原創(chuàng) 志玲姐的童藥圈 

01

孩子便秘老不好，家長(zhǎng)要重視

02

孩子便秘，首先從調(diào)整飲食入手

03

排便訓(xùn)練很重要

04

必要時(shí)使用通便藥物

05

輔助按摩

06

案例分享

07

全文干貨總結(jié)

我在門(mén)診的時(shí)候經(jīng)常碰到寶爸寶媽詢問(wèn)孩子便秘怎么辦。便秘主要表現(xiàn)為大便次數(shù)減少至1周內(nèi)≤2次持續(xù)超過(guò)1個(gè)月，便質(zhì)干硬，排便不暢、費(fèi)力，甚至大便時(shí)出血。

孩子便秘老不好，家長(zhǎng)要重視

便秘主要分為兩種——器質(zhì)性便秘和功能性便秘。孩子便秘大多情況下都屬于功能性便秘。

極少數(shù)兒童會(huì)出現(xiàn)器質(zhì)性便秘，這類患兒一般在新生兒時(shí)期就會(huì)體現(xiàn)出排便不好等問(wèn)題。引起器質(zhì)性便秘的原因有肛門(mén)狹窄、先天性巨結(jié)腸、無(wú)肛會(huì)陰瘺或會(huì)陰部手術(shù)后引起的肛門(mén)狹窄等，這類便秘需要謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行外科手術(shù)治療。

大多數(shù)寶寶的便秘都是功能性便秘，本節(jié)所給出的建議也是針對(duì)功能性便秘的。

孩子便秘，首先從調(diào)整飲食入手

（1）盡量母乳喂養(yǎng)。若孩子喝的是配方奶，不建議頻繁換奶粉品牌。

（2）寶寶6個(gè)月大時(shí)應(yīng)及時(shí)添加輔食。每天至少兩次輔食，且選擇蔬菜泥、水果泥等纖維含量高的配方，可適量加點(diǎn)食用油。

（3）食物不要太精細(xì)，可增加糙米、全麥?zhǔn)称返取?/p>

（4）通常沒(méi)必要補(bǔ)充益生菌。目前關(guān)于益生菌治療便秘并沒(méi)有充足的科學(xué)證據(jù)。

（5）不要過(guò)量補(bǔ)鈣。補(bǔ)鈣過(guò)多也會(huì)導(dǎo)致孩子便秘。

（6）不要迷信香蕉的作用，吃多了生香蕉反而會(huì)引起或加重便秘。在很多國(guó)外的文獻(xiàn)和經(jīng)驗(yàn)中，香蕉是經(jīng)常用來(lái)給腹瀉孩子吃的，而不是給便秘孩子吃的！

（7）對(duì)便秘孩子推薦的水果有西梅、梨、紅心的火龍果、葡萄、橙子、木瓜、桃子、蘋(píng)果、番石榴等。

（8）具體粗纖維含量豐富的食物一覽表（來(lái)自兒科醫(yī)生孔令凱）

排便訓(xùn)練很重要

在孩子18個(gè)月大后，建議對(duì)孩子進(jìn)行科學(xué)的排便訓(xùn)練：

（1）準(zhǔn)備兒童馬桶（或安裝兒童坐便套），不建議直接使用成人馬桶.

（2）定時(shí)排便,推薦每天晨起坐便盆，此時(shí)不可以玩手機(jī)、看書(shū)等。

（3）限時(shí)排便，一般5～10分鐘，不要催促孩子。若孩子較長(zhǎng)時(shí)間仍拉不出來(lái)，也不要逼迫孩子長(zhǎng)期蹲坐,否則可能引起脫肛或加重便秘。

（4）如果孩子不配合，不要責(zé)罵、勉強(qiáng)，可暫停排便訓(xùn)練。此時(shí)可通過(guò)一些繪本讀物，讓孩子認(rèn)識(shí)到排便是正常的生理現(xiàn)象，人人都要排便。

（5）孩子有時(shí)候在接觸新環(huán)境（比如剛上幼兒園）時(shí)，由于心理因素等會(huì)憋著，不在外面大便，時(shí)間久了也會(huì)導(dǎo)致便秘。家長(zhǎng)關(guān)注到這種情況時(shí)，要及時(shí)和孩子溝通，打消孩子的心理顧慮，保持定期排便的好習(xí)慣。

（6）如果寶寶使用成人的坐的馬桶，需要腳下踩一個(gè)凳子，以形成很好的35-45度的角度，減少排便阻力。

必要時(shí)使用通便藥物

如果通過(guò)飲食調(diào)整、排便訓(xùn)練等都不能緩解孩子便秘的情況，則要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用藥物。因?yàn)楸忝睾冒l(fā)于任何年齡，家長(zhǎng)千萬(wàn)不可根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)給孩子用藥。針對(duì)小兒便秘，臨床上現(xiàn)主張選擇膨松劑和滲透性通便劑，避免長(zhǎng)期應(yīng)用刺激性瀉劑。

（1）乳果糖：乳果糖是孩子便秘的首選藥物，是滲透性緩瀉藥，安全系數(shù)較高，且口味是甜的，孩子容易接受。乳果糖不被人體吸收，在結(jié)腸中通過(guò)消化細(xì)菌分解后釋放有機(jī)酸，導(dǎo)致腸道內(nèi)pH值下降，并通過(guò)滲透作用增加結(jié)腸內(nèi)容量，刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，從而保證大便通暢，緩解便秘，同時(shí)恢復(fù)結(jié)腸的生理節(jié)律。但它最明顯的缺點(diǎn)是，會(huì)在細(xì)菌作用下產(chǎn)生氣體，可能引起腹脹等不適感。6個(gè)月到1歲嬰兒推薦，每日5ml；1-6歲，每日5-10ml每天；7-14歲，每日10-15ml；都推薦每日一次，宜在早餐時(shí)一次服用。

（2）聚乙二醇4000（舒泰清）：聚乙二醇4000是最常見(jiàn)的膨松劑，不被人體吸收，進(jìn)入腸道后形成柔軟的凝膠，可降低糞便硬度，有利于排便。它不會(huì)導(dǎo)致腹脹或胃腸脹氣，也不會(huì)導(dǎo)致水鹽代謝紊亂，因此更適用于嬰幼兒的便秘。但該藥不宜用于炎癥性器質(zhì)性腸病及未確診的腹痛患者，服用此藥時(shí)最好與其他藥物間隔2小時(shí)。

（3）開(kāi)塞露：開(kāi)塞露是刺激型瀉藥，主要成分是甘油，通過(guò)肛門(mén)插入給藥?？膳紶柺褂茫唤ㄗh長(zhǎng)期使用。長(zhǎng)期使用會(huì)造成孩子對(duì)藥物產(chǎn)生依賴，形成不使用開(kāi)塞露就不大便的習(xí)慣。若臨時(shí)沒(méi)有開(kāi)塞露，可用肛門(mén)溫度計(jì)抹上凡士林或者植物油來(lái)進(jìn)行刺激。

輔助按摩

以肚臍為中心，按順時(shí)針?lè)较蜉p輕按摩孩子的腹部，促進(jìn)孩子的腸蠕動(dòng)，可緩解便秘。

Tips：兒童便秘重在預(yù)防，合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、保持心情愉悅，均有助于預(yù)防和緩解便秘。便秘的孩子如果在嘗試上面辦法24小時(shí)后還未排便，建議就診，嚴(yán)重者需排查器質(zhì)性便秘。

案例分享

全文干貨總結(jié)

·孩子便秘大多是功能性便秘。

·首選飲食調(diào)整（吃香蕉不能有效緩解便秘）、排便訓(xùn)練（定期排便）、心理疏導(dǎo)（買(mǎi)一些相關(guān)的兒童書(shū)）。益生菌的作用并不明確。

粗纖維含量比較豐富的是：紅心火龍果、西梅、紅薯、南瓜等

·藥物治標(biāo)不治本，要在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下使用。

·通便藥物中首選乳果糖。

·開(kāi)塞露不可長(zhǎng)期使用，易產(chǎn)生依賴。

·可以肚臍為中心順時(shí)針按摩孩子腹部，來(lái)緩解便秘。

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