胸部外傷看肋骨時，診斷中最好加上這句話

2020-03-23 12:13

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

鼎湖影像

胸部外傷看肋骨，診斷中建議寫上：建議3周后復查

典型的肋骨骨折通過多層螺旋 CT 很容易診斷，而隱匿性骨折則有時難以準確把握和判斷，易致漏診、誤診。隱匿性肋骨骨折( occult rib fracture，ORF）是指骨折的完整性或連續(xù)性已經(jīng)中斷，常規(guī) X 線或 CT 檢查難以發(fā)現(xiàn)或模棱兩可的輕微骨折，需經(jīng)過一段時間隨訪復查或其他影像學檢查方法才能發(fā)現(xiàn)。實際工作中如果能找到診斷ORF的最佳檢查方法，將能避免患者多次重復 CT 檢查，降低患者的經(jīng)濟負擔和射線輻射量，同時在工傷鑒定或司法鑒定實踐中也具有重要的實際意義。

肋骨骨折后的10 天內(nèi)，骨折斷端局部血腫形成，因骨折線清晰，未見明顯骨痂形成，此時，多層螺旋CT 檢查隱匿性骨折極易漏診、誤診，這一時期稱作模糊期。

骨折后11 ～ 20 天內(nèi)，骨痂形成不明顯，骨折線顯示不清晰，隱匿性骨折檢出率相對較低;

骨折后21 ～ 40 天，骨折斷端骨內(nèi)膜增生成骨，可見骨痂形成，大大提高隱匿性骨折的檢出率，在多平面重組圖像上可見部分骨痂形成，呈現(xiàn)云霧狀稍高密度影，邊緣較模糊。

骨折41 天后，骨折斷端內(nèi)外骨痂增生，新生骨逐漸增多，此時在多平面重組圖像上密度亦隨之增高。

而在50 天以后，骨膜反應逐漸消退，肋骨塑形，骨痂逐漸吸收、縮小，在多平面重組圖像上所呈現(xiàn)肋骨骨折征象的敏感性逐漸降低。

因此結(jié)合首次檢查，21 ～ 40 天為顯示隱匿性肋骨骨折的最佳時間段，在臨床中有較大的應用價值。