原創(chuàng) 孫建明 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)

作者：山東省鄒城市人民醫(yī)院 孫建明

案例經(jīng)過(guò)

今日如往常一樣做著尿常規(guī)，突然一個(gè)同事問(wèn)我說(shuō)，為什么這個(gè)病號(hào)的干化學(xué)照片和沒(méi)有加上樣一樣?。课艺f(shuō)再試試，有時(shí)候有些病號(hào)的尿液太濃粘液狀，吸樣的時(shí)候阻力太大，加不上樣。一般再做一遍就會(huì)恢復(fù)?？墒沁@個(gè)病號(hào)連著做了三遍干化學(xué)，照片上都顯示的和沒(méi)有加上樣一樣，如下圖：

（色帶干，無(wú)尿液痕跡，色帶沒(méi)有反應(yīng)顯色）

我懷疑加樣針堵了。拿著吸管吸取尿液，尿液沒(méi)有黏液感，如水滴樣滴落。尿液外觀如下：

又加了一次樣，這次我看著加樣針，就是沒(méi)有淋上樣。開(kāi)開(kāi)另一臺(tái)一樣的機(jī)子，再做一遍，這次我看著還是沒(méi)有加上樣。咦？奇怪了，不可能兩個(gè)機(jī)器的針都堵了吧，后面做的標(biāo)本沒(méi)事，那一定是標(biāo)本的問(wèn)題！！這次我沒(méi)有用吸管吸尿，而是直接把尿液倒出來(lái)。看，是這樣的：

在試管底部和杯壁上有著膠凍樣顆粒，難怪加不了樣！這樣的果凍樣顆粒是什么東西？是怎么形成的呢？對(duì)病號(hào)有沒(méi)有影響？用優(yōu)利特干化學(xué)手動(dòng)做一個(gè)尿上清看看，蛋白陰性，尿酮體2+，顯微鏡下有少許鱗狀上皮和白細(xì)胞（基本排除非尿液標(biāo)本的猜想）。這個(gè)果凍樣的東西是怎么進(jìn)去的呢？污染嗎？一個(gè)個(gè)的疑問(wèn)驅(qū)使我向臨床詢問(wèn)。下午臨床那邊回電話了，這是個(gè)尿失禁的病號(hào)，因?yàn)槟蛞翰缓昧羧?，只能從尿不濕里面擠出來(lái)，那么這和尿不濕有什么關(guān)系呢？

案例分析

原來(lái)尿不濕的主要吸水成分為聚丙烯酸鈉，有極強(qiáng)的吸水性，聚丙烯酸鈉在吸入水分后會(huì)變成膠凍樣，加入鹽后膠凍又可以再溶解。故這次膠凍樣的尿液沒(méi)有完全凝固也可能是尿液中含有鹽分，同時(shí)因?yàn)閺哪虿粷駭D壓出來(lái)，尿中的聚丙烯酸鈉并不是特別多引起的膠凍狀尿液。后來(lái)打電話通知臨床，臨床說(shuō)沒(méi)想到尿不濕擠出的尿液會(huì)改變的這么大，同時(shí)通知病號(hào)擇日留取尿液！

總結(jié)

嬰兒“尿不濕”最關(guān)鍵的材料是聚丙烯酸鈉，其吸水性是棉花、紙張的數(shù)十倍．它是由丙烯酸（C3H4O2）與氫氧化鈉經(jīng)過(guò)一系列的復(fù)雜反應(yīng)而制得．尿不濕中的聚丙烯酸鈉是具有網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的有機(jī)高分子，簡(jiǎn)稱PAANa，是一種無(wú)色透明的水溶性樹(shù)脂，它之所以吸水這么強(qiáng)，是因?yàn)樗姆肿又泻杏H水基，所以它能吸收大量的水。PAANa易溶于NAOH水溶液，在氫氧化鈣、氫氧化鎂的溶液中則沉淀。其遇水膨脹，經(jīng)過(guò)透明的凝膠狀態(tài)而成為粘稠液體。最終這個(gè)“罪魁禍?zhǔn)住蹦虿粷癖唤野l(fā)了。

心得體會(huì)

在體液窗口轉(zhuǎn)了也一年多了，我每天都可以學(xué)習(xí)到很多知識(shí)。體液崗在不少人眼里覺(jué)得是又臟又臭，避之不及，但是這是一個(gè)很磨練人的崗位，除了做好二便檢查外，每天還要和病號(hào)打交道，給病號(hào)說(shuō)好留取標(biāo)本的注意事項(xiàng)，基本上每個(gè)病號(hào)都要重復(fù)一次，不厭其煩。你要有充實(shí)的理論去解釋異常的現(xiàn)象，要有充分的耐心去對(duì)待病號(hào)，更要有熾熱的心去熱愛(ài)這個(gè)崗位。

編輯：Bling 審校：Rose

原標(biāo)題：《怎么回事？“果凍”樣的尿液標(biāo)本你見(jiàn)過(guò)嗎？》

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