原創(chuàng) 醫(yī)學部 常笑健康

日前，華中科技大學同濟醫(yī)學院劉良教授團隊將《新型冠狀病毒肺炎死亡尸體系統(tǒng)解剖大體觀察報告》發(fā)表于《法醫(yī)學雜志》。

研究團隊表示：從尸體檢驗大體觀判斷，逝者肺部損傷明顯。氣管腔內(nèi)見白色泡沫狀黏液；右肺支氣管腔內(nèi)見膠凍狀黏液附著，切面可見大量黏稠的分泌物從肺切面溢出，并可見纖維條索。

無獨有偶，中科院院士王福生教授團隊的報告也顯示，新冠肺炎的病理特征與SARS和中東呼吸綜合征（MERS）冠狀病毒引起的病理特征非常類似。新冠肺炎患者的肺部纖維化及實變沒有SARS導致的病變嚴重，而滲出性反應較SARS明顯。

呼吸機導致病人被痰栓憋死？

醫(yī)學專家辟謠

對于這樣的尸檢結果，有些不了解情況、斷章取義的媒體宣稱：

尸體解剖發(fā)現(xiàn)死者肺部出現(xiàn)大量痰栓，是由呼吸機使用所產(chǎn)生，致人缺氧而死。急救改用吸痰機后，武漢死亡人數(shù)減半，這需要感謝遺體捐獻者和同濟法醫(yī)系劉良教授團隊的努力。

針對上述傳言，劉良教授在自己的朋友圈嚴正聲明，表示完全不知道上述信息來源，也否認了自己干預臨床治療，每個病例各不相同，拒絕攬功。

復旦大學華山醫(yī)院感染科主任張文宏教授也表示“解剖只是醫(yī)生了解患者身體變化的一個方面，而且病理分析對臨床醫(yī)生而言，也是相當專業(yè)的領域。

所有的科學性的東西不要淪落成為一些聽起來通俗好懂的說法，什么出現(xiàn)痰栓，以及找臺機器把肺里的痰栓吸出來就搞定了——肺毛細血管里的黏液，根本不是想象中的痰液，這種黏液要用顯微鏡才能看到，請問要拿什么來吸？這種說法非常不科學，是對醫(yī)學毫不負責任的宣傳，我不認可?！?/p>

其實，痰栓不是呼吸機導致的，而是由肺部黏液病變形成的，屬于疾病損害后的病理過程。

我們要正確理解尸體解剖的結果：痰栓形成不利于呼吸機的氧有效抵達肺泡，導致呼吸機存在無效通氣，所以在臨床上先化痰、吸痰、清理呼吸道、再進行給氧支持才更有效。

不過也不要過分夸大解剖的作用，實際上，這個問題此前也有臨床專家已經(jīng)意識到，在不斷改進，解剖只是進一步推動了這一認知。

振動正壓通氣治療

在幫助患者排痰通氣與治愈后呼吸康復上意義重大。

馳援武漢的上海中山醫(yī)院醫(yī)療隊隊長、復旦大學附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學科羅哲主任認為，排除肺部深處的粘痰對于救治新冠患者的意義重大，而現(xiàn)有的祛痰藥物無法到達理想效果，人工輔助排痰及傳統(tǒng)吸痰存在一系列并發(fā)癥以及醫(yī)務人員傳染的風險。羅主任提出采用振動正壓排痰的方式來輔助排痰，有效通氣。

振動正壓通氣治療通過氣流的振動使粘滯的分泌物松動，通過呼氣時受到的阻力產(chǎn)生正壓進而支撐氣道，推動松解的分泌物上行至上段氣管，再通過有效咳嗽，咳出黏痰。

該療法可促使肺容量恢復，預防或逆轉肺不張；支撐氣道，防止小氣道塌陷，以保持呼吸道暢通，同時促進旁路通氣；若接入霧化裝置，可改良支氣管擴張劑給藥。

另外，在《2019新型冠狀病毒肺炎呼吸康復指導意見（第二版）》中對于重型患者的呼吸康復中也提出振動呼氣正壓治療可以幫助肺復張及排出痰液，患者在能夠自主呼吸的情況下，可獨立完成而無需醫(yī)護人員輔助；而對于出院后仍存在氣促、喘憋、排痰困難等癥狀，建議可使用呼氣正壓做呼吸訓練以幫助呼吸康復。

2月29日15時，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制召開新聞發(fā)布會，中日友好醫(yī)院康復科主任謝欲曉教授提出早期介入呼吸康復對預后越有利，重癥、危重癥出院患者建議到各地指定康復醫(yī)療機構接受呼吸康復治療。

輕癥、普通型患者多數(shù)沒有肺功能后遺問題，各地可在社區(qū)、家庭醫(yī)療觀察的同時，循序漸進開展增進身心健康的鍛煉。

原標題：《病理檢查發(fā)現(xiàn)新冠肺炎病人氣道大量粘液，排除肺部深處粘痰意義重大》

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