原創(chuàng) 周劍平 瑞金醫(yī)院 常笑健康

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自2019年12月以來，始發(fā)于湖北省武漢市的新型冠狀病毒肺炎（COVID-19），已成為全國(guó)各省市以及境外多地區(qū)蔓延的公共衛(wèi)生事件。

中國(guó)依照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》已經(jīng)將該病納入乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)也相繼頒布了相關(guān)診療方案指導(dǎo)臨床診療。

隨著臨床上對(duì)COVID-19患者，尤其是重型和危重型患者的救治經(jīng)驗(yàn)的積累，對(duì)COVID-19的認(rèn)識(shí)不斷深入，針對(duì)患者可能存在不同程度的呼吸功能、軀體功能以及心理功能障礙。

呼吸康復(fù)治療的基本原則

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有氧運(yùn)動(dòng)：針對(duì)患者合并的基礎(chǔ)疾病和遺留功能障礙問題制訂有氧運(yùn)動(dòng)處方，如步行、快走、慢跑、游泳等，從低強(qiáng)度開始，循序漸進(jìn)地提高強(qiáng)度和時(shí)長(zhǎng)，每周3~5次，每次時(shí)間20~30 min。對(duì)于容易疲勞的患者可采取間歇運(yùn)動(dòng)形式進(jìn)行。

2

力量訓(xùn)練：力量訓(xùn)練推薦使用漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練，每個(gè)目標(biāo)肌群的訓(xùn)練負(fù)荷為8~12 RM（Repetition Maximum，即每組重復(fù)8~12個(gè)動(dòng)作的負(fù)荷），1~3組/次，每組訓(xùn)練間歇為2 min，頻率為2~3次/周，訓(xùn)練6周，每周增加5%~10%。

3

平衡訓(xùn)練：合并平衡功能障礙的患者，應(yīng)予以平衡訓(xùn)練介入，包括康復(fù)治療師指導(dǎo)下的徒手平衡訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練儀等。

4

呼吸訓(xùn)練：如果患者在出院后存在氣促、喘憋、排痰困難等癥狀，應(yīng)結(jié)合評(píng)估結(jié)果針對(duì)性安排呼吸模式訓(xùn)練及排痰訓(xùn)練。

呼吸模式訓(xùn)練：包括體位管理、調(diào)整呼吸節(jié)奏、胸廓活動(dòng)度訓(xùn)練、調(diào)動(dòng)呼吸肌群參與等技術(shù)；

排痰訓(xùn)練：首先，原有慢性氣道疾病患者，在出院早期清潔氣道時(shí)可采用呵氣技巧幫助排痰減少咳嗽耗能；其次，使用呼氣正壓（positive expiratory pressure，PEP）/OPEP等器械輔助。

中醫(yī)呼吸康復(fù)

中醫(yī)呼吸康復(fù)主要針對(duì)人群為輕型和普通型及出院后患者，如果沒有禁忌證（如四肢功能障礙、意識(shí)異常等），經(jīng)專業(yè)人員評(píng)估后建議進(jìn)行八段錦[34,35,36]、簡(jiǎn)式太極拳、呼吸導(dǎo)引操訓(xùn)練、六字訣等，可選擇1種或2種。

▼推薦意見如下▼

1．八段錦：

練習(xí)時(shí)注意要松靜自然、準(zhǔn)確靈活、練養(yǎng)相兼、循序漸進(jìn)。八個(gè)動(dòng)作分別重復(fù)6～8次，時(shí)間共計(jì)30 min左右；1套/天。

2．24式太極拳：

動(dòng)作柔和，強(qiáng)調(diào)意識(shí)引導(dǎo)呼吸，配合全身動(dòng)作。每套時(shí)間（包括訓(xùn)練前準(zhǔn)備活動(dòng)及動(dòng)）共需50 min左右，1套/天 。

3．呼吸導(dǎo)引操：

包括松靜站立、兩田呼吸、調(diào)理肺腎、轉(zhuǎn)身側(cè)指、摩運(yùn)腎堂、養(yǎng)氣收功6節(jié)，每套時(shí)間共需30 min左右，1套/天 。

4．氣功康復(fù)法：

六字訣，通過呬、呵、呼、噓、吹、嘻六個(gè)字的不同發(fā)音口型，調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行的呼吸吐納法。每套將每個(gè)字練習(xí)6遍，共需30 min左右，1套/d。

2020年度上海交通大學(xué)醫(yī)工交叉研究基金

“新型冠狀病毒防治攻關(guān)專項(xiàng)”（YG2020YQ23）

參考文獻(xiàn)

中華結(jié)核和呼吸雜志, 2020,43：網(wǎng)絡(luò)預(yù)發(fā)表. DOI:10.3760/cma.j.cn112147-20200228-00206 作者：中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì) 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸康復(fù)專委會(huì) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會(huì)心肺康復(fù)學(xué)組。

本文圖片來源網(wǎng)絡(luò)

作者介紹

周劍平 博士

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

原標(biāo)題：《疫情下呼吸康復(fù)怎么做？》

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