作者：徐靈敏，復旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院

王寶寶8個月大了，這天王奶奶又著急地帶著寶貝孫子來到徐醫(yī)生的診室。也許是等候時間太長吧，王奶奶已經顯得很疲憊了，但那個大胖小子在王奶奶懷中顯得很興奮，自顧自的做著伸展動作，把王奶奶累得氣喘噓噓?？吹竭@種情況，徐醫(yī)生連忙招呼王奶奶坐下。

【把孩子放到了檢查床上，王奶奶輕松了很多】

王奶奶：徐醫(yī)生，我又帶著孫子來找您了！

徐醫(yī)生：哇，寶寶這么大了，見人會打招呼了，你快抱不動他了！寶寶幾個月了？今天來有什么問題呀？

王奶奶：很快啊，已經8個月大了，真是抱不動了！還好，現(xiàn)在的兒童推車很好用，很方便，也離不開啊，這不，要進您的診室了，才抱著他，已經快被他掙脫掉了！今天來呀，還是想請您看看這孩子腦子是否有毛病。

徐醫(yī)生：看起來蠻聰明的孩子，您怎么會想他腦子有問題呢？記得寶寶3個月大的時候，你帶他來，說他抓住東西就不撒手，越奪抓得越緊，您就擔心他是否有病吧，當時我們的結論是沒有問題呀，寶寶很健康的。

王奶奶：是呀，3個月時他抓住東西不放手，我們覺得不正常，咨詢了不少人。其中有人說是什么“腦性癱瘓肌張力增高”，也有人說這種行為是孩子太在乎東西了，是個“小氣鬼”，長大后交不到朋友！我倒不完全信，所以到您這里掛號看病，您很認真啊，診斷說孩子正常，這是給了我們一個定心丸，他媽媽也查電腦，相信你說的對。

徐醫(yī)生：謝謝你們的信任！是啊，孩子3個月時運動功能不太協(xié)調、生硬，肌張力比大孩子顯得高點，當時我們已確定孩子不是腦癱，當然更不能說孩子是個小氣鬼，他長大點了，就會伸手拿這拿那，對什么都感興趣，都要用手抓，這是每個人都要經歷的正常的發(fā)育過程，您我小時候也都是這樣經歷的，只是沒有引起別人的關注，我們大多數(shù)人都是平平常常、自然而然長成了大人！你這個做奶奶的太愛護小孫子了，才會這么仔細觀察著孩子的一舉一動。那么，今天怎么又會覺得孩子腦子有問題呢？

王奶奶：唉，還是抓東西的毛病??！您剛才說，小孩長到6個多月就不會抓住東西不放了，可是現(xiàn)在又出新問題了：這幾天他像瘋了一樣，抓住東西就扔掉，而且要不停地扔，不給東西讓他扔還哭鬧。必須給他東西，但拿到東西后就折騰，使勁扔出去，還嘻嘻的笑！ 這怎么能行?。窟@樣長大后不就成了敗家子了，是不是腦子有毛病啊？

徐醫(yī)生：有意思，看來孩子會和您互動了。不過，您對孩子觀察還要注意另外一點，就是看他是不是拿不住東西才扔掉的？（王奶奶搖了搖頭，有點疑惑），好！不用著急，我看孩子挺活潑機靈的，也許孩子很好一點問題都沒有。我再來給孩子做個體格檢查，評估下孩子的狀況，好嗎？

王奶奶：好的，謝謝徐醫(yī)生，請您一定看仔細點，該做頭顱CT啊、核磁呀就做，我們不怕花錢。他爸爸媽媽都說沒有什么問題，可我不放心啊。俗話說：3歲看大7歲看老，養(yǎng)孩子要從小抓緊，錯過了會耽誤孩子一輩子的！

【徐醫(yī)生認真給孩子做完了全面的體格檢查】

徐醫(yī)生：恭喜您呀，寶寶奶奶！孩子很好呀，精神、反應、肌力、肌張力、腱反射、神經反射均正常。孩子耳聰目明的，又沒有發(fā)現(xiàn)神經系統(tǒng)的特殊異常，不要做頭顱CT或核磁了，花冤枉錢沒必要，又費事又擔心副作用。

王奶奶：哦，太好了！你說孩子沒毛病，我就一下子輕松了。但我還是不明白，如果沒有毛病，好好的孩子，怎么突然就要不停地扔東西，不讓扔就哭鬧呢？別的孩子也是這樣？

徐醫(yī)生：完全不用擔心！相反，聽聽我解釋，您就清楚怎么回事了，還會覺得有趣、開心呢！孩子從抓緊不放、到拿住就扔，這是生長發(fā)育過程中正常的表現(xiàn)，他是在練習啊！再過一段時間，長大點了，孩子什么都學會了，手就成為自己的手啦，抓放自如，就可以幫你拿東西掂包啦！8個月的孩子就是喜歡這樣扔東西，他是在告訴您他很能干。

王奶奶：哦，這個抓住亂扔也是正常的呀！您之前說抓住不放也是正常，乍一聽，還真能把人弄糊涂，那小孩子的健康標準真的那么容易變化嗎？

徐醫(yī)生：您問的太好了！小孩子生長發(fā)育非?？欤麄兪前刺?、按月在發(fā)生變化，不過基本的成長指標是很穩(wěn)定的。比如，孩子3個月時正常的表現(xiàn)，到了8個月時也許就是不正常了。所以，您不能再拿3個月孩子的標準來評價8個月的孩子了。兒童的最大特點就是生長發(fā)育，伴隨著生長發(fā)育會有很多認知、行為、心理方面的變化，作為家長的我們也要用生長發(fā)育的變化眼光來看待孩子才對。比如，8個月的孩子躺在母親懷里吃奶是正常的，8歲的孩子再這樣躺在母親的懷里吃奶就不正常了。

王奶奶：哎呦媽呀，8歲比8個月要大多少啊，8歲了還和8個月一樣吃奶肯定是有毛病了，笑死人了！哦，我明白了，不能拿3個月孩子抓住不放手這個正常標準來要求8個月的孩子，對嗎？

徐醫(yī)生：很好，還需要提醒一下，不能硬套標準來界定孩子的行為。比如，不能說“抓住不放手”就是3個月孩子的一直動作，他也有放手的時候，8個月的孩子對他特別喜歡的東西也會“抓住不放手”的。兒童的生長發(fā)育是個連續(xù)漸變的過程，雖按一定總規(guī)律發(fā)展，但在一定范圍內受遺傳、環(huán)境的影響，存在著相當大的個體差異，每個人生長的“軌道”不會完全相同，所謂的正常值都不是絕對的。我們作為醫(yī)生和家長，在評價兒童生長發(fā)育水平時，要考慮方方面面的影響因素，才能作出正確的判斷。重點是排除病理情況，醫(yī)生的主要職責就是發(fā)現(xiàn)或者排除病理情況，明確診斷。

王奶奶：哦，明白了，謝謝徐醫(yī)生的耐心解釋，我在您這里學習了很多育兒知識呀。寶寶和徐醫(yī)生說再見！

【8個月的王寶寶開心地伸出右手做再見，又用力親吻了右手，做飛吻表演】

徐醫(yī)生：（開心地笑了）看孩子多聰明呀，自己又發(fā)揮了飛吻！他會撕紙嗎？7個月的孩子也喜歡撕紙？來，我表演給他看。

【徐醫(yī)生拿出一張干凈的紙撕開遞給王寶寶，王寶寶馬上也開心得撕起來了】

王奶奶：對呀，他是喜歡撕紙的，而且是抓到紙就撕，不管是什么紙。這也是正常的呀，我還在想著什么事情忘了問您了。這太好了，省了我們?yōu)檫@個撕紙的事再跑一趟醫(yī)院了。

徐醫(yī)生：是的，8個月的孩子，撕紙有利于他的精細動作的發(fā)育，但要保護好孩子和財物，因為百萬大鈔在他眼里也是一張普通的紙（笑）。大人一定要在孩子傍邊認真看著，但要放松心情鼓勵他去探索世界，注意別讓紙屑呀等異物卡住孩子了。

兒童的生長發(fā)育包括體格生長和神經心理行為的發(fā)育。

體格生長是指兒童的身體由小變大的過程，可以用體重、身高(長)、坐高(頂臀長)、頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪等可以測量到的指標來評估，是兒童保健的重要內容。

神經心理行為發(fā)育是指感知、運動、語言、情感、思維、判斷和意志性格等方面的變化，是以神經系統(tǒng)的發(fā)育和成熟為物質基礎的功能方面的成長。王寶寶3月齡時抓住東西不放手，8月齡時抓住東西亂扔、喜歡撕紙等的變化其實是神經心理行為發(fā)育的過程。

王奶奶因為不知道這個生長發(fā)育規(guī)律，過度憂慮也是可以理解的，神經心理行為發(fā)育的異常可能是某些系統(tǒng)疾病的早期表現(xiàn)，因此，了解這個規(guī)律對于正確評估判斷兒童的生長發(fā)育過程、保障兒童健康很有幫助。

其中，運動發(fā)育可分為粗大運動和精細運動兩大類。

粗大運動 兒童粗大運動的發(fā)育與平衡功能緊密相連，是指維持人體平衡和移動的大運動能力，包括：

①抬頭 新生兒俯臥時能抬頭1～2秒，3個月時抬頭較穩(wěn)，4個月時抬頭很穩(wěn)。

②坐 6個月時能雙手向前撐住獨坐，8個月時能坐穩(wěn)。

③翻身 7個月是能有意識地從仰臥位翻身至俯臥位或從俯臥位至仰臥位。

④爬 8—9個月可用雙上肢向前爬。

⑤站、走、跳 11個月時可獨自站立片刻，15個月可獨自走穩(wěn)，24個月時可雙足并跳，30個月時會獨足跳。

精細運動主要是指雙手的運動和行為能力，包括：

①3-4個月時握持反射消失，可自行玩手。

②6—7個月時出現(xiàn)換手與捏、敲等探索性動作。

③8-10個月時可用拇、食指拾物，喜撕紙。

④12-15個月時學會用匙，亂涂畫。

⑤18個月時能疊2-3塊方積木。

⑥2歲時可疊6-7塊方積木，會翻書。