原創(chuàng) 啊粥 醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道

從1990年到2017年，在全球范圍內(nèi)，食管反流病全年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率增加了18.1%，在75-79歲達(dá)到高峰。

“

求之不得，寤寐思服。悠哉悠哉，輾轉(zhuǎn)反側(cè)。

”

《關(guān)雎》中講的是男子為追求心愛的女子夜不能寐、輾轉(zhuǎn)反側(cè)的故事。而實(shí)際上，讓人輾轉(zhuǎn)反側(cè)的遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止愛情。就像我們今天要出場(chǎng)的主角，也是個(gè)灼人心肺、讓人輾轉(zhuǎn)難眠的小妖精——胃食管反流病。

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）是一種常見的慢性疾病，指的是胃內(nèi)容物反流入食管或口腔、肺所引起的癥狀或并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為反酸和燒心，也可引起口腔、咽喉、氣道等食管鄰近的組織損害，出現(xiàn)食管外表現(xiàn)，如哮喘、慢性咳嗽、特發(fā)性肺纖維化、聲嘶、咽喉炎和牙蝕癥等。

圖1：胃食管反流示意圖,來自Mayoclinic

GERD會(huì)引起反酸和燒心等不適癥狀并增加食道腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，2017年美國(guó)新奧爾良杜蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究者發(fā)表于JAMA子刊的研究發(fā)現(xiàn)，胃酸反流可能會(huì)增加老年人2-3倍的消化道惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。

GERD在全球不同國(guó)家和不同地區(qū)存在很大差異。既往研究顯示，西方國(guó)家GERD發(fā)病率約為10%~ 20%，亞洲國(guó)家GERD發(fā)病率約為5%。近年來，GERD發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)，據(jù)報(bào)道，西方國(guó)家GERD發(fā)病率增長(zhǎng)了5倍左右，我國(guó)的GERD發(fā)病率亦呈增加趨勢(shì)。評(píng)估GERD的負(fù)擔(dān)及地域差異，對(duì)于制定和更好地分配醫(yī)療資源以提供更快、更有效的治療措施和干預(yù)疾病進(jìn)展至關(guān)重要。

近日，《柳葉刀-胃腸病學(xué)和肝病》發(fā)布了《1990-2017年間全球胃食管反流病負(fù)擔(dān)研究》，報(bào)告了1990年-2017年間195個(gè)國(guó)家和地區(qū)GERD的發(fā)病率，并對(duì)傷殘損失健康生命年（YLDs）進(jìn)行了評(píng)估。

圖2：研究成果發(fā)表于《柳葉刀-胃腸病學(xué)和肝病學(xué)》

說了這么多，研究結(jié)果是啥？

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，1990-2017年間，GERD全球年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率穩(wěn)定（1990年8791例/10萬(wàn)人；2017年8819例/10萬(wàn)人），變化率為0.3%。但1990-2017年間，全年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率增加了18.1%，從1990年7859例/10萬(wàn)人增加到2017年的9283例/10萬(wàn)人。

圖3：2017年全球年齡標(biāo)準(zhǔn)化GERD發(fā)病率（每10萬(wàn)人）

2017年所有地區(qū)年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率的平均估計(jì)值為4408例/10萬(wàn)人-14035例/10萬(wàn)人。其中，年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率在美國(guó)、意大利、希臘、新西蘭以及拉丁美洲和加勒比、北非和中東以及東歐等國(guó)家最高（>11000例/10萬(wàn)人）；在高收入亞太地區(qū)、東亞、冰島、法國(guó)、丹麥和瑞士最低（<7000例/10萬(wàn)人）。

圖4：2017年按年齡組劃分的GERD發(fā)病率（每10萬(wàn)人）

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，GERD全球發(fā)病率在75-79歲達(dá)到高峰，為18820例/10萬(wàn)人。

圖5：1990-2017年間因GERD導(dǎo)致的YLDs

該研究使用傷殘損失健康生命年（YLDs）對(duì)全球GERD疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行評(píng)估（YLDs是指殘疾導(dǎo)致健康受損，所損失的壽命年數(shù)）。結(jié)果顯示，所有地區(qū)的總YLD隨時(shí)間增加，1990-2017年間，YLDs增加了67.1%，從1990年的360萬(wàn)增加到2017年的601萬(wàn)。

在1990年，GERD占全球所有YLDs的0.6％，而在2017年，占全球所有YLDs的0.7％，對(duì)非致命健康損失的相對(duì)貢獻(xiàn)增加了10.1％。

這份全球疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)說明了什么？

該研究數(shù)據(jù)表明全球年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率估計(jì)值隨時(shí)間變化的穩(wěn)定性表明GERD的流行病學(xué)并沒有改變，但1990-2017年間全年齡發(fā)病率和YLD的估計(jì)值增加，這表明了在全球范圍內(nèi)GERD疾病負(fù)擔(dān)增加，且由于全球人口老齡化趨勢(shì)，GERD的發(fā)病率仍在增加。

該研究報(bào)告將GERD確定為非致命性健康損失的重要原因。研究人員表示，全球范圍內(nèi)需要健全醫(yī)療保健系統(tǒng)以滿足越來越多GERD患者的需求；其次，需要進(jìn)一步的研究來確定GERD相關(guān)危險(xiǎn)因素，并開發(fā)更有效的干預(yù)措施以改變其既定的危險(xiǎn)因素。

那么，我們應(yīng)該如何防治GERD？

■ 上醫(yī)治未病，預(yù)防是關(guān)鍵

目前較為公認(rèn)的 GERD 的危險(xiǎn)因素有吸煙和肥胖。此外，還包括年齡、非甾體抗炎藥、飲酒、阿司匹林、 抗膽堿能藥物、社會(huì)因素、遺傳因素、心身疾病等。（一句話總結(jié)就是，不抽煙、少喝酒、管住嘴、邁開腿，藥物不濫用，要用遵醫(yī)囑）

■ 緩解癥狀，預(yù)防并發(fā)癥

GERD的治療目標(biāo)在于緩解癥狀、治愈食管炎、提高生活質(zhì)量、預(yù)防復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。

改變生活方式

改變生活方式是治療GERD的基礎(chǔ)，而且應(yīng)貫穿于整個(gè)治療過程。包括：

1.減輕體重：盡量將BMI控制在<25kg/m2。

2.改變睡眠習(xí)慣：抬高床頭15°~20°，睡前3h不再進(jìn)食。

3.戒煙、限制飲酒。

4. 避免降低賁門括約?。↙ES）壓力的食物：濃茶、咖啡、可樂、巧克力等。

5.避免降低LES壓力和影響胃排空的藥物：硝酸甘油、抗膽堿能藥物、茶堿、鈣通道阻滯劑等。

6.減少引起腹壓增高因素：肥胖、便秘、避免穿緊身衣、長(zhǎng)時(shí)間彎腰勞作等。

藥物治療

H2受體阻滯劑：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁等。

質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑、蘭索拉唑和泮托拉唑。

促胃動(dòng)力藥：滅吐靈、多潘立酮、西沙必利、左舒必利、紅霉素等。

黏膜保護(hù)劑：硫糖鋁。

對(duì)于長(zhǎng)期服藥無(wú)效或需終身服藥者、或不能耐受擴(kuò)張者、或需反復(fù)擴(kuò)張者，可考慮行外科手術(shù)（腹腔鏡胃低折疊術(shù)）。

并發(fā)癥治療

GERD常見的并發(fā)癥有食管狹窄、食管潰瘍、食管縮短及巴雷特（Barrett）食管等。

對(duì)于輕微的食管狹窄，可以通過飲食限制及藥物（PPI）治療改善。

短期單純性狹窄可以用Teflon擴(kuò)張器治療，必要時(shí)可行支架置入治療。部分患者亦可行外科抗反流手術(shù)。

對(duì)于食管潰瘍，通常需要大劑量PPI和黏膜保護(hù)劑的治療。

Barrett食管是胃食管反流嚴(yán)重的并發(fā)癥。因其有惡變的可能，應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡隨訪及活檢以早期發(fā)現(xiàn)異型增生及腺癌。

參考文獻(xiàn)：

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本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道

本文作者：啊粥

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原標(biāo)題：《食管反流病發(fā)病率隨人口老齡化不斷增加？一文了解最新全球疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)！》

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