)于肥胖的患者，應(yīng)以低碳水化合物、低脂肪飲食為主。其次，適量運(yùn)動(dòng)有助于控制體重、改善糖代謝和脂代謝狀態(tài)并降低血壓水平，對(duì)心血管系統(tǒng)具有有益影響。體重在正常范圍者每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于30分鐘，每周不少于5天。超重/肥胖者需要增加運(yùn)動(dòng)量，每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于1小時(shí)，每周不少于5天。

血壓管理

當(dāng)糖尿病患者血壓水平高于130/80 mmHg時(shí)，其不良心血管事件發(fā)生率將顯著增高，因此多數(shù)患者的血壓應(yīng)控制在此水平以下。但是對(duì)于高齡、一般健康狀況較差或已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重心腦血管疾病的患者，過(guò)于嚴(yán)格的血壓控制可能會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不利影響，將血壓控制在140/90 mmHg以下就可以了。降壓藥物可以首選普利類或沙坦類，血壓不能達(dá)標(biāo)時(shí)可以聯(lián)合應(yīng)用地平類或利尿劑等。

血脂管理

對(duì)于已經(jīng)發(fā)生心腦血管疾病的患者，無(wú)論其血脂水平如何，均應(yīng)接受他汀治療，將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下。沒(méi)有心腦血管疾病但年齡≥40歲的患者，雖然其血脂水平不高也應(yīng)該服用他汀類藥物，將LDL-C控制于2.6 mmol/L以下。換言之，多數(shù)2型糖尿病患者需要接受他汀治療。

抗血小板治療

若無(wú)禁忌證，所有合并心腦血管疾病的患者均應(yīng)服用小劑量阿司匹林（75-150 mg/d）。具有使用阿司匹林適應(yīng)證但不能耐受治療者，可應(yīng)用氯吡格雷替代（75 mg/d）。無(wú)心腦血管疾病但同時(shí)存在高血壓、高血脂、吸煙、肥胖等多種危險(xiǎn)因素者，若其不存在出血性并發(fā)癥的高危因素（既往有胃腸道出血史或消化性潰瘍病史，或正在服用非甾體類抗炎藥物或華法林等增加出血風(fēng)險(xiǎn)的藥物），也建議服用小劑量（75-150 mg/d）阿司匹林。

最后需要強(qiáng)調(diào)的是，糖尿病患者的藥物治療必須在正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，切忌擅自購(gòu)藥或自行更改治療方案。

（河北省人民醫(yī)院 郭藝芳）

原標(biāo)題：《糖尿病人應(yīng)該注意哪些問(wèn)題？》

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