原創(chuàng) 六層樓 第十一診室

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導(dǎo)言

開篇第一句話定下基調(diào)：羊水栓塞是魔鬼。

這不僅是對孕婦，對醫(yī)生也是一樣，甚至對整個婦產(chǎn)科來說，都是魔鬼般的、令人絕望的存在。

尤其是在看到很多產(chǎn)婦因為羊水栓塞死亡的時候，這種絕望延伸到我們的每一根汗毛。

感到絕望卻什么都不做不是我的性格，冷靜下來，老六還是希望提出一個問題：

面對死亡率幾乎90%的羊水栓塞，我們能怎么辦？

先讓我們來梳理一下羊水栓塞的一些基本概念，即使魔鬼再可怕，我們也應(yīng)該知道它長什么樣子。

整體上來講，羊水栓塞有以下這些信息需要你們了解。

羊水栓塞的概述

這是一種產(chǎn)科獨有并發(fā)癥，但是診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確，可以說是一個排除性的診斷，當(dāng)出現(xiàn)某些癥狀，而又找不到其它原因的時候，往往考慮為羊水栓塞，因此，這給統(tǒng)計和臨床工作制造了很多難點，可以說我們現(xiàn)在整個醫(yī)療發(fā)展水平對它還非常不了解，所以非常被動。

需要強調(diào)的是，羊水栓塞并不是只會發(fā)生在產(chǎn)后，流產(chǎn)以及產(chǎn)前同樣會發(fā)生羊水栓塞。

羊水栓塞的原理

由于很多名詞太過專業(yè)，因此老六盡量給大家解釋得通俗易懂一些，目前我們認(rèn)為，羊水栓塞主要是因為胎兒的異體抗原進(jìn)入母體，從而引起了母體炎癥、免疫等瀑布樣連鎖反應(yīng)，從而導(dǎo)致母體出現(xiàn)了肺動脈高壓、低氧血癥、低血壓、凝血功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，而這一切都有可能直接指向一個結(jié)果：死亡。

羊水栓塞的特點

1.發(fā)生之前無法預(yù)知。直到發(fā)生了，我們才能知道，現(xiàn)有的醫(yī)療診斷或檢查方式在這方面無能為力，或者說捉襟見肘。

2.發(fā)生過程非常迅速。現(xiàn)在已知的最快的發(fā)病患者從發(fā)生到死亡只相隔10分鐘，有25%左右是在發(fā)生后1小時之內(nèi)去世，常常是措手不及。

3.發(fā)生率很低，據(jù)統(tǒng)計約為1.9%~6.1%/10萬，但是死亡率很高，約為19%~86%。發(fā)生率低到發(fā)生一例就可以上新聞，注意，這并不是什么好事情，因為發(fā)生率低，所以我們并沒有太多經(jīng)驗參考，更不要說什么成功經(jīng)驗了……

當(dāng)然，樂觀一點，死亡率一定會隨著我們的醫(yī)療水平發(fā)展而降低的。

這也只是我們的愿景，就目前的情況來看，幾乎每十個去世的孕產(chǎn)婦當(dāng)中就有1~2個是因為羊水栓塞去世的，這還是在我們很多地區(qū)還在堅持落后愚昧的「坐月子」的基礎(chǔ)上統(tǒng)計的……如果哪天社會發(fā)展得更好了，摒棄那些落后的孕產(chǎn)期思想和習(xí)俗，那可能羊水栓塞所占的比例會更高。

讀到這里我們基本上了解了羊水栓塞的大致概念，然而這不是我們關(guān)心的重點，我們更在意的是：我們還能做些什么？

面對羊水栓塞我們要怎么做？

咱們先來說說當(dāng)羊水栓塞發(fā)生時，怎么才能活下來。

醫(yī)院及醫(yī)生占很大一部分因素，說實話，能夠遇到一次，并且搶救成功，無論是對于醫(yī)生還是醫(yī)院都是極其重要的經(jīng)驗。這樣一個病例可以在之后的五六年甚至十年里反復(fù)研究和學(xué)習(xí)。所以選擇建檔醫(yī)院時這是你要重點關(guān)注的信息。

老六在臨床上遇到過一次。

那是一個夜班，大概是凌晨兩點多，一位孕婦順產(chǎn)完在產(chǎn)房觀察，我在待產(chǎn)室給另外一位產(chǎn)婦查宮口，聽到外面一聲「啊~」……幾乎是同時，所有值班醫(yī)生和助產(chǎn)士就都來到了那位產(chǎn)婦身邊，前后十幾秒，她就已經(jīng)沒有意識了，值班的三線主任判斷是羊水栓塞，第一時間開始實施搶救，這個時候重點就是搶救，而不是尋找病因，耽擱一兩分鐘就是生死的問題。

主任和護士在那邊展開搶救，我這邊跟家屬交代病情以及處理的措施，必要的話需要切除子宮等，讓他們準(zhǔn)備錢和人。另一方面聯(lián)系輸血科讓那邊準(zhǔn)備足夠同血型的血（以往新聞里常常看到一次搶救用掉上萬毫升血是真實存在的），帶的實習(xí)醫(yī)生另一邊就開始打會診單，然后我就開始挨個給相關(guān)科室的值班醫(yī)生打電話……注意，羊水栓塞一旦發(fā)生，就不僅僅是婦產(chǎn)科的事情了，幾乎就要調(diào)動全院的資源和力量來處理了。

所以，我多次強調(diào)要選擇綜合醫(yī)院建檔，也是想要避免這些綜合問題發(fā)生時的無計可施。

因為很多綜合性三甲醫(yī)院不僅實力強大，而且隔三岔五就會反復(fù)演練各種危重孕產(chǎn)婦搶救的流程，我印象里不到五分鐘，ICU的、重癥的、麻醉的、心內(nèi)的……三線醫(yī)生就都到了，我們科主任也從家里趕來醫(yī)院，路上一直通著電話進(jìn)行交流和指導(dǎo)，這完全是體現(xiàn)專家能力和經(jīng)驗的時候，正是因為一切都有足夠的預(yù)案，所以大家還算冷靜對待。

最后，經(jīng)過全院的通力合作，在切除子宮、控制全身性廣泛的凝血、減緩重要臟器的衰竭的一系列及時且規(guī)范的處置下，患者救回來了，我下班的時候已經(jīng)是第二天晚上九點多……當(dāng)然，你們肯定會問，除了醫(yī)院和醫(yī)護人員可以為此努力之外，對于沒有發(fā)生羊水栓塞，但是有極低概率發(fā)生的大家，我們可以為此做哪些努力呢？

請牢記以下這幾點！

風(fēng)險評估

如果醫(yī)生不建議你懷孕，那一定是有原因的，比如高齡、多胎、合并癥、有子宮破裂風(fēng)險、有胎膜早破風(fēng)險……這些都有可能增加羊水栓塞得發(fā)生幾率，也是羊水栓塞發(fā)生的高危因素。

對于有些人來講，懷孕生孩子可不止是多準(zhǔn)備一副碗筷的問題，有時候可能要把命搭上，希望大家可以綜合評估整體的情況再考慮懷不懷孕的問題。

嚴(yán)格產(chǎn)檢

不放過孕期的各種小異?；蛐栴}，尤其是血壓、血糖等問題，務(wù)必做到及時發(fā)現(xiàn)、規(guī)范處理。除了你自己以外，最想讓你好好懷孕平安無事的人可能就是你的醫(yī)生了，千萬不要把醫(yī)生的建議置之不理。

勇于表達(dá)

當(dāng)你在孕期出現(xiàn)各種不舒適或小問題（胸悶、憋氣、頭暈、頭脹、寒顫等）一定要表達(dá)出來，告訴醫(yī)生，告訴身邊的人。當(dāng)你在猶豫要不要說的時候，請選擇說出來，不要自己承受，你需要更專業(yè)的人來評估你的風(fēng)險。

我也知道你內(nèi)心的想法，是的，我們能做的并不多，這些不足以緩解大家的恐慌，但這些都是臨床總結(jié)出來的經(jīng)驗，有得做總比什么都沒得做要好，希望大家可以牢記。

就這樣！

完

坦率地講，相比較那些大專家，老六的經(jīng)驗非常有限，上面那些建議一定不能100%預(yù)防羊水栓塞，而且目前沒有研究表明某一項措施可以降低羊水栓塞的發(fā)生率，但至少可以幫助大家規(guī)避很多風(fēng)險，因為，難不難受，你們自己是能夠最先發(fā)現(xiàn)的人，大膽地告訴醫(yī)生，剩下的就交給醫(yī)生吧。

出現(xiàn)了這樣的事情，老六也很心痛，同時更多的是無力感，感覺再努力也無法改變結(jié)果……另一方面，也希望大家借此機會可以認(rèn)真對待這些威脅我們生命健康的魔鬼。

記得有句話是這樣說的：人這一生就是在排隊走向死亡。

而老六希望不要有人插隊。

我是六層樓，我愛這個世界。

參考文獻(xiàn)

[1] Pacheco L D, Saade G, Hankins G D V, et al. Amniotic fluid embolism: diagnosis and management[J]. American journal of obstetrics and gynecology, 2016, 215(2): B16-B24.doi.org/10.1016/j.ajog.2016.03.012

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原標(biāo)題：《對于孕婦來說，羊水栓塞是魔鬼》

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